腰椎垫片治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折的初步研究

尹英超，张瑞鹏，李石伦，于沂阳，张 为，张英泽

(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)

·研究快报·

腰椎垫片治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折的初步研究

尹英超，张瑞鹏，李石伦，于沂阳，张 为，张英泽*

(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)

骨折，压缩性；脊柱；骨质疏松；腰椎垫片

随着人口老龄化的加剧，骨质疏松已经成为一个世界范围的影响健康的重要问题。每年因骨质疏松发生的椎体压缩骨折约140万例[1-2]。由骨质疏松导致的椎体压缩骨折，患者常出现背部疼痛、脊柱后凸畸形、肺功能下降、胸腹腔容量减小等一系列症状，严重者甚至无法维持正常的体位，极大影响了患者的生活质量。椎体的骨密度随年龄的增大而逐渐降低，其承载负荷的能力亦逐渐下降。椎体内骨小梁的减少及骨组织的破坏，提示骨质疏松性椎体压缩骨折是一个渐进性的病理过程[3-4]。目前针对新鲜的骨质疏松性椎体压缩骨折治疗方案主要有非手术治疗、传统切开复位内固定术、经皮椎体后凸成形术和经皮椎体成形术。其中经皮椎体后凸成形术、经皮椎体成形术因其微创、良好的止痛效果及快速恢复患者活动功能等特点，已逐步被推广应用[5-6]。但微创手术对于陈旧性骨质疏松性压缩骨折的疗效较差，脊柱后凸畸形仍很大程度上限制了患者的功能活动。因此，本研究针对陈旧性骨质疏松性压缩骨折，专门设计制作了腰椎平衡可吸收垫，并通过基础实验证明其具有矫正脊柱后凸畸形的作用，现报告如下。

1 实 验 资 料

1.1 实验标本 新鲜冷冻男性尸体一具，62岁，身长168 cm，经X线检查证实无骨肿瘤、骨结核等病史。尸体解冻后置于河北医科大学第三医院骨科医师培训中心模拟手术室，术前拍摄腰椎X线侧位片，可见L1、2椎体呈楔形变。经测量腰椎后凸角度，制定术前计划，确定截骨位置及拟置入垫片的厚度。脊柱可吸收平衡垫片由山东威高公司生产(图1)。

1.2 手术过程 将尸体标本置于手术台，取右侧卧位，选左侧腰椎前方入路。调低手术床两头成反“V”形。使凸起手术床的中间部对准标本L1、2节段。胸前后及骨盆前后用腰挡固定。沿T12肋下缘向前下做长15～20 cm的手术切口。切开皮肤、皮下组织及筋膜层。依次切开背阔肌，剥开后下锯肌和骶棘肌，暴露T12肋骨。沿肋骨纵行切开骨膜，剥离切除T12肋骨。然后，向前推开腰方肌，自腰背筋膜中层与腰方肌之间进入，触及残余的肋骨小头。向远剥离并暴露L1横突，自腰椎横突前方用Cobb剥离器，从骨膜下沿椎弓根向前剥离暴露L1椎体。同样方法暴露L2椎体。用骨摆锯分别于L1、L2椎体前缘中间打开椎体，各置入1枚平衡可吸收垫片(图2，3)。逐层缝合筋膜及皮肤。术后拍摄腰椎正侧位X光片。

1.3 结果 术前尸体标本腰椎后凸角度为19 °，术中应用5 mm厚度的可吸收平衡垫片矫正。术后腰椎后凸角度为5 °(图4，5)。腰椎后凸畸形得到明显矫正。

图1腰椎平衡可吸收垫片图2术中用摆锯打开椎体前缘图3术中于L1、L2椎体置入2枚平衡可吸收垫片图4术前腰椎后凸角度为19 °图5术后腰椎后凸角度为5 °

2 讨 论

目前临床上多采用后入路腰椎楔形截骨手术方法校正胸腰椎后凸畸形，有腰椎后方多阶段V形截骨法、恰克林截骨法、Smith-Petersen截骨法等。但截骨面积接触小、出血较多，且易发生因过度挤压或牵拉导致的脊髓或神经根的损伤。本研究经脊柱前方入路，在用骨摆锯打开陈旧骨折的楔形变椎体后，置入可吸收平衡垫片，可有效纠正脊柱后凸畸形。可吸收平衡垫片有如下特点：①垫片由可吸收材料制成，无需行手术进行二次取出，避免了二次手术的费用，减少了患者的痛苦；②垫片上有数个圆孔，利于骨组织的长入，可达到骨融合的效果，提高了固定的强度；③垫片上下面均设计有防滑倒刺，以防止垫片脱出，使固定更加牢固。

初步尸体标本研究显示，经腰椎前路用可吸收平衡垫片治疗陈旧性骨质疏松性压缩骨折所致的腰椎后凸畸形，手术安全可靠。但仍需实施进一步的生物力学实验和动物实验验证其固定效果。

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(本文编辑：赵丽洁)

R683.2

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1007-3205(2017)10-1231-03

2017-06-05；

2017-08-04

尹英超(1990-)，男，河北南宫人，河北医科大学第三医院医学博士研究生,从事创伤疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：surgeon_zhangyz@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.10.029