瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的安全性及可行性

代淑芳

(平顶山市妇幼保健院 妇产科 河南 平顶山 467000)

瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的安全性及可行性

代淑芳

(平顶山市妇幼保健院 妇产科 河南 平顶山 467000)

目的探讨疤痕子宫再次妊娠经阴道试产的安全性及可行性。方法选取2016年1—12月于平顶山市妇幼保健院分娩的112例再次妊娠孕产妇，根据前次分娩方式的不同将其分为瘢痕子宫组(56例)和非瘢痕子宫组(56例)，并比较两组孕产妇阴道试产成功率、分娩结局、住院时间以及新生儿结局。结果瘢痕子宫组孕产妇阴道试产成功率高于非瘢痕子宫孕产妇，但两者比较，差异无统计学意义(P>0.05)；瘢痕子宫孕产妇产程时长、出血量和住院时间与非瘢痕子宫组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；瘢痕子宫孕产妇产后感染、先兆子宫破裂、尿潴留以及腹腔粘连等发生率高于非瘢痕子宫组，但两者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论瘢痕子宫再次妊娠孕产妇行阴道试产成功率较高，且孕产妇妊娠结局和新生儿结局均良好，值得推广借鉴。

瘢痕子宫；再次妊娠；阴道试产；可行性；安全性

剖宫产是目前临床上常用的一种分娩方式，近几十年来，妇产科剖宫产率不断增加，瘢痕子宫孕产妇人数也不断增加。由于剖宫产分娩后会导致瘢痕子宫，而对于瘢痕子宫孕产妇再次妊娠采取何种妊娠分娩方式成为临床妇产科医生关注的焦点问题之一[1]。本文旨在探讨瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的安全性及可行性。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年1—12月于平顶山市妇幼保健院分娩的112例再次妊娠孕产妇进行分析，根据前次分娩方式的不同将其分为瘢痕子宫组(56例)和非瘢痕子宫组(56例)。瘢痕子宫组年龄为22～39岁，平均(27.7±3.1)岁，产妇孕周时长为38～41周，平均(39.9±0.5)周，该次妊娠距离前次剖宫产时间为1～12 a，平均(5.1±0.3)a；非瘢痕子宫组年龄为21～37岁，平均(26.9±3.4)岁，产妇孕周时长为39～41周，平均(40.1±0.6)周，该次妊娠距离前次剖宫产时间为1～10 a，平均(4.9±0.6)a。两组孕产妇上述一般资料间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法回顾性分析瘢痕子宫孕产妇和非瘢痕子宫孕产妇临床病例资料，所有患者均进行密切监护，并了解孕产妇疾病史、分娩史，通过B超检查胎盘、胎儿和羊水情况。阴道试产指征：①孕产妇及其家人同意进行阴道试产；②孕产妇再次妊娠时间距离前次剖宫产时间在2 a以上；③前次剖宫产和再次妊娠孕产妇均未见头盆不称现象；④前次剖宫产切口选择子宫下段，通过B超检查瘢痕子宫下段未见异常。剖宫产手术指征：孕产妇及其家属同意行剖宫产分娩且符合剖宫产手术指征。

1.3观察指标记录并比较两者孕产妇阴道试产成功率、分娩结局、住院时间以及新生儿结局。分娩结局包括孕产妇产后感染、先兆子宫破裂、尿潴留、腹腔粘连发生率、产程时长和出血量等。

2 结果

瘢痕子宫组孕产妇阴道试产成功率为96.4%(54/56)，非瘢痕子宫孕产妇阴道分娩成功率为91.1%(51/56)，瘢痕子宫孕产妇分娩成功率高于非瘢痕子宫孕产妇，但两者比较，差异无统计学意义(χ2=1.371，P=0.245)；瘢痕子宫组孕产妇产程时长、出血量和住院时间与非瘢痕子宫组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。瘢痕子宫孕产妇产后感染、先兆子宫破裂、尿潴留以及腹腔粘连等发生率高于非瘢痕子宫组，但两者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组孕产妇产程时长、出血量和住院时间比较

表2 两组分娩结局比较[n(%)]

3 讨论

导致瘢痕子宫的原因包括剖宫产、子宫穿孔修补术、子宫肌瘤剔除术等[2]。早前临床学者均普遍认为“一次剖宫产，则永久剖宫产”，主要是因瘢痕子宫易出现破裂而危及孕产妇生命安全[3]。近几年来，随着分娩技术的不断改善，临床学者逐渐认识到少数具有剖宫产手术史的孕产妇也可选取阴道试产分娩。研究报道，对瘢痕子宫再次妊娠孕产妇选取阴道试产能有效避免再次剖宫产造成的各种危害，减少机体受损，促进孕产妇早日康复[4]。陆莹等[5]研究报道，瘢痕子宫再次妊娠孕产妇分娩成功率、分娩指标和新生儿窒息发生率、新生儿Apgar评分均与非瘢痕子宫孕产妇无明显差异。本文研究结果显示，瘢痕子宫组孕产妇阴道试产成功率、产后感染、先兆子宫破裂、尿潴留以及腹腔粘连等发生率均高于非瘢痕子宫孕产妇，但两者比较，差异无统计学意义(P>0.05)；瘢痕子宫孕产妇 产程时长、出血量和住院时间等与非瘢痕子宫组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上，瘢痕子宫再次妊娠孕产妇行阴道试产成功率较高，且孕产妇妊娠结局和新生儿结局均良好，值得推广借鉴。

[1] 荣长仙,周晓,王健.200例超声在瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的意义[J].重庆医学,2015,44(19):2644-2645,2648.

[2] 石书霞.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响研究[J].中国妇幼保健,2014,29(19):3059-3060.

[3] 卢玉婵.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产临床比较[J].基层医学论坛,2016,20(15):2054-2055.

[4] 张楠莹.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性分析及注意事项[J].中国实用护理杂志,2012,28(2):68-69.

[5] 陆莹,郑疆.剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2015,23(4):254-256.

R 714.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.083

2017-02-21)