应用无托槽隐形矫治器与多用途弓压低下切牙的临床疗效比较

田 园，田 淳

(1.太原恒伦口腔国际中心，山西 太原 030001；2.山西医科大学第一医院，山西 太原 030001)

应用无托槽隐形矫治器与多用途弓压低下切牙的临床疗效比较

田 园1，田 淳2

(1.太原恒伦口腔国际中心，山西 太原 030001；2.山西医科大学第一医院，山西 太原 030001)

目的应用无托槽隐形矫治器与多用途弓对下切牙进行压低，比较治疗前与治疗后垂直向的位置变化，从而评价无托槽隐形矫治器与多用途弓对下切牙压低的临床疗效。方法选取20例深覆牙合患者，均分为两组，A组应用无托槽隐形矫治器压低下切牙， B组应用多用途弓压低下切牙。通过测量治疗前后X线头颅侧位片的下前牙垂直向位置的指标，并进行临床疗效评价。结果A组下切牙平均压低3.7 mm，唇倾0.1°；B组下切牙压低3.5 mm，唇倾6.1°。结论通过应用无托槽隐形矫治器与多用途弓对下切牙都可以进行有效压低，以解除前牙深覆牙合。无托槽隐形矫治器不会引起下切牙唇倾，而多用途弓在压低下切牙的同时，使其发生了唇倾。

无托槽隐形矫正器；压低切牙；疗效

近年来，随着生活水平的提高人们对牙齿的健康美观需求越来越高，而牙齿矫正也越来越普及。安氏Ⅱ类错牙合是临床中常见错牙合畸形之一，安氏Ⅱ类错牙合常伴发深覆牙合、深覆盖，深覆牙合的解除是治疗成功与否的关键[1，2]。

临床多采用摇椅弓，平面导板，多用途弓及种植支抗钉等压低下前牙，但存在后牙伸长牙根吸收等不利因素[3]。对于传统固定矫治器压低前牙而不使后牙伸长，多采用多用途弓先行压低切牙，再将尖牙压低，解除深覆牙合。作者应用无托槽隐形矫治器解除深覆牙合，也是通过先将切牙压低，再行压低尖牙。本文通过对比应用无托槽隐形矫治器与多用途弓压低切牙的临床疗效，以评价无托槽隐形矫治器压低切牙的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2014～2016年至太原恒伦口腔国际中心就诊的患者20例，年龄12～35岁，平均年龄(20.7±5.6)岁，其中，男8例，女12列。

纳入标准如下：a)Ⅲ度深覆牙牙合，b)Spee′s曲度大于4 mm，c)矫治设计为不拔除双尖牙，d)无牙缺失、无明显牙根吸收、无牙根畸形、无牙周病、无牙科材料过敏史及无全身系统性疾病。

1.2 矫治方法

A组选取10例采用Invisalign(隐适美，Align Technology)无托槽隐形矫正器压低下切牙。B组选取10例采用直丝弓金属自锁托槽矫治器。20例患者均未拔除双尖牙。无托槽隐形矫正器的移动速率为0.25 mm/副。矫正器的附件设计均为在双侧的四枚双尖牙上设置水平矩形的传统附件。随着材料学的发展，其生产公司建议可以每7 d更换矫治器，本文作者嘱患者每副矫正器佩戴10 d。每8周复诊检查患者佩戴矫正器情况。B组正畸治疗采用0.022*0.028″的槽沟，双侧下颌第一磨牙粘结颊面管，治疗前期下牙列仅在下切牙应用镍钛丝进行常规排齐。采用0.017*0.025″不锈钢方丝弯制多用途弓。在磨牙颊管近中弯制后倾弯，多用途弓前段置于下切牙托槽槽沟内。通过调整多用途弓的龈向位置进行加力，力值约60 g左右，每6～8周复诊一次。

1.3 头颅侧位片分析

对本研究20例患者矫治前后的头颅侧位片由同一名医师进行描绘定点。分别测量下切牙切缘(LI)至下颌平面(MP)的垂直距离；下切牙根尖(LR)至下颌平面(MP)的垂直距离；下切牙牙长轴(LI)与下颌平面(MP)的角度。前颅底平面(SN)与下颌平面(MP)的角度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0对所得数据进行统计学分析，测量数据采用成对数据t检验法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

应用无托槽隐形矫正器矫治后下切牙被明显压低，前牙深覆牙合得到有效改善。平均治疗时间7.3个月。治疗前后头颅侧位片测量值的比较结果见表1。下切牙治疗前后其切端与根尖分别被压低3.7 mm、3.6 mm(P<0.05，差异有显著性)，下切牙在治疗后唇倾0.1°(P>0.05，差异无统计学意义)，下颌平面角在治疗后增加0.08°(P>0.05，差异无统计学意义)。

