CT、MRI及脂肪抑制序列对椎小关节退变的诊断价值研究

河南省新密市第一人民医院（452370）吴俊芳 于建斌 申彩红

办公室久坐、高负荷的体力活动等工作方式导致腰椎疾病的发生率居高不下，其中，以腰椎小关节退变较为普遍。但是由于腰椎有脏器官、肋骨、血液、脂肪等组织的阻碍，给腰椎疾病的临床影像学诊断带来了一定的阻碍[1][2]。提高椎小关节退变的诊断效果也成为该病临床工作中的重点内容。本文分别给予确诊椎小关节退变患者CT、MRI及脂肪抑制序列检查，探究其诊断价值，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2014年11月～2016年11月期间在我院确诊的132例腰椎小关节退变患者作为研究的对象。所有患者均知晓本次研究内容，并签署同意书自愿参与。男性患者54例、女性患者68例；年龄27～72岁（52.53±3.56岁）；病程3～17年（9.81±2.15年）；单侧下肢麻木者72例、单或双侧下肢呈放射痛者52例；骨质增生者103例、真空征者76例、滑膜炎性改变者92例、关节面软骨退变者95例、骨性关节面及下骨质退变者127例、伴发征象者98例。

1.2 方法

1.2.1 CT检查方法 CT检查所用仪器为美国GE公司生产的64排螺旋CT扫描仪，管电压120KV、层厚5.0mm、矩阵512×512、扫描视野320mm×320mm；扫描范围：L3～S1，指导患者取仰卧位体位，对患者进行螺旋CT扫描；获取原始数据后建立轴位、矢状位的多平面图像。

1.2.2 MRI及脂肪抑制序列检查方案 使用仪器为美国GE公司生产的超导型双梯度MR仪，先行常规MRI检查，再作脂肪抑制序列扫描。序列扫描采用矢状位FS—T2WI、T1WI、T2WI及轴位T1WI、T2WI扫描。其中，矢状位、轴位扫描层厚均为4mm、层距为1mm、矩阵为320×256；矢状位扫描野310mm×310mm，轴位扫描野则为220mm×220mm。每一方位的扫描操作均进行2次，数据取平均值。所有患者均接受CT、MRI及脂肪抑制序列的检查。

1.3 统计学处理 本研究使用SPSS19.0软件对本文中的计数资料进行处理。计数资料以百分比（%）的方式表示，x2检验结果，若P<0.05则说明两组有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI及脂肪抑制序列检出率比较 在骨质增生检查中，CT与MRI、MRI与脂肪抑制序列检出率无明显差异（P>0.05）；CT检出率高于脂肪抑制序列（P<0.05)。在真空征、骨性关节面及下骨质退变及伴发征象检查中，CT检出率均高于MRI、脂肪抑制序列（P<0.05)；MRI与脂肪抑制序列检出率均无明显差异（P<0.05)。在滑膜炎性改变、关节面软骨退变检查中，CT检出率均明显低于MRI、脂肪抑制序列（P<0.05)；MRI与脂肪抑制序列无明显差异（P>0.05)。详见附表。

2.2 影像学比较 在骨质增生检查中，CT、MRI均可清晰观察到患者椎小关节边缘变尖、关节突增大的情况。在真空征检查中，通过CT图像可清晰观察到患者关节腔出现低密度不规则、条状或者弧形状的阴影部分，从而判断出真空情况。在早期病变中，CT影像显示效果不佳，很难判断出疾病类型。而MRI则可观察到关节囊、关节腔的变化，通过图像中关节囊厚度、关节腔积液及软组织水肿情况判断患者病情；通过脂肪抑制序列可发现病变的信号明显增高。随着疾病向中、晚期发展，CT检查逐渐清晰，可观察到患者影像学关节面软骨变薄、坑洼，后期则可表现为关节软骨面缺损，且清晰度也逐渐高于MRI。在伴发征象检查中，CT、MRI均可观察到患者的椎小关出现脱位或者半脱位、关节囊及黄韧带存在不同程度的钙化等现象，且CT的表现更为明显。

附表 CT、MRI及脂肪抑制序列检出率比较(n/%)

3 讨论

椎小关节退变多发在各个关节逐渐走向退化的中老年群体中，对于腰椎疾病的检查，该疾病类型人群也普遍采用CT、MRI等主要的方式进行检查。在上述检查方法中，CT检查因其分辨度高、能够观察到关键神经细微的结构变化，检出率高，因而具有较高的应用价值。在椎小关节退变，CT图像能够观察患者腰椎关节间隙大小、关节腔积气、液等情况[3][4]，有利于医生对患者的具体分型做出更为精确的判断。而MRI在软组织的检查方面应用价值更高，能够清晰的表现软骨组织增生、退变的具体情况。与CT检查相比，MRI在疾病细节方面的观察更为清晰[5]。随着临床检验医学对MRI技术的不断应用、创新，发现脂肪抑制序列在MRI的应用基础上能够避免患者疾病早期，炎症脓液、关节内脂肪组织的干扰，从而呈现出高信号疾病特征。因此在当前椎小关节退变检查中，应根据患者的病变发展选择适合的检查方法，在降低患者检查经济负担的同时也提高诊断质量。

本研究中，CT与MRI、MRI与脂肪抑制序列检出率无明显差异（P>0.05）；CT检出率高于脂肪抑制序列（P<0.05)。在真空征、骨性关节面及下骨质退变及伴发征象检查中，CT检出率均高于MRI、脂肪抑制序列（P<0.05)；MRI与脂肪抑制序列检出率均无明显差异（P<0.05)。在滑膜炎性改变、关节面软骨退变检查中，CT检出率均明显低于MRI、脂肪抑制序列（P<0.05)；MRI与脂肪抑制序列无明显差异（P>0.05)。本研究观点与薛红强、姚福东、乔正梅等人[6]研究报告基本一致。

综上所述，CT、MRI及脂肪抑制序列在椎小关节退变的临床诊断中应用价值均值得认可，其中，对于慢性期或者体征明显患者应给予CT检查，对于慢急性发作及早期病变患者应给予MRI联合脂肪抑制序列检查，从而提高临床诊断准确性，值得推广。