103例类风湿关节炎患者生命质量及预后影响因素分析

陈雁飞，吴吉荣

(兰州大学第一医院风湿免疫科，甘肃 兰州 730000)

·论著·

103例类风湿关节炎患者生命质量及预后影响因素分析

陈雁飞，吴吉荣

(兰州大学第一医院风湿免疫科，甘肃 兰州 730000)

目的评估103例类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)患者的生命质量及预后情况，分析其影响因素。方法对收治的244例RA患者进行电话门诊预约，现场问卷调查，内容包括经修订的健康评估问卷(Modified Health Assessment Questionnaire，MHAQ)和RA随访问卷，所有数据输入SPSS 18.0统计软件进行处理。结果有效调查103例，缓解62例(60.19%)，处于疾病活动期41例(39.81%)。患者在不同年龄、性别、不同居住地、不同职业、不同首次确诊时间方面差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步多因素Logistic回归分析发现，性别、职业和目前居住地是RA预后的影响因素。RA患者生命质量在不同年龄、性别、目前居住地、医疗费用支付方式、职业、首次确诊时间、一级亲属RA家族史和疾病活动程度方面差异均有有统计学意义(P<0.05)。经正规药物治疗的患者病情缓解率显著高于中医治疗(P<0.05)。经正规抗风湿治疗的患者MHAQ评分低于中医治疗和其他治疗，中医治疗低于其他治疗，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论性别、目前居住地、职业是影响RA患者预后的主要因素。老年、女性、确诊时间长、有RA家族史以及疾病高度活动的RA患者生命质量低。加强RA患者的疾病教育，早期明确诊断，为RA患者确定合理的个体化治疗方案，使其接受正规的抗风湿治疗及随访，才能切实改善RA患者的预后和生命质量。

关节炎，类风湿;生活质量;影响因素分析

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)的病因及发病机制复杂，发病率为0.5%～1%，致残率为60%～80%[1]。RA患者经过规范的治疗后，其长期的效果如何，国内外不同地区、不同医院报到各异[2-4]。近年来，国外学者越来越关注于RA患者的生命质量及预后[5-9]，而国内相关研究却甚少。本研究对103例诊治2～5年的RA患者进行临床资料分析及电话门诊预约，现场问卷调查，旨在探讨影响RA患者预后及生命质量的因素。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料 选择2011年1月—2014年1月兰州大学第一医院风湿免疫科收治的RA患者244例，均符合1987年美国风湿病学学会制定的RA分类标准。对入选的244例患者进行电话门诊预约，现场问卷调查，有效调查人数103例，其中男性27例，女性76例。年龄15～83岁，平均(52.16±13.90)岁；病程1～50年，平均(8.23±7.08)年；平均随访(3.58±1.21)年。

1.2 研究方法

1.2.1 病历资料 建立Excel表格，收集患者性别、年龄、职业、医保类型、家族史，以及诊疗情况、各项检查指标、用药情况等。

1.2.2 经修订的健康评估问卷(Modified Health Assessment Questionnaire，MHAQ) 包括8个条目：自己穿衣服、系鞋带和纽扣；上床，下床；端一满杯水送到嘴边；在室外的平地上行走；自己洗澡，并且擦干身体；蹲下，拾起地上的衣服；开关水龙头或者瓶塞；上下车。条目内容按出现的频度分为4个等级：没有任何困难，可以完成；有点困难，可能完成；比较困难，勉强完成；不能完成。4个等级的评分依次为0,1,2,3。MHAQ总分为8个条目得分的平均值(需要借助工具才能完成的评为2分，总分介于0～3)。条目内容均有一定的效度和信度，经临床应用和证实，其真实可信，并有一定的实用价值。

1.2.3 RA随访问卷 包括28关节肿胀和压痛数，出院后药物治疗、随访、其他治疗方式，临床症状。

1.2.4 临床疾病活动指数 用于评估疾病的活动度。临床疾病活动指数=28关节压痛数+28关节肿胀数+ 评价者对疾病活动度的整体评估+患者对疾病活动性的整体评估。定义：缓解(≤2.8)、低度活动(>2.8～10)、中度活动(>10～22)、高度活动(>22)。

