近20年膳食纤维与乳腺癌相关性的Meta分析

张 丹，杨 蕾

(沈阳军区总医院营养科，沈阳 110000)

近20年膳食纤维与乳腺癌相关性的Meta分析

张 丹，杨 蕾

(沈阳军区总医院营养科，沈阳 110000)

目的：分析近20年膳食纤维与乳腺癌的相关性。方法：应用计算机检索1996年1月—2016年9月国内外文献数据库，包括万方数据库、维普(VIP)、知网(CNKI)、PubMed、Cochrane Library、CBM、Embase等数据库，应用Stata 12.0对乳腺癌进行膳食纤维摄入量的对比，计算相对危险比(RR)，评价膳食纤维和乳腺癌发生风险的关联性。结果：对于入选的文献分析后，膳食纤维摄入量与乳腺癌发生风险呈负相关，摄入量越高乳腺癌发生风险越低[RR=0.89，95%CI(0.84，0.94)]。结论：膳食纤维的摄入越高，发生乳腺癌风险越低，两者呈负相关。

乳腺癌；膳食纤维；Meta分析

乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤，其发生与环境、生活习惯、饮食结构等相关。营养干预、减少超重和肥胖已被证实是有效的一级预防措施[1-3]。近年来，对于膳食纤维在预防恶性肿瘤方面的研究也日趋增多，主要集中在乳腺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌等。本文采用Meta分析方法，探讨膳食纤维的摄入与乳腺癌发生风险的相关性，为乳腺癌的早期预防及控制提供科学证据。

1 资料与方法

1.1 检索策略

对PubMed、Cochrane Library、CBM、Embase等国外文献数据库进行检索，检索词包括：dietary fiber、dietary fibre、soluble dietary fiber、soluble dietary fibre、insoluble dietary fiber、insoluble dietary fibre、breast cancer、breast tumor。对万方数据库、维普(VIP)、知网(CNKI)等国内数据库进行检索，检索词包括：膳食纤维、可溶性膳食纤维、不溶性膳食纤维、乳腺肿瘤、乳腺癌。检索年限选择1996年1月—2016年10月。

1.2 文献入选标准及排除标准

入选标准：(1)包含膳食纤维摄入与乳腺癌发生风险相关性的调查性临床研究；(2)乳腺癌均得已确诊；(3)纳入文献均需提供完整的数据资料(膳食纤维摄入量、样本大小、随访时间等)；(4)重复发表的文章。

1.3 资料提取

由2名研究者按照入选标准独立进行筛选文献，将符合纳入标准的文献按照预先设计的一般资料表进行核对及录入，包括第一作者、发表时间、膳食纤维的摄入量、样本大小、相对危险比(RR)、95%可信区间(95%CI)、随访时间等。如遇分歧，需经讨论后解决或由第三者研究者进行决定。

1.4 质量评价

各纳入本研究的文献采用非随机研究的系统评价方法评价，具体从六个方面(分组方法、盲法、将所有研究的病例纳入分析、研究基线、诊断标准、混杂因素的控制)进行评价[4]。每项3分，总分18分，大于12分为高质量文献。

1.5 统计学方法

应用固定效应模式和随机效应模式[5]均可进行相对危险比(RR)及95%可信区间(95%CI)的计算，评价膳食纤维摄入量与乳腺癌发生风险的相关性。对于异质性的研究采用Q检验进行评价，如P<0.05则表示异质性显著，在此基础上进行I2检验定量评价异质性大小，I2值越大提示异质性越明显，I2>50%则提示研究间存在异质性，需采用随机效应模式进行分析；若P>0.05则提示研究属于同质性，采用固定效应模式进行分析[6]。使用漏斗图及Egger线性回归分析所纳入的文献是否有发表偏倚以评价分析结果的真实可靠性[7-8]。本分析方法选用STATA 12.0统计软件。