应用多用途弓压低下切牙，治疗后显示下切牙被明显压低，前牙深覆牙合得到有效改善。平均治疗时间8.6个月。治疗前后头颅侧位片测量值的比较结果见表2。下切牙治疗前后其切端与根尖分别被压低3.5 mm、1.5 mm(P<0.05，差异有显著性)，下切牙在治疗后唇倾6.1°(P<0.05，差异有统计学意义)，下颌平面角在治疗后增加0.12°(P>0.05，差异无统计学意义)。

表1 无托槽隐形矫治器压低下切牙治疗前后头影测量比较

表2 多用途弓压低下切牙治疗前后头影测量比较

3 讨论

临床中通常应用平面导板、摇椅形弓丝、多用途弓、种植支抗钉来压低前牙。本研究所选病例分别应用无托槽隐形矫正器与多用途弓压低下前牙以解除深覆牙合。无托槽隐形矫正器具有美观、舒适、利于口腔清洁的优点，近年来受到正畸医生及患者的青睐。

本研究中，通过治疗前后头颅侧位片的分析结果表明治疗前后下前牙平均被压低了3.7 mm,具有统计学意义。在测量下切牙的压低量时，为了避免因下切牙唇倾导致的下切牙切端位置改变而形成的压低假象，选取了下切牙的切端与根尖至下颌平面(MP)的垂直距离的变化。研究结果显示，下切牙切端与根尖相对于下颌平面都有明显的降低。本研究对治疗前后下切牙相对于下颌平面的倾斜度进行了对比，显示治疗前后下切牙倾斜度无明显变化。结合下切牙切端与根尖治疗前后相对于下颌平面都进行了有效压低，表明应用无托槽隐形矫治器压低下切牙可以实现有效的整体压低。无托槽隐形矫治器与牙齿的接触方式为将整个牙冠包裹于牙套中，其产生的压低力更接近于下切牙的阻抗中心，所以可以实现较好的整体压低，而避免了压低时下切牙的唇倾。无托槽隐形矫正器对治疗前后的下颌平面角进行对比，显示治疗前后下颌平面角无明显变化。应用无托槽隐形矫治器压低下切牙不会造成后牙伸长而导致的下颌平面角增大。这可能是由于矫治器覆盖于咬合面，垂直向咬合力作用于矫治器使其产生压低力量，抵消了压低切牙时产生的伸长后牙的反作用力。无托槽隐形矫治器可在治疗期间产生0.25～0.5 mm的磨牙压低量。另一方面在压低切牙时采用双侧尖牙至第二磨牙的十颗牙齿作为支抗牙，而被压低的四颗切牙的牙周膜面积远小于十颗牙的牙周膜面积，所以使得作为支抗牙的后牙不会因压低切牙的反作用力而向牙合方伸长。由于以上两方面原因，在应用无托槽隐形矫治器压低切牙不会引起因后牙伸长而导致的下颌顺时针旋转。

在传统固定矫治方法中压低下切牙时常会使用摇椅形弓、平面导板，但存在后牙伸长的风险。这对于垂直生长型的患者是尤其是不利的。后牙伸长会造成下颌平面角加大，下颌顺时针旋转。本研究在B组应用固定矫治器，通过多用途弓压低切牙。下切牙在治疗后下切牙切端明显被压低，但根尖压低相对较少，结合下切牙在治疗后与下颌平面角的角度增大，显示下切牙产生了后倾。这是由于传统唇侧固定矫治器压低切牙时，其受力点位于下切牙阻抗中心的唇侧，故会在压低的同时使下切牙唇倾。多用途弓对治疗前后下颌平面角进行对比，显示治疗前后下颌平面角无明显变化。由于多用途弓在压低切牙时是通过磨牙颊管近中后倾曲产生对切牙的压低力，并未使用双尖牙作为支抗牙，故不会引起双尖牙升高。所以下颌平面角在治疗后并没有增大。

综上所述，无托槽隐形矫治器能有效压低切牙。并且在压低下切牙的同时不会产生下切牙唇倾。在压低下切牙时不会因反作用力而导致磨牙伸长等不利因素。而多用途弓在压低下切牙时使下切牙产生了唇倾，但下颌平面角没有增大。

[1] Veli I,Ozturk MA,Uysal T.Curve of Spee and Its Relationship to Vertical Eruption of Teeth among Different Malocclusion Groups[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2015,147(3):305-312.

[2] Zebrick B,Teeramongkolgul T,Nicot R,et al.ACTN3 R577X Genotypes Associate with ClassII and Deepbite Malocclusions[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2014,146(5):603-611.

[3] Maués CP,Nascimento RR,Vilella Ode V.Severe Root Resorption Resulting from Orthodontic Treatment:Prevalence and Risk Factors[J].Dental Press J Orthod,2015,20(1):52-58.

本文编辑：王 霞

R783.5

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1671-0126(2017)04-0049-02

田 园，男，副主任医师，从事口腔正畸临床工作