2012—2016年上海市闵行区住院伤害病例特征及疾病负担分析

(上海市闵行区疾病预防控制中心 上海 201101)

2012—2016年上海市闵行区住院伤害病例特征及疾病负担分析

刘蒲严玉洁李俊方红曹莉莉△

(上海市闵行区疾病预防控制中心 上海201101)

目的了解和掌握上海市闵行区住院伤害病例特征和疾病负担,为制定伤害防制策略提供科学依据。方法应用上海市闵行区医院信息系统,收集2012-2016年5年间因伤害住院病例资料,依据《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》分析伤害住院病例的人口学特征及疾病负担。结果共纳入18 208例研究对象,男性61.83%、女性38.17%,男性较女性平均年龄小10岁;年龄分组构成有明显差别,40～64岁最集中(46.84%),其次为15～39岁和≥65岁,分别为28.95%和23.64%,<15岁最少(0.57%)。伤害原因前3位分别为跌倒(53.83%)、运输事故(13.30%)和意外事故(11.86%)。住院时间中位数10天,女性高于男性;住院费用中位数17 241.24元,女性高于男性,住院费用中位数前5位分别为意外事故、跌倒、意图不确定事件、运输事故、无生命器械伤。治疗结局以治愈为主(48.65%),其次为好转(42.50%)、未愈(6.17%)、死亡1.44%。意外事故造成的住院伤害以治愈为主,运输事故所致死亡率最高。结论住院伤害以中年人群为主,女性病例具有住院时间长、费用高、预后良好的特点;男性住院患者具有发生率高、死亡率高、预后不良的特点。应结合研究结果针对重点人群重点伤害类型开展干预工作。

伤害; 监测; 疾病负担

伤害是机体急性暴露于物理介质如机械能、热量、电流、化学能和电离辐射,并与之发生作用且超过了机体的耐受水平而导致的机体损伤[1]。伤害所致健康效应谱广、人群不限、程度各异,近年作为严重的公共卫生问题已经逐渐受到世界关注。世界伤害疾病报告指出2013年全世界有97 300万伤害发生,480万人因伤致死,1990—2013年间全球年龄标化伤害健康损失率增长31%[2]。我国伤害形势同样严峻,世界银行数据显示2012年我国因伤致死率达7.5%。伤害对个人、家庭和社会均可造成严重影响,现已成为全世界共同关注的重要公共卫生问题之一。相较于门诊伤害,住院伤害具有后果严重、费用高的特点,加强对住院伤害的监测及分析,能够为伤害防控提供公共卫生学意义的参考依据。为了解和掌握上海市闵行区住院伤害病例特征及疾病负担,现对上海市闵行区综合性医院住院伤害监测信息进行分析比较。

资 料 和 方 法

资料来源查阅上海市第五人民医院、闵行区中心医院、吴泾医院3家综合性医院住院病史登记监测信息系统。收集信息系统中登记出院时间为2012年1月至2016年12月期间,主要疾病诊断为伤害的住院病例。伤害诊断参照《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》编码在S00-T98范围内,疾病和死亡外因在V01-Y98间。

分类明细伤害的具体分类为运输事故(V01-V99)、跌倒(W00-W19)、无生命器械伤(W20-W49)、生命机械力量伤(W50-W64)、意外事故(W65-X59)、故意自害(X60-X84)、加害(X85-Y09)、意图不确定事件(Y10-Y34)、医疗和手术并发症(Y40-Y84)、外因的后遗症导致的疾病和死亡(Y85-Y89)及其他(Y90-Y98)。

收集内容收集病例一般人口学信息、入院情况、出院情况、住院治疗情况及伤害结局等。按照年龄分为4组,分别为<15岁、15～39岁、40～64岁、≥65岁。

结果

基本情况共收集监测医院2012—2016年间因伤害住院的18 208例患者的信息,其中男性11 258例(61.83%),女性6 950例(38.17%)。病例年龄分布介于0～100岁,平均年龄(50.70±18.79)岁,其中男性平均年龄(46.62±17.24)岁,女性(57.30±19.32)岁,男性明显较女性年轻,差异有统计学意义(t=37.73,P<0.001)。

年龄分布特征将病例按年龄分为4组。40～64岁组最集中,为46.84% (8 528/18 208);其次为15～39岁和≥65岁,分别为28.95% (5 271/18 208)和23.64% (4305/18 208);<15岁组人数最少,仅0.57%(104/18 208)。不同性别年龄分层比较,差异有统计学意义(P<0.001,表1)。