1.2.5 调查方法 由调查人员采用电话预约的方式与入选患者进行交流，要求他们及时至门诊参与随访。调查人员全部为风湿免疫科住院医师，调查前对参与调查的人员进行统一培训，力求各项标准统一。获得患者的知情同意,由被调查人员自评；对于自评困难者,调查员不加任何暗示逐条阅读,让患者独立作出选择，调查员记录。回收问卷时检查问卷填写是否完整,如有漏项请被调查者补充。数据采用双人录入,对数据库进行逻辑校对。

本次调查研究最终结果以实际有效调查人数为准。本研究经兰州大学第一医院伦理文员会审批同意，所有有效调查患者均知情同意。

1.3 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料比较分别采用F检验、t检验和q检验；计数资料比较采用χ2检验；影响因素确定采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疾病活动度 随访的103例RA患者中，缓解62例(60.19%)，处于疾病活动期41例(39.81%)，其中低度活动20例，中度活动12例，高度活动9例。

2.2 随访情况 调查随访RA患者103例，在不同年龄、性别、不同居住地、不同职业、不同首次确诊时间方面差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3 影响RA预后的危险因素 多因素Logistic回归分析显示性别、目前居住地、职业是影响RA预后的危险因素，见表2，3。

表1 影响RA患者预后的一般资料分析

表2 Logistic回归分析变量赋值表

表3 影响患者预后的Logistic回归分析

2.4 治疗与预后分析 103例患者出院后进行积极治疗的101例，其中正规抗风湿药物治疗(包括非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、植物制剂和生物制剂)81例(80.20%)，中医治疗15例(14.85%)，其他治疗5例(4.95%)；经正规药物治疗的患者病情缓解率显著高于中医治疗(P<0.05)。见表4。

表4 出院后治疗方式对患者预后影响分析 (例数，%)

*P<0.05与正规药物治疗比较(χ2检验)

2.5 RA患者生命质量影响因素比较 RA患者生命质量在不同年龄、性别、目前居住地、医疗费用支付方式、职业、首次确诊时间、一级亲属RA家族史和疾病活动程度方面差异均有统计学意义(P<0.05)；就业状态和婚姻状况不是RA患者生命质量影响因素，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

2.6 出院后治疗方式MHAQ评分比较 经正规抗风湿治疗的患者MHAQ评分低于中医治疗和其他治疗，中医治疗低于其他治疗，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表5 103例RA患者生命质量影响因素比较 分)

表6 出院后治疗方式MHAQ评分比较 分)

*P<0.05正规药物治疗比较 #P<0.05与中医治疗比较(q检验)

3 讨 论

随着RA规范化诊治以及达标治疗的提出，RA患者的疾病缓解率明显上升，其预后及生命质量也得以明显改善和提高。然而，除了达标治疗外，还有哪些因素与RA疾病缓解率相关，影响着RA患者的预后及生活质量，已经越来越受到关注。

本研究结果显示，年龄、性别、目前居住地、职业和首次确诊时间与RA患者的疾病缓解率即预后有关；随着年龄的增加疾病预后越差，男性RA患者预后好于女性患者。与既往研究结果一致[10-11]。目前居住在兰州市的RA患者预后好于居住在兰州以外城市的患者，知识分子的预后显著好于农民、工人、服务行业和其他行业，其中以从事工业劳动和农业劳动的患者不良预后最为显著。住在兰州以外城市的患者因为交通不便，定期复查和随诊间隔时间延长，不能及时调整治疗方案，导致病情迁延。知识分子对RA的认知度高，依从性好，可以更快达到病情缓解，明显改善预后。重体力劳作者关节长期过度负重，关节炎症易于复发，不利于疾病缓解，预后差。

此外，首次确诊时间越短，预后越好。而确诊时间较长的RA患者因得不到早期规范的治疗，病情进展速度快，直接影响其预后。60.19%的患者在规范的治疗后疾病达到完全缓解，但仍然有8.74%的患者病情处于高度活动期。表明RA早期确诊及规范化治疗可以明显改善患者预后。

