医院医务人员带薪休假的困境与对策

洪玉凤

摘要：200砰我国出台了《职工带薪年休假条例》，带薪休假制度是维护职工休假权利，调动工作积极性的一种有效制度。随着时间的推移，带薪休假制度在医疗行业的落实情况不容乐观，而且医务人员面临的社会和工作压力，使公立医院的医疗队伍出现不稳定现象，医务人员的职业倦怠日趋严重。

关键词：带薪休假 职业倦怠 对策

2007年12月7日国务院第198次常务会议通过，《职工带薪年休假条例》（以下简称“《条例》”）。该条例是为了维护职工休息休假权利，调动职工工作积极性，《条例》中规定，职工连续工作一年以上的，享受带薪年休假，对职工应休未休的年休假天数，单位应按工资收入的30%支付工资报酬。该条例从2008年1月1日起施行。

从条例办实施至今已有7年，7年间社会上一直都关注着带薪休假制度得落实情况，统计结果也在不断说明带薪休假制度难以落实。根据2008年10月《中国青年报》通过新浪网对2441人进行的一项关于企业职工带薪年休假实施状况的调查显示，有54.5%的人“从来没有享受过带薪年休假”，有23.5%的人称“偶尔享受过”，仅有22%的人表示“每年都可以”。

医院作为医疗改革的急先锋，医务人员的带薪休假是否能够有效的落实，我们不妨从下面列举的一组数据，看看医院的医务人员带薪休假的情况。2010年6月北京市深化医药卫生体制改革工作会议提出：“北京今年将选择有条件的三级综合医院实行全年无假日门诊，以适应群众利用休息日看病就医的需求，有效分流医院日常门诊就诊压力。”为此，北京市卫生局开始在市属医院实行无假日门诊，医务人员周末采用轮流出诊的形式减少自身的休假，医院以支付相关费用的形式予以补偿，医务人员的休假每周减少。

我们以专科医院医务人员为例，分析医务人员实际工作情况。

自2010年以来，医院成为365天对患者开放的工作场所，医务人员的工作日面临“5+1”或“6+1”。首先，看看医生在岗工作情况：该专科医院医生每月值班平均数量约为789.5个，有50%的医生参与值班，每天值班的医生约有30余人。第二天值班医生还要进行查房，出门诊或给患者做手术，医生实际在医院的工作时间应该超过24小时；而护理人员每月值班平均数约为2841个，有52%的护理人员参与值班，每天值班的护理人员约有100余人；而医院其它工作人员，如行政后勤人员也同样需要值班，医院值班人员占全院工作人员的20%或25%。部分值班人员第二天还需要在岗继续工作，因此，医务人员的实际工作日远远超过国家规定的工作时间，超出的时间需要以存休的方式进行补偿，部分医务人员每月值班频次不等，我们以平均每名医务人员每月存休2天计算，每年就会有24天。如果在与个人的带薪休假联合计算，医务人员的休假最少可以有1个月，个别人员最长可以有2个月。试想，每月如果有30人休假，那么其他人员就要承担休假人员的工作，周而复始的结果就是休假越积越多，医务人员的处于疲惫的工作状态。

我们知道，医务人员在为患者诊治过程中付出的体力和精力比一般行业多得多。医务人员体力和智力方面的“输出”与“补充”存在明显失衡，医务人员还要不断更新知识、不断探索医学未知领域，同时其自身还要利用大量的业余时间拓展学习，撰写论文、申报科研课题以便能晋升职称等，业内人士都知道只有具备高级专业技术职称的资格，才有可能赢得更大的发展空间，可以想象医务人员再学习和职称晋升压力的程度。另外，压力还来自于现在大环境下的医患矛盾，患者对医疗的期望过高、医疗风险共担机制不健全、无序的医疗环境和“医闹”现状不能有效遏制，医务人员合法权益和人格得不到基本保障与尊重，极大挫伤了医务人员的职业感情。各方面的压力以及医务人员自身的体能消耗，使很多医务人员出现职业倦怠。

职业倦怠现象一旦产生，医务人员就会在工作中缺乏职业精神，工作动机减弱，精力投入减少，做事敷衍，态度消极，因此将更容易发生医疗事故和医疗纠纷等，周而复始就加重恶性循环现象。如果这些状态不能得到及时改变，医务人员容易产生离职、跳槽等想法。在人际关系方面，对同事和服务对象产生情感的疏离和冷漠，容易产生矛盾，不利于工作的开展。职业倦怠对于医务人员、医院和患者都是有害无益。