表1 2012—2016年上海市闵行区伤害住院性别分层年龄分组构成比较

住院伤害病例伤害原因研究对象伤害原因前3位分别为跌倒(53.83%)、运输事故(13.30%)和意外事故(11.86%)。性别、年龄组分层伤害类型分析,差异均有统计学意义(P<0.001,表2)。跌倒、无生命器械伤、运输事故是男性伤害原因前3位;跌倒、运输事故、意外事故是女性前3位伤害原因。各年龄组伤害原因前3位,<15岁组为跌倒、意外事故、无生命器械伤;15～39岁组为跌倒、无生命器械伤、运输事故;40～64岁组为跌倒、运输事故、意外事故;≥65岁组为跌倒、意外事故、运输事故。

表2 2012—2016年上海市闵行区伤害住院患者性别、年龄组分层伤害原因分布Tab 2 The distribution of reasons stratification by gender and ages of hospitalization injury in Minhang District of Shanghai in 2012-2016 [n (%)]

住院伤害病例医疗负担病例住院时间中位数为10天,最长647天。男性住院时间中位数10天,最长647天,女性住院时间中位数11天,最长185天,女性住院时间长于男性,差异有统计学意义(Z=4.93,P<0.001)。不同原因伤害病例的住院时间差异有统计学意义(Z=551.08,P<0.001),住院时长中位数最长前3位分别为运输事故(12天),意图不确定事件(11天),意外事故、外因的后遗症和跌倒(均为10天,并列第3)。

病例住院费用中位数为17 241.24元,最高费用花销820 356.51元。住院费用中位数分布性别间差异有统计学意义(Z=7.02,P<0.001),男女住院费用中位数分别为15 691.89和20 776.33元。因伤住院费用花销中位数前5位分别为意外事故(22 699.10元),跌倒(22 047.43元),意图不确定事件(16 785.70元),运输事故(15 498.24元),无生命器械伤(8 277.92元),差异有统计学意义(Z=986.32,P<0.001)。

住院伤害病例结局病例结局以治愈为主,占48.65%,其次为好转42.50%、未愈6.17%、死亡1.44%。伤害住院结局治愈好转率男性90.44%,女性92.26%,女性高于男性;死亡率男性1.69%,女性1.05%,差异有统计学意义(χ2=72.77,P<0.001);年龄组伤害结局≥65岁组和<15岁组死亡率构成最高,分别为2.30%和1.37%,差异有统计学意义(χ2=81.37,P<0.001,表3)。

表3 2012—2016年上海市闵行区伤害住院治疗结局性别年龄分布

不同伤害类型治疗结局比较,因意外事故造成的住院伤害治愈率最高(59.25%),生命器械伤好转率最高,运输事故死亡率最高,不同类型伤害治疗结局差异有统计学意义(P<0.001,图1)。

图1 2012—2016年上海市闵行区不同伤害原因所致伤害住院病例的结局分布Fig 1 The distribution of outcomes stratification by reasons of hospitalization injury in Minhang District of Shanghai in 2012-2016

讨论

最早利用流行病学调查分析评估伤害干预效果的研究始于20世纪40年代后期[2],我国关于伤害的研究与控制开始于1987年[3],距今已有30年。上海市闵行区医院信息监测系统收集的伤害信息来源于病史记录,结果真实可靠、内容完整,但由于病史收集过程中缺乏针对伤害发生的时间、地点及对生活质量影响等详细信息,使得更深入的伤害事件的影响分析受限。

本研究通过对监测数据进行分析,了解伤害住院病例人群特征,结果发现伤害住院病例61.83%为男性,与全国伤害监测结果一致[4],与本区2010—2012年关于住院伤害监测结果的66.54%[5]以及长宁区的研究结果65.90%[6]一致,提示男性住院伤害较女性发生率高。进一步分析发现病例近半数(46.84%)分布在40～64岁的中年人群中;男性患者平均年龄46岁,较女性年轻10岁,正当壮年。中年男性住院伤害发生率高,伤害事件严重影响中年男性健康和劳动力的使用。

分析伤害病因发现,住院伤害53.83%由跌倒所致,与牙买加2004年住院伤害跌倒构成比(44%)[7]基本相当,其次是运输事故(13.30%)和意外事故(11.86%),占全部住院伤害病例的78.99%。进一步分析表明,跌倒是不同性别、年龄组住院伤害的首要原因,与全国伤害监测结果一致[4]。由此可见,跌倒伤害是严重威胁人群健康和生活质量、制约生产劳动力发展和增加医疗卫生服务需求的重要安全问题。应将人群跌倒伤害列为伤害防控工作的重要目标之一,以实现降低住院伤害、增进人群健康和改善生活质量的目的。

本研究病例平均住院时间10天,与有关上海市长宁区的研究结果[6](12天)基本一致,女性住院时间比男性长。医疗费用比较,本研究人均17 241.24元,较长宁区10 065元多,可能与数据来源时间差异所致物价上涨有关,也与监测医院性质不同对住院费用影响不同有关。对比一项关于荷兰门急诊伤害疾病负担的调查,显示因伤害门急诊直接医疗费用人均2 500欧元[8]。本研究结果与其基本相当,人均医疗费用女性20 776.33元,高于男性的15 691.89元。可见,女性比男性住院伤害时间长、费用高。