本研究结果显示，影响RA患者生命质量的因素为年龄、性别、目前居住地、医疗费用支付方式、职业、首次确诊时间、一级亲属RA家族史和疾病活动程度(P<0.05)；正规使用抗风湿药物(包括非甾体类抗炎药，缓解病情药物、糖皮质激素、植物制剂和生物制剂等)的RA患者生命质量明显好于单纯中药或非正规治疗的RA患者。

综上所述，年龄、性别、RA家族史、确诊时间、患者教育程度、正规抗风湿治疗、疾病活动度等多种因素与RA患者的预后及生命质量相关。除了强调RA的早期规范化诊治，也要根据患者年龄、性别、家族史、教育程度等，制定个体化的RA诊疗方案，包括建立RA的慢性病管理体系等。只有关注到每个因素，才能有效提高RA患者预后及生活质量。

本研究受样本量限制等诸多因素影响，仍不能全面反映一个地区RA患者的生命质量和预后情况，但能为RA患者预后和生命质量的判断提供重要理论依据和前期研究基础。RA的流行病学研究任高而道远，需要全社会、医务工作者和患者的共同努力。

[1] Smolen JS,Aletaha D,McInnes IB. Rheumatoid arthritis[J]. Lancet,2016,388(10055):2023-2038.

[2] Kojima M,Kojima T,Suzuki S,et al. Patient-reported outcomes as assessment tools and predictors of long-term prognosis:a 7-year follow-up study of patients with rheumatoid arthritis[J]. Int J Rheum Dis,2015[Epub ahead of print].

[3] Orbai AM,Bingham CO 3rd. Patient reported outcomes in rheumatoid arthritis clinical trials[J]. Curr Rheumatol Rep,2015,17(4):28.

[4] 王振刚.近10年类湿节炎治疗及预后的变化趋势[J].中国医刊,2013,48(7):10-12.

[5] 张倩,丁家宝,陈海英,等.糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用进展[J].河北医科大学学报,2016,37(1):115-118.

[6] Wysocka-Skurska I,Sierakowska M,Kuiak W. Evaluation of quality of life in chronic,progressing rheumatic diseases based on the example of osteoarthritis and rheumatoid arthritis[J]. Clin Interv Aging,2016,11:1741-1750.

[7] Guo G,Fu T,Yin R,et al. Sleep quality in Chinese patients with rheumatoid arthritis:contributing factors and effects on health-related quality of life[J]. Health Qual Life Outcomes,2016,14(1):151.

[8] Hetland ML,Krogh NS,Hørslev-Petersen K,et al. Using an electronic platform interactively to improve treatment outcome in patients with rheumatoid arthritis:new developments from the DANBIO registry[J]. Clin Exp Rheumatol,2016,34(5 Suppl 101):S75-78.

[9] Detert J,Dziurla R,Hoff P,et al. Effects of treatment with etanercept versus methotrexate on sleep quality,fatigue and selected immune parameters in patients with active rheumatoid arthritis[J]. Clin Exp Rheumatol，2016,34(5):848-856.

[10] Schirmer M. Immune system and rheumatic diseases in the elderly[J]. Dtsch Med Wochenschr,2016,141(11):794-796.

[11] Baldassari AR,Cleveland RJ,Luong ML,et al. Socioeconomic factors and self-reported health outcomes in African Americans with rheumatoid arthritis from the Southeastern United States:the contribution of childhood socioeconomic status[J]. BMC Musculoskelet Disord,2016,17:10.

(本文编辑：刘斯静)

R593.22

B

1007-3205(2017)10-1212-04

2017-02-17；

2017-03-29

甘肃省自然科学基金(17JR5RA260，0710RJZA011)；兰州大学“创新创业行动计划”(20161073001459)

陈雁飞(1970-)，女，甘肃兰州人，兰州大学第一医院副主任医师，医学硕士，从事风湿免疫疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.10.023