如何让每一名医学院的毕业生在工作中始终恪守“希波克拉底誓言”？并保持高度的职业精神？对于医务人员工作倦怠的严重后果，全社会和卫生行政主管部门应有清醒的认识，从源头人手，制定积极、标本兼治的应对策略。

《医学界》曾经介绍美国医生的休假情况，根据Medscape 2014年1月23日报道，美国人平均每年带薪休假16天）。麻醉和放射科医生带薪休假超过4周的为50%，内分泌最少（11%），然后是家庭和内科医生（13%），急诊科排第10（21%）。7个月后，美国著名的医疗行业新闻网站FierceHealthcare2014年8月也就“医疗机构如何招聘和留住优秀医生”做过调查，发现在参与调查的医疗机构中，超过一半的单位为吸引优质医生资源，把“带薪休假”作为福利提供。因此建议采取以下对策。

一、鼓励医务人员带薪休假

首先，医务人员作为国家公民，应该享受国家的带薪休假，这与医院的工作性质和医务人员得行业特点和职业无关。其次，医生需要合理计划各种手术与休假，统筹或弹性安排各岗位人员的工作内容与休假时间，确保医务人员休假时不会发生人力资源短缺的情况。将医务人员带薪休假作为一项制度落实到位，细化医院不同岗位的工作人员休假时间，对于带薪休假完成好的科室予以奖励，对于没有落实休假的科室予以惩戒。为鼓励在职医生带薪休假，建议医院可以通过多点执业或返聘退休医生周末出诊的形式，增加医生周末休息时间，保证医务人员劳逸结合。

二、建立完善的分级诊疗医疗服务体系

纵观世界各国医疗服务体系，其诊疗模式或许有一些差异，但分级诊疗却是其共同特征。但我国的分级诊疗改革应尊重客观规律，做好充分的制度设计和风险评估，制定适合我国国情的分级诊疗模式和宏观干预策略。借鉴国外医疗服务机构的模式，弹性设置三级医院门诊，完善各级医疗机构的转诊措施，将良好的医疗服务资源进行合理的分工和有效的资源配置，改善基层医疗机构发展较慢，技术力量较弱，人员非常紧缺的现状。建立全科与其它专科医师间的分工合作机制，支持分级诊疗。为每个居民建立电子健康档案和服务功完善的健康卡，强化区域卫生规划职能，合理分流患者，以缓解三级医院压力，确保医务人员带薪休假制度落实。

三、加大公立医院的投入，建立行之有效的绩效考核机制

医改提出“加大对公立医院投入、改革公立医院补偿机制、建立公立医院绩效考核和激励制度”的要求，加大投入不仅是硬件设备的投入，还有人员费用的投入。医院管理者不在关注医院床位的扩张与医疗收入的增长，更多的是关注医院的服务流程和服务的质量以及人员的各种WOII等；医务人员收入也不在与门诊数量、手术数量等相关数据挂钩，成为纯粹的医疗服务人员。医院的绩效考核既是政府管理监管医院的重要抓手，也是医院加强自身管理的重要内容，更是建立维护公益性、调动人员积极性，保障医院可持续性的运行行之有效的机制。

四、建立人文管理和医务人员心理干预机制

医院管理者应牢固树立“以人为本”的人文理念，将服务于临床，促进人文管理和人文服务。在日常工作中注意建立和培养医务人员积极乐观的心态，良好的人际关系。建议医院工会发挥作用，创建形式多样的减压措施或借鉴国外有效的减压方法，如，设立院长职工接待制度、减压日、模拟拳击房、不良情绪宣泄室、兴趣小组及组织丰富多彩的群众活动，增强医务人员的凝聚力。同时定期开展心理疏导，有助于医务人员不良情绪的释放和身心健康，有利于重建职业自尊和积极心态。同时应当为医务人员建立健康档案、设立医务人员心理咨询、话疗等干预和健康促进门诊。

总之，医务人员作为医院重要主体，在确保他们健康的前提下，才可以高效服務于患者，重视医务人员的带薪休假情况，也是医院发展不可小觑的事情。endprint