瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床效果观察

谢艳群

(平顶山煤业集团六矿职工医院 内科 河南 平顶山 467000)

瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床效果观察

谢艳群

(平顶山煤业集团六矿职工医院 内科 河南 平顶山 467000)

目的观察分析瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果及安全性。方法选取2014年6月至2015年6月平顶山煤业集团六矿职工医院收治的急性心肌梗死患者68例，根据用药方案将其分为对照组(接受尿激酶溶栓治疗)与观察组(接受瑞替普酶溶栓治疗)，各34例。对比两组的治疗效果。结果观察组患者静脉溶栓后再通率高于对照组(91.18%比70.59%)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死效果显著，可提高患者冠状动脉的再通率，安全性高，值得临床推广应用。

急性心肌梗死；静脉溶栓；瑞替普酶；尿激酶

急性心肌梗死是一种因长时间心肌缺血而导致的急性部分心肌坏死，目前中国心肌梗死发病率呈逐年上升趋势，其临床表现多为持久性胸痛、心脏部分功能失常、呕吐、休克等。急性心肌梗死是一种突发疾病，一般心肌缺血>1 h会出现心肌梗死的症状[1]。本研究选取平顶山煤业集团六矿职工医院收治的68例急性心肌梗死患者作为研究对象，通过分组对比，观察分析瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月至2015年6月平顶山煤业集团六矿职工医院收治的急性心肌梗死患者68例，根据用药方案将其分为对照组与观察组，各34例。所有患者均符合溶栓标准，血压控制良好。发病时间均<12 h。对照组男22例，女12例；梗死部位：下壁2例，广泛前壁15例，前间壁与后间壁5例，前壁7例，下壁与后壁5例；年龄42～80岁，平均(62.91±8.97)岁。观察组男25例，女9例；梗死部位：下壁1例，广泛前壁14例，前间壁与后间壁7例，前壁6例，下壁与后壁6例；年龄41～81岁，平均(62.93±9.92)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组患者入院后均接受心电监护，密切观察其生命体征变化，给予止痛、镇静及补充血容量等对症支持治疗。对照组在基础干预后给予患者尿激酶溶栓治疗，将150 MU尿激酶溶于100 ml生理盐水中，控制滴速进行静脉滴注，30 min内滴完。观察组在基础干预后接受瑞替普酶静脉溶栓治疗，将10 MU瑞替普酶溶于10 ml生理盐水，静脉注射，缓慢推注，间隔30 min后再重复操作1次。

1.3观察指标观察比较两组患者的溶栓再通率及死亡情况。溶栓再通率判断参考1996年中华心血管病杂志中AMI溶栓疗法方案。

2 结果

观察组患者静脉溶栓后再通率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者溶栓再通及死亡情况比较[n(%)]

3 讨论

急性心机梗死是一种危险性极高的心血管系统疾病，严重威胁患者的生命健康。患者发病时最明显的症状是胸部有挤压式的疼痛，部分患者发病急促，到医院就诊时病情就已极度恶化，而部分患者发病时则无明显症状或症状轻微，不易察觉，少数患者会出现颈部、牙齿疼痛等症状，容易导致误诊，延误最佳治疗时机，及早就诊对患者临床预后有重要影响[2]。急性心机梗死是在冠状动脉病变的基础上并发破裂性出血，是冠脉堵塞导致的重型心肌缺血，严重心机缺血时间>1 h就有心机梗死的危险。静脉溶栓治疗是治疗急性心肌梗死的首选治疗方式，可疏通堵塞的动脉血管，减少心肌梗死面积。静脉溶栓治疗能使心肌梗死的面积最小化，为后续治疗打下良好基础，可改善患者生命质量，缩短患者住院时间，提高治疗效果[3]。溶栓疗法是指用药物把血管中的血栓打碎，疏通病变的血管，使缺血心肌恢复血氧供应[4]。但溶栓疗法不适用于颅内出血、高血压严重、3周内有大型手术的患者。溶栓疗法根据用药途径可分为两种，动脉内溶栓与静脉内溶栓，临床多采用静脉溶栓治疗，其操作方便，不需要插管，成功率在49%～88%[5]。

急性心肌梗死发病早期，给予患者静脉药物溶栓治疗能促进冠脉再通，恢复心肌灌注，改善患者预后。临床用于静脉溶栓治疗急性心肌梗死的药物种类较多，不同的药物选择对其临床预后有重要影响。尿激酶是以往溶栓治疗的常用药物，属于酶蛋白，可催化裂解纤溶酶原，作用于内源性纤维蛋白溶解系统，转化纤溶酶后降解血液循环中的纤维蛋白及凝血因子，发挥溶栓作用。瑞替普酶中含有纤溶酶原激活物变异体，属于非糖基化组织型，对于静脉溶栓具有较强的作用[6]。本研究结果显示，观察组患者静脉溶栓后再通率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。该结果说明，对于急性心肌梗死患者，瑞替普酶静脉溶栓治疗可提高冠状动脉再通率，优于尿激酶静脉溶栓治疗，安全性高，临床应用价值高。

瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死效果显著，可提高患者冠状动脉的再通率，安全性高，值得临床推广应用。

[1] 田艳霞.瑞替普酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].河南医学研究,2013,22(3):418-419.

[2] 侯俊会.尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗塞36例[J].河南医学研究,2014,23(10):93-94.

[3] 谢俊清.急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理体会[J].河南医学研究,2014,23(4):123-125.

[4] 章志伟,钟清玲,谭洁,等.经桡动脉行冠状动脉介入术后压迫止血研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(5):476-478.

[5] 石云章.尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果分析[J].河南医学研究,2015,24(12):107.

[6] 王永华.静脉溶栓治疗早期急性心肌梗死的效果观察[J].河南医学研究,2016,25(1):150-151.

R 542.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.082

2016-12-28)