椎板减压联合椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折并脊髓压迫的效果观察

蔺卓华

(郑州颐和医院 河南 郑州 450000)

椎板减压联合椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折并脊髓压迫的效果观察

蔺卓华

(郑州颐和医院 河南 郑州 450000)

目的观察分析椎板减压联合椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折并脊髓压迫的临床效果。方法选取62例骨质疏松椎体压缩性骨折并脊髓压迫患者作为研究对象，随机分成观察组(32例)和对照组(30例)。给予对照组经皮椎体成形术治疗，给予观察组椎板减压联合椎体成形术治疗，比较两组患者手术前后的疼痛缓解情况(VAS评分)、后凸Cobb角度数、椎体高度、Oswetry功能障碍评分。结果术前，两组患者VAS评分、后凸Cobb角度数和椎体高度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3 d，两组患者VAS评分、后凸Cobb角度数均低于术前，椎体高度高于术前，组内比较，差异有统计学意义(P均<0.05)，组间比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。术前，两组患者行走能力、生活自理能力及社会活动能力评分比较，差异无统计学意义(P均>0.05)；术后3 d，两组患者行走能力及社会活动能力评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎板减压联合椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折并脊髓压迫效果显著，可减轻患者疼痛程度，恢复椎管容积，促进神经减压，提升生活活动能力，值得推广。

椎板减压；椎体成形术；骨质疏松椎体压缩性骨折；脊髓压迫

脊髓压迫是一种具有占位效应的椎管内病变，随疾病进展会引起脊髓、脊神经根及其供血血管受压，当超过其代偿能力则会造成脊髓水肿、坏死等病理反应，阻塞椎管以至肢体运动、感觉、反射障碍[1]。骨质疏松椎体压缩性骨折是诱发脊髓压迫的重要因素之一，严重威胁患者的生命健康。临床治疗该病主要沿用骨质疏松椎体压缩性骨折的手术思路，即椎体成形术、后凸成形术等方案。本研究旨在观察分析椎板减压联合椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折并脊髓压迫的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年6月郑州颐和医院收治的62例骨质疏松椎体压缩性骨折并脊髓压迫患者，均符合中西医相关诊断标准，且经胸腰椎X线、CT检查证实为椎体压缩性改变，排除合并严重心肝肾等脏器障碍患者。将所有患者随机分成观察组(32例)和对照组(30例)。观察组男18例，女14例；年龄54～75岁，平均(62.4±3.3)岁；病程2～27 d，平均(19.2±5.6)d；对照组男16例，女14例；年龄55～75岁，平均(63.1±3.4)岁；病程2～28 d，平均(18.9±5.3)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组接受经皮椎体成形术治疗。采取0.5%利多卡因局部浸润麻醉，取俯卧位，顶高腹部，配合监测心电、血氧、血压等；定位确定椎弓根位置后，于病椎上下同一直线标记进针点，于“C”型臂X线机正侧位透视下经皮穿刺进入椎体至前方 1～3 mm；将注射器内事先准备好的骨水泥粉剂与液体混合物缓慢注入椎体后壁，注射完后拔出枕芯。观察组在对照组的基础上配合椎板减压治疗，4 周以内者椎体成形与椎板减压同时进行；4 周以上者椎体成形与椎板减压分开。操作方法：全麻，沿背部中线处行直线切口，露出椎板和小关节，切除棘突，暴露椎板间的黄韧带并切除椎板。

1.3观察指标①采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)评价手术前和术后3 d疼痛缓解情况，得分越低，表示缓解效果越佳；②观察记录手术前和手术后3 d脊柱后凸Cobb角度、患椎椎体高度，其中压缩椎体后凸 Cobb角改善值=术后末次随访时压缩椎体后凸Cobb角-术前压缩椎体后凸Cobb角。③采用Oswetry功能障碍评分量表评价手术前后生活质量，评分越低，表示改善效果越好。

2 结果

2.1VAS评分、后凸Cobb角度数和椎体高度术前，两组患者VAS评分、后凸Cobb角度数和椎体高度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3 d，两组患者VAS评分、后凸Cobb角度数均低于术前，椎体高度高于术前，组内比较，差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分、后凸Cobb角度数和椎体高度比较

注：与同组术前比较：aP<0.05。

2.2Oswetry功能障碍评分术前，两组患者行走能力、生活自理能力及社会活动能力评分比较，差异无统计学意义(P均>0.05)；术后3 d，两组患者行走能力及社会活动能力评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后Oswetry功能障碍评分比较分)

注：与同组术前比较,bP<0.05；与对照组同时期比较：cP<0.05。

3 讨论

骨质疏松性脊柱骨折多见于老年人群，治疗原则是迅速缓解疼痛，通过手术促进骨愈合，改善患者生活活动能力[2]。近年来，随着介入技术的发展，经皮椎体注入填充物的治疗技术逐渐应用到骨外科手术领域，陆续发展出经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术等经典术式。本研究结果显示，术后3 d，两组患者VAS评分、后凸Cobb角度数均低于术前，椎体高度高于术前，组内比较，差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较，差异无统计学意义(P均>0.05)，提示两组患者术后缓解疼痛、促进骨愈合方面均效果显著。PVP可实现稳定骨折、恢复椎体力学强度、阻止椎体进一步塌陷的目的，且可缓解疼痛，有利于患者尽快恢复，但尚不能解决神经压迫问题，术后依然面临着神经后遗症的风险，在行PVP的同时配合椎板减压恢复椎管大部分椎管的容积，可达到减压神经的目的[3-4]。麻醉状态下行椎板减压，不会对PVP手术造成干扰，且患者完全可耐受，能顺利度过围术期。本研究中，术后3 d，两组患者行走能力及社会活动能力评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果提示辅助解除神经压迫能达到改善患者预后，提升术后生活活动能力的作用。

综上，椎板减压联合椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折并脊髓压迫效果显著，可减轻患者疼痛程度，恢复椎管容积，促进神经减压，提升生活活动能力，值得推广。

[1] 王林,邓忠良,晏铮剑,等.经皮椎体成形术治疗上胸椎骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效[J].中华创伤杂志,2016,32(2):131-135.

[2] 王应忠,张洋,严琪,等.经皮椎体成形术对老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者疼痛程度、关节功能的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(3):668-670.

[3] 张鹭,吴军,路锟,等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折术后邻近椎体骨折的相关危险因素[J].中国老年学杂志,2015,(16):4612-4614.

[4] 郭永贤,宋世江,王娟,等.骨质疏松椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术中应用不同黏度骨水泥效果比较[J].山东医药,2016,56(32):51-53.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.034

2016-12-16)