2 结果与分析

2.1 纳入文献

根据上述的纳入标准，最终筛选文献15篇[9-23]，均为英文文献，文献基本资料见附表。所纳入文献发表时间为1997—2015年，15篇文献被纳入本Meta分析，共包括26 727例乳腺癌患者。采用漏斗图分析文献的偏倚风险，15篇文献分布较好，基本呈对称性分布，说明发表偏倚风险较小，可进行Meta分析(图1)。

附表 文献基本资料

图1 纳入文献的伪95%置信区间漏斗图分布

2.2 Meta分析结果

Meta回归显示，P=0.489>0.05，I2=0%，各文献中间存在同质性，选择固定效应模式进行分析。结果显示，膳食纤维摄入量与乳腺癌发生风险呈负相关，摄入量越高乳腺癌的发生风险越低[RR=0.89，95%CI(0.84，0.94)](图2)。

图2 膳食纤维摄入量与乳腺癌发生风险

3 讨论

根据IARC统计，2008年中国乳腺癌标化发病率仅为21.6/100 000，显著低于世界平均水平[24]，但近年来，我国乳腺癌发病率明显上升，并有超越欧美等发达国家的趋势。世界上大多数国家和地区乳腺癌的发生率上升了30%～40%[2]。国内外对于膳食纤维摄入量与乳腺癌的发生风险进行了大量的流行病学及病因学的研究。最新研究表明，膳食纤维摄入量与乳腺癌发病密切相关[9]。本Meta分析结果显示，膳食纤维的摄入量与乳腺癌发生风险呈负相关，基本与国内外文献报道一致。

乳腺癌的发生与膳食中高脂肪、高蛋白及低膳食纤维摄入有关。研究发现，脂肪细胞因子可以通过刺激雌激素的合成和分泌来间接促进乳腺癌细胞的增殖[25]。王婷等[26]研究认为，前脂肪细胞和成熟脂肪细胞均能促进乳腺癌MDA-MB-231细胞的增殖和迁移。对于膳食纤维在乳腺癌发生过程中所起到的保护作用，多数研究者认为高膳食纤维可减少血液中能诱导乳腺癌雌性激素的比率，从而降低乳腺癌的发生。王立群等[27]研究表明，摄入高膳食纤维可以减少脂肪的吸收，进而抑制激素合成，从而预防乳腺癌。Maskarinec G等[28]研究结果显示，高膳食纤维饮食增加了对胰岛素的敏感性，降低了雌二醇、雌三醇等雌激素的水平，从而预防乳腺癌。过多的摄入膳食纤维可能会将人体必需的营养物质带出体外，导致营养不良，并引起胀气、消化不良、腹泻等不良反应[29]。因此，保证膳食纤维合理均衡的摄入是十分有必要的。◇

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Dietary Fiber and Risk of Breast Cancer in Recent Twenty Years：A Meta-Analysis of Prospective Studies

ZHANG Dan，YANG Lei

(Department of Nutrition，The General Hospital of Shenyang Military Region, Shenyang 110000,China)

【Objective】 To analyze the relationship between dietary fiber and breast cancer in recent twenty years.【Method】 Based on computer retrieval between January 1996 and September 2016 literature database at home and abroad，including Wanfang database，Weipu database (VIP)，CNKI，PubMed，Cochrane Library，CBM，Embase database，we used STATA 12.0 to contrast the dietary fiber intake in breast cancer patients，calculated the relative risk (RR)，then evaluated the relationship between dietary fiber and breast cancer.【Result】 Through the analysis of the literature，there was an inverse association between dietary fiber intake and breast cancer risk.The summary RR for the highest versus the lowest dietary fiber intake was [RR=0.89，95%CI(0.84，0.94)]. 【Conclusion】 There was an inverse association between dietary fiber intake and breast cancer risk.

breast cancer；dietary fiber；Meta-analysis

张 丹 (1984— )，女，硕士，主治医师，营养师，研究方向：营养学。

杨 蕾(1976— )，女，博士，副主任医师，研究方向：营养学。

(责任编辑 李婷婷)