缺血性脑血管病患者颈部血管超声的临床效果分析

广东省阳江市人民医院（529500）梁启硕 黄宇虹 陈伟军 梁艳艳

脑血管疾病是临床上发病率和死亡率最高的疾病之一，严重威胁人类的健康和生命安全[1]。作为临床上最常见的一种疾病，缺血性脑血管疾病（包括脑梗死、短暂性脑缺血、颅内局部供血不足等）的主要发病原因被认为是颈动脉硬化性狭窄[2]，即因颈动脉粥样斑块诱发的颈动脉狭窄，如果得不到及时的治疗，颈动脉狭窄长期演变可致完全闭塞。本文就2014年3月～2015年3月间收治的缺血性脑血管疾病患者100例作为研究对象，探讨血管超声的临床诊断价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2015年3月间收治的缺血性脑血管疾病患者100例作为研究对象，所有患者均符合缺血性脑血管疾病的相关临床诊断标准，并经头部CT或MRI等影像学方法检测证实。其中，男58例，女42例，患者的年龄在56岁～78岁之间，平均年龄为（65.7±3.3）岁。按照患者的病理类型不同，可将其分为短暂性脑缺血、动脉粥样硬化性脑梗死以及脑梗死，分别有38例、34例、28例。合并冠心病、高血压、糖尿病、高血脂、周围血管病的患者分别有23例、35例、21例、8例、1例；6例患者还合并家族性脑卒中情况。排除合并有出血性脑血管疾病或者颅内占位病变、脑血管畸形、动脉瘤等疾病的患者。

1.2 方法 分别对患者进行血管超声和CT血管造影检查。①血管超声检查：选用飞利浦 iU elite彩色多普勒超声诊断仪进行检查，设置探头频率在5～10MHz之间。患者取仰卧位，垫高颈部，将头部偏向后方对侧，充分暴露颈部，将探头置于胸锁乳突肌的后缘或前缘处，从颈动脉的起始位置始移动扫描，至颈内动脉进入颅内位置结束。观察患者的血管壁厚度、颈动脉血管壁内-中膜的厚度、颈总动脉内径、斑块位置、大小、形态、回声表现，并对颈内动脉、颈总动脉舒张期血液流速、收缩期血液流速等进行测定。②CT血管造影检查：采用GE 64排light speed螺旋CT扫描仪进行诊断，对患者颈部进行扫描，设定扫描范围为主动脉弓到大脑动脉环，平扫结束后，经肘静脉注射非离子造影剂60ml，对颈部血管进行增强扫描，当主动脉CT值为100HU时，延长扫描时间（4s），使CT进行自发扫描。测量颈总动脉、颈内动脉等的管径。

1.3 观察指标及评价标准[3][4]采用公式：“（斑块处血管的原内径－现内径）/原内径×100%”来对颈动脉狭窄程度进行计算，其中，以颈动脉狭窄程度＜50%为轻度狭窄；以50%≤颈动脉狭窄程度＜70%为中度狭窄；以70%≤颈动脉狭窄程度≤99%为重度狭窄。以数字减影血管造影法检测结果为依据，分别计算血管超声、CT血管造影检查的准确度。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经血管超声诊断颈动脉硬化性狭窄的总的准确度（89.0%）显著高于CT血管造影的结果（75.0%），比较有统计学差异（P＜0.05）。对不同类型的缺血性脑血管病患者颈动脉超声表现进行比较，混合回声斑块是其主要表现，在所有超声表现中占40.0%，尤其是在脑梗死患者中，其显示率（50.0%）显著高于其他超声表现。具体统计结果见附表1、2。

附表1 两种方法诊断准确度的比较

附表2 不同类型缺血性脑血管病患者颈动脉超声检查结果

3 讨论

缺血性脑血管疾病患者因颈动脉硬化性狭窄引起，由于斑块的形成与不断变大，可导致动脉管腔堵塞，而破损或脱落的斑块也可能随血液流动对远端血管造成栓塞[5]。相关研究显示颈动脉的病变，包括血管内斑块及动脉粥样硬化与缺血性脑血管病具有一定的相关性[6]。一般情况，颈动脉斑块在生长过程中会出现溃疡、破裂、出血的情况，若这些破碎的斑块随血液循环到达脑血管，就会引起短暂性脑缺血发作甚至脑梗死，所以采取相应的技术手段观察颈动脉的情况(颈动脉血管内中膜的厚度、管道狭窄、管道狭窄的程度、是否出现斑块回声、斑块回声的表面情况等)对于预防缺血性脑血管病至关重要[7]。

在针对缺血性脑血管病患者检查中，脑血管造影至今仍然是金标准，但其作为一种创伤性检查，可能会加剧患者栓塞性脑卒中的发生几率，因此具有一定程度的使用限制。而血管超声作为一项辅助性检查手段，可以对颈动脉壁病变进行有效评估，在动脉粥样硬化的流行病学调查和对动脉粥样硬化预防、治疗试验的有效性评价中起着关键作用[8]。

血管超声除了能对颈动脉血管的斑块形成、内-中膜增厚等情况进行观察测量外，还可以对血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等情况进行准确定位测量及定位，通过彩色多普勒血流图对狭窄段收缩期峰值流速、舒张末期流速的观察分析其颈动脉狭窄程度，通常颈动脉狭窄程度越严重，患侧颅内血流速度越慢，缺血性脑血管病的病情也越严重。

本文将血管超声诊断的结果与CT血管造影检查结果进行对照，发现无论是轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄的检测准确度还是总的检测准确度，都有血管超声显著高于CT血管造影检查的情况，翟恒莉、李帆等的研究也有相同的结果，共同证实了血管超声诊断的优越性，其还对二者联合检测的结果进行了分析，发现检测灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度等指标均显著提高，CT血管造影可以为提高轻度动脉狭窄的检测敏感性提供有效辅助。而不同类型缺血性脑血管病患者颈动脉超声检查结果比较上，则有混合回声斑块显示率最高的情况，可以达到40.0%，尤其是在脑梗死患者中，其显示率（50.0%）也显著高于其他超声表现。

吕智娴[2]的研究还对非缺血性脑血管疾病患者和缺血性脑血管疾病患者的超声检查结果进行了比较，发现缺血性脑血管病患者颈部血管超声检查所反映出的数据与未患有缺血性脑血管病患者检查所反映出的数据（动脉粥样硬化斑块检出数目及血管狭窄检出情况）相比，差异显著，提示颈部血管超声检查对缺血性脑血管病患者进行后续治疗有较高的临床作用。

总之，血管超声检测颈动脉硬化性狭窄的操作简便、无创，准确度高，可以对动脉狭窄程度进行有效评估，为治疗、预后评估提供依据，值得临床推广应用。