螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用

河南省济源市人民医院（459003）刘学

因为意外事故或者暴力伤害诱发的骨骼断裂称之为外伤性骨折，车祸或暴力所致骨折还可能诱发伤肢肌腱损伤、血管损伤、神经损伤及关节脱位等，甚至造成患者的内脏损伤与休克等[1]。外伤性骨折比较常见，比如：骨盆骨折、上肢骨折、脊椎骨骨折等，X线片、CT诊断属于骨关节外伤常用的影像学诊断方式，但对于一些隐匿型骨折诊断效果不佳，随着近几年螺旋CT三维重建成像技术逐渐成熟，显示有不错的诊断价值。为了进一步探讨骨关节外伤中螺旋CT三维重建成像的价值，我院实施了研究，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究共有对象120例纳入，入选时间2014年5月～2016年5月，全部为我院接诊的骨关节外伤患者。入选对象有完整临床资料，自愿接受本研究，最终证实有骨盆骨折18例、上肢骨折41例、脊椎骨骨折61例。120例患者中男性有75例、女性有45例；年龄在15～72岁之间，均值(40.7±3.2)岁；受伤原因主要有53例车祸伤、47例高处坠落伤、其他20例。

1.2 方法 所有患者均接受常规X线片诊断与螺旋CT三维重建成像诊断，先采取X线平片诊断，发现骨折或疑似骨折，之后采取螺旋CT三维重建成像技术处理，参数包括：电流240mA、电压120kV、层厚4mm、层距3mm、扫描时间5～11s。采集完图像后，实施薄层重建技术处理，重建的层厚和层距皆为1.25mm，然后实施骨螺旋CT三维重建技术，以容积再现、多平面重组为主，经前述方式后可清晰将骨折部位与周围组织结构全面显示。阅片交由本院影像科2名经验丰富的医师处理，若有不同意见，则由第三名阅片师决定。

1.3 观察指标 对两种诊断方法诊断骨盆骨折、上肢骨折、脊椎骨骨折方面的符合率进行观察记录，并对比分析。

1.4 统计学处理 本次研究数据利用SPSS19.0分析，计数资料采取百分比（%）表示与卡方（χ2）检验，将P<0.05为统计学有意义。

2 结果

螺旋CT三维重建成像诊断在病变关节异常上明显优于X线片（P<0.05），其中骨盆骨折上诊断无差异（P>0.05），而脊椎骨骨折上螺旋CT诊断符合率明显高于X线诊断（P<0.05），在上肢骨折诊断上，螺旋CT诊断符合率也明显优于X线诊断（P<0.05），详见附表。

附表 两种诊断方式诊断骨关节外伤效果对比[n(%)]

3 讨论

人体一旦发生骨折，其解剖结构会变得复杂，常规X线片、CT诊断效果并不理想。其中X线片难以显示深层结构，且有重叠影，普通CT则反映某层面组织结构，提供的是二维图像，螺旋CT三维重建成像技术则能连续断层扫描，经后处理技术重建出三维立体图像，使得病变显示更清晰与客观。

本次研究将我院接诊的120例骨关节外伤患者作为研究对象，均接受常规X线片与螺旋CT三维重建成像处理，结果显示螺旋CT三维重建成像诊断在上肢骨折上符合率为92.68%、脊椎骨骨折上位95.08%，均显著高于X线片的75.61%、81.97%，比较差异有统计学意义（P<0.05），但两种诊断方式在骨盆骨折上符合率比较差异无统计学意义（P>0.05）。骨盆骨折采取X线片与螺旋CT三维重建成像诊断结果相当，均能全面显示髋臼骨折的位置，但对于无移位骨折线者，采取这两种方式的效果甚至比传统CT更差，为此针对髋臼骨折而言，笔者认为采取任何影像学方式诊断均可。脊椎骨骨折诊断中，压缩性骨折采取X线片与螺旋CT诊断结果差异并不明显，但对于粉碎性椎体压缩骨折，则采取X线片与螺旋CT诊断存在明显差异，螺旋CT三维重建成像能更好地显示受损情况，而X线片中则难以显示出来[2]。在上肢骨折中，X线片难以将肩胛骨、肩部关节等情况显示清楚，而螺旋CT三维重建成像则能将骨折部位全面显示出啦，优势更为明显，甚至可以限制骨折部位空间关系与受损程度[3]。目前，螺旋CT三维重建成像技术越来越成熟，在骨关节外伤中不仅能清晰显示骨折移位，而且在脊柱、四肢关节中，结构比较复杂，医师难以明确解剖关系，若采取三维重建成像技术处理，可将关节腔骨折移位及其严重程度等显示出来，而且该技术能切割观察骨骼平面，从不同角度对骨折线进行观察，能明显克服传统X线片与CT诊断的不足，比如粉碎性骨折患者，采取三维重建成像技术诊断优势就十分明显。

综上所述，螺旋CT三维重建成像诊断骨关节外伤，优势明显，相比传统X线诊断，能更好地显示病变空间关系及其形态，值得临床推广应用。