本研究显示,治疗结局治愈好转率男性为90.44%,低于女性的92.26%。而男性死亡率高于女性,两者分别为1.69%和1.05%,结论与早期的研究相同[9]。不同伤害类型所致治疗结局有所不同,运输事故导致的死亡率最高,意外事故预后最佳。

综上可知,上海市闵行区住院伤害病例以中年人群为主,病例多数由跌倒所致,女性病例具有住院时间长、费用高、预后良好的特点;男性病例具有发生率高、死亡率高、预后不良的特点。因此,伤害的预防应以重点人群重点伤害类型为干预重点,可实现经济成本的最佳效益。

[1] 中华人民共和国卫生部.儿童跌倒干预技术指南[S].卫生部,2011.

[2] HAAGSMA JA1,GRAETZ N2,BOLLIGER I,etal.The global burden of injury:incidence,mortality,disability-adjusted life years and time trends from the Global Burden of Disease study 2013[J].InjPrev,2016,22(1):3-18.

[3] 王声湧,李洋.中国伤害研究与控制25年[J].中华疾病控制,2013,17(10):829-832.

[4] 段蕾蕾,邓晓,汪媛,等.2010年全国伤害监测病例分布特征分析[J].中国健康教育,2012,28(4):244-247.

[5] 曹莉莉,汤红梅,张晓娟,等.2010-2012年上海市闵行区住院伤害病例特征及疾病负担分析[J].中华疾病控制杂志,2014,18(10):922-925.

[6] 夏庆华,姜玉,胡嘉,等.上海市长宁区6205例住院伤害病例特征及疾病负担分析[J].中国健康教育,2011,27(6):412-414.

[7] WARD E,MCCARTNEY T,ARSCOTT-MILLS S,etal.The Jamaica injury surveillance system:a profile of the intentional and unintentional injuries in Jamaican hospitals[J].WestIndianMed,2010,59(1):7-13.

[8] POLINDER S,HAAGSMA J,PANNEMAN M,etal.The economic burden of injury:Health care and productivity costs of injuries in the Netherlands[J].AccidAnalPrev,2016,93(8):92-100.

[9] 杨功焕,周脉耕,黄正京,等.中国人群1991—2000年伤害死亡的流行趋势和疾病负担[J].中华流行病学杂志,2004,25(3):193-198.

Analysisonepidemiccharacteristicsandhealthburdenofhospitalizedinjurycasesduring2012-2016inMinhangDistrictofShanghai

LIU Pu,YANYu-jie,LIJun,FANGHong,CAOLi-li△

(CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China)

ObjectiveTo understand the characteristics and disease burden of the hospitalized injuries in hospitals of Minhang District of Shanghai,and to provide evidence-based analysis for policy making.MethodsHospitalized injury cases from 2012 to 2016 were collected from the online registry portal of general hospitals in Minhang area.The International Classification of Diseases (ICD-10) was referred in this study to discuss the characteristics and diseases burden of injury incidents.ResultsA total of 18 208 cases were collected including 61.83% males and 38.17% females.The females were 10 years older than males on average.There were differences among age groups:46.84% of the injury occurred in 40-64 years old cases,28.95% occurred in 15-39 years old and 23.64% occurred in people above 65.Less damage occurred under 15 years old,just accounting for 0.57%.The

first three injury causes in the list of all were falls (53.83%),transport accidents (13.30%) and accidents (11.86%).The average hospital stay was 10 days and medical expenses was 17 241.24 RMB.The hospital stay and medical expenses were longer and more expensive in female than in male.The top five reasons for medical expenses were accidents,falls,undetermined intent,transport accidents and machinery injury.According to the hospital discharge record,48.65% of the patients recovered,42.50% improved,6.17% did not improve and 1.44% died.Most injury cases caused by accidents were recovered,and the death rate of injury cases caused by transport accidents was the highest.ConclusionsMiddle-aged people were the key group for injury prevention strategy.Females were characterized by long-time hospitalization,high cost and better results,while males were characterized by the high incidents,high mortality and poor prognosis.The characteristics in age and types of injuries should be taken into account for injury prevention strategy.

injury; monitoring; disease burden

R64,R19

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.019

2017-04-01;编辑:张秀峰)

上海市研究生教育创新计划;上海市公共卫生与预防医学Ⅰ类高峰学科建设计划

△Corresponding author E-mail:mhshfz@163.com

*ThisworkwassupportedbytheShanghaiInnovationPlanforGraduateEducationandShanghaiDeciplinaryTypeⅠClimaxDevelopmentPlanforPublicHealthandPreventiveMedicine.