颌骨囊肿术腔引流方式的合理选择

韩 飞，张 杰

(1.山西省肿瘤医院，山西 太原 030013；2.北京大学口腔医院，北京 100008)

颌骨囊肿术腔引流方式的合理选择

韩 飞1，张 杰2

(1.山西省肿瘤医院，山西 太原 030013；2.北京大学口腔医院，北京 100008)

目的对颌骨囊肿手术后术腔引流方式的合理选择进行研究，给临床工作提供借鉴和参考。方法回顾性分析93例颌骨囊肿刮治手术病例，分析如何根据术中所见病变情况选择相应的术腔处理和引流方式。结果术腔内置止血药物43例，无充填或引流31例；囊肿伴感染6例及与上颌窦相通2例均采用碘仿纱条填塞，升支受累之较大囊肿应用碘仿纱条或负压引流管引流，橡皮条引流3例为渗出较活跃的2～3个牙位大小囊肿。位于前牙及前磨牙区的47例颌骨囊肿术腔均未放置引流。所有病例术后住院期间均未出现活动性出血及术腔感染等并发症。结论根据术中所见颌骨囊肿位置、病变累及范围、周围骨质及牙齿破坏范围、是否伴感染、囊肿完整刮除后术腔渗出等情况来合理选择止血材料、引流方式，从而减轻术区局部反应。

颌骨囊肿；术腔引流；引流方式

颌骨囊肿是指发生在上、下颌骨内的病理性囊腔，其内充满液体或半液体物质，囊肿的结缔组织囊壁通常内衬上皮，也有少数囊肿无内衬上皮，而仅有一纤维结缔组织囊壁[1]。目前必须通过手术才能根治，北京大学口腔医院常规采用刮治术，术后创腔的处理包括止血材料的置入，引流方式选择碘仿纱条、负压引流管或橡皮引流条，本研究回顾性分析93例颌骨囊肿刮治手术病例，如何根据术中所见颌骨囊肿病变情况选择相应的处理和引流方式，从而为临床工作中颌骨囊肿术腔引流方式的合理选择提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择93例北京大学口腔医院2015年3月1日～8月4日颌骨囊肿病例，年龄4～79岁，其中男57例，女36例，上颌囊肿40例，下颌囊肿53例；囊肿位于前牙及前磨牙区域47例，位于磨牙及升支区域46例；病变范围在4个牙位以下60例，大于4个牙位33例；囊肿伴感染6例，上颌窦骨壁受压破坏2例，囊肿突入下颌骨升支14例。

1.2 纳入标准

所有病例均采用口内入路行刮治手术，均经北京大学口腔医院病理科术后病理检查明确诊断为囊肿，切口一期无张力拉拢缝合，术后常规给予绷带或弹力套(帽)颌面部加压包扎，术前、术后常规给予预防性抗感染治疗，术后住院日2～7 d。

1.3 观察指标

查阅统计所有患者住院病历的一般资料，手术记录。登记患者住院号、年龄、性别，术中所见囊肿病变位置、范围、周围骨质受累情况、是否伴感染，术腔常规止血、冲洗后是否放置止血材料及其种类，引流方式。总结各种术腔处理及引流方式对应的颌骨囊肿病变情况，找出其中的规律。

1.4 统计学方法

应用Excel 2010 对所查阅临床资料进行统计、计算分析，得出结果。

2 结果

3 讨论

本研究查阅、统计真实临床资料，并对其进行回顾性分析，从实践中总结经验。临床资料均来自北大口腔医院患者，均经副主任医师职称以上主刀医师实施规范化的颌骨囊肿刮治手术，术后病理确诊为颌骨囊肿。数据均来自病历记录，来源真实、可信。根据术中所见颌骨囊肿范围、周围骨质及牙齿破坏情况、是否伴感染情况、囊肿完整刮除后术腔渗出情况来选择止血材料、引流方式，通过以上资料的总结分析，对日后的临床工作提供借鉴和参考。

本研究只对患者住院期间的术后并发症进行了观察总结，其应用各种引流方式的远期效果(感染率、骨愈合进程、患者主观症状等)对比尚待进一步研究。颌骨囊肿生长进展、骨吸收、骨愈合与囊腔内流体静压、破骨细胞活化及各种骨吸收相关因子如白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、前列腺素E2、骨钙素、降钙素、破骨细胞分化因子、胶原纤维、胶原溶解、白介素-1、金属基质蛋白酶、甲状旁腺激素相关蛋白等各种因素相关[1-3]，各种术腔处理方式对上述影响因子的有何影响，从而对颌骨囊肿刮治术后骨愈合造成的影响尚待进一步研究。

综上所述，明胶止血海绵及微纤维止血胶原网止血效果明显，可作为颌骨囊肿术后术腔的常规止血方式。碘仿纱条有很好的抗感染作用。术前伴感染、已有瘘口与口腔相通、体积较大(升支或上颌窦受累)或继发感染风险高的颌骨囊肿术腔建议采用碘仿纱条填塞。负压引流管适用于囊腔较大，骨组织破坏明显，渗出较多且不伴感染的囊肿术腔。橡皮引流条可用于4个牙位以下大小、渗出较为活跃的囊肿术腔引流。前牙及前磨牙区域松质骨相对较少区域(尤其是下颌骨)的颌骨囊肿术腔可在常规应用止血药物及外部加压包扎后不放置引流。各种引流方式可使用于各年龄段。

各种引流方式对于颌骨囊肿术腔预后的影响可行进一步的前瞻性研究。可从物理、力学、分子生物学等角度对于各种引流方式是否影响颌骨囊肿术腔的破骨或成骨相关因子进行分析，从而对于颌骨囊肿术后骨愈合的机制进一步研究。

[1] 白军令.不同术式治疗颌骨囊肿临床效果研究[J].现代仪器与医疗,2015(4):113-114，106.

[2] 甄 超.富自体生长因子纤维蛋白凝胶对颌骨囊肿骨缺损修复的影响[D].石家庄：河北医科大学,2015.

[3] 杨 建,刘向辉,周竹云.开窗减压术联合囊肿塞在颌骨囊肿治疗中的应用[J].口腔颌面外科杂志,2014(3):214-216.

本文编辑：王知平

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1671-0126(2017)04-0038-02

韩 飞，男，主治医师，从事头颈外科临床工作