朱琏针法配合温任调俞法治疗排卵障碍性不孕症疗效观察

李季,陈丽容,黄彩荣,潘小霞,谢珊玉

(南宁市中西医结合医院,南宁 530000)

朱琏针法配合温任调俞法治疗排卵障碍性不孕症疗效观察

李季,陈丽容,黄彩荣,潘小霞,谢珊玉

(南宁市中西医结合医院,南宁 530000)

目的观察朱琏针法配合温任调俞法与促排卵药物治疗排卵障碍性不孕症的疗效差异。方法将70例患者随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组服用促排卵药物;观察组采用朱琏针法配合温任调俞法,针刺天枢、子宫、关元、血海、足三里、三阴交、肝俞、脾俞、三焦俞、肾俞等穴,每日1次,10次为1个疗程。两组均以3个月经周期为观察疗程。比较两组治疗前后临床症状评分及月经评分、BBT监测、妇科B超监测排卵率及临床疗效。结果观察组治疗前后中医临床症状评分比较差异具有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗前后中医临床症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组临床症状评分比较差异具有统计学意义(P＜0.01);两组治疗后基础体温比较差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组排卵率经卡方检验,P＜0.05,差异具有统计学意义;观察组总有效率为94.3%,高于对照组的82.9%(P＜0.05)。结论朱琏针法配合温任调俞法能改善排卵障碍性不孕患者的症状,提高其受孕率,减少副反应,且朱琏针法配合温任调俞法治疗排卵障碍性不孕症疗效优于口服西药。

针灸疗法;不育,女性;排卵障碍;不孕;朱琏针法;温任调俞法;艾条灸;电针

随着社会的发展及工作生活压力的增加,诱发了诸多的女性疾病,不孕症就是其中发生率较高的一种。不孕症中以排卵障碍为病因所占的比例较大,约占20%～40%[1],是不孕症的主要原因[2-4]。笔者在临床上擅长运用朱琏针灸法,在治疗排卵障碍性不孕症方面采用朱琏针法配合温任调俞法,并与药物治疗相比较,现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究病例为我院针灸门诊及妇科门诊2016年1月至2016年8月就诊患者,均为年龄在20～41岁之间已婚且有生育要求的女性,且除外输卵管及其他方面不孕因素,配偶体健。将符合要求的患者按就诊顺序采用随机数字表法随机分为观察组30例、对照组30例。两组患者年龄、病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

根据《妇产科学》(第6版)[5]、《中药新药临床研究指导原则》[6]制定。临床表现为月经稀发、或闭经、或不孕。妇科检查子宫、附件未见明显异常;或子宫偏小,余未见异常;或子宫大小正常,一侧或双侧附件扪及增大的卵巢。辅助检查①B超监测证实卵泡可以发育成熟但不排卵;②基础体温方面表现为单相;③宫颈黏液结晶检查方面没有椭圆体出现;④月经前6 d子宫内膜没有典型分泌期变化;⑤血清性激素测定 E2持续在早、中卵泡水平,无周期性变化,或排卵期后孕酮＜5 μg/L (15.6 nmol/L);⑥阴道脱落细胞涂片检查示无周期性变化。凡具备临床表现、妇科检查体征,及辅助检查中①～⑥中任意两项即可诊断。

1.2.2 中医诊断标准

参照王启才主编的全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》第2版[7]不孕症证型标准制定,可分为肾虚胞寒、冲任血虚、气滞血瘀、痰湿阻滞等证型。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄在20～41岁之间已婚女性。

1.4 排除标准

①年龄＜20岁或＞41岁者;②先天性(包括生理缺陷或畸形、输卵管双侧不通、垂体肿瘤等器质性疾病)所致不孕者;③经检查合并子宫方面的疾病(如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤者);④男方生理功能异常所致不孕者;⑤合并有严重原发性疾病(如心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等)或精神病患者;⑥未按规定用药从而无法判断疗效者。

1.5 剔除、脱落标准

①纳入后才发现有别于诊断标准的病例;②患者不能完全遵从服药或治疗要求,或在观察过程中出现严重不良事件,或出现并发症、自动退出观察等情况不能继续者。

2 治疗方法

2.1 观察组

取穴分2组,天枢穴(双)、子宫穴(双)、关元、血海(双)、足三里(双)、三阴交(双),隔日取肝俞(双)、脾俞(双)、三焦俞(双)、肾俞(双)。

进针时采用朱琏缓慢捻进针法,即用右手拇、食、中三指的指面“指实”紧执针柄(指面不能接触针体和针尖),接着将针尖“近、轻、稳”地落在穴位处的皮肤上,要注意避开毛孔和痛点[8]。针尖接触穴位皮肤后,即“指虚”地将针在原地速捻,几秒钟后,停留一下,再“指虚”速捻,捻捻停停,停停捻捻,反复数次,给皮肤末梢神经有一种持续的良性刺激;当针尖刺破皮肤后,用均匀的力量继续将毫针捻入肌肉层,快慢配合,随着毫针不断深入肌肉层,使患者保持持续、均匀、舒适的酸胀感[8]。天枢、子宫穴采用电针,肝俞、肾俞采用电针,选连续波,频率20 Hz,强度以患者感觉适宜为宜,每次治疗时间为20 min。同时配合艾条灸,艾灸选穴为神阙穴、腰阳关,灸20 min。每日1次,10次为1个疗程。连续治疗3个月经周期。

2.2 对照组

予口服西药治疗。克罗米酚,每日 50 mg,患者于自发月经或撤退性出血第5天开始口服,连服5 d。绒促性素,根据 B超监测结果,在卵泡成熟期范围内(一般在月经周期第 12～19天),以每个患者的卵泡发育成熟为准,予进行肌肉注射5000～10000 IU,一次性注射。连续治疗3个月经周期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 临床症状评分表

为观察治疗前后主要临床症状、舌脉象等以及月经的变化情况,参考《中医诊断学》《中医妇科学》[9]制定临床症状量化表。

3.1.2 治疗前后患者基础体温(BBT)监测

该监测主要用于了解患者的排卵情况。患者体温在卵泡成熟期上升 0.3℃以上,连续持续的时间大于12 d为典型双相体温。患者于每日早晨醒后,立即测量腋温不低于5 min,每日测量体温前禁止任何行为活动,包括起床、如厕、进食、谈话等活动,需做到每日测定时间基本固定,前后可有短暂的时间浮动,但误差不能超过 30 min,每日监测体温后需认真填写基础体温表,如有特殊情况需记录说明。

3.1.3 妇科B超监测排卵

使用仪器为 Philips超声诊断仪,予患者连续监测3个月的卵泡大小情况(均于月经周期第10天开始监测排卵情况)。根据以下情况进行记录,①卵泡直径＜l3 mm,每隔3天行B超监测1次;②若优势卵泡直径在13～15 mm之间,每隔2天行B超监测1次;③当优势卵泡直径≥15 mm时,则每日行B超监测1次直至排卵。

3.2 疗效标准

参照我国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[10]相关的疗效标准。

治愈：妊娠。

显效：基础体温(BBT)变化呈双相;连续 B超监测示最大卵泡最大直径＞1.8 cm;连续B超监测有排卵征象;月经周期、经量、经色、经期明显改善,临床症状积分减少＞60%。符合上述3项或3项以上,且连续2个月经周期以上,为排卵功能恢复。

有效：连续超监测示最大卵泡最大直径增加0.5 cm;月经周期、经量、经色、经期有所改善,临床症状积分减少。符合上述1项或 2项,且至少连续 2个月经周期,为排卵功能改善。

无效：连续治疗3个月经周期以上,连续B超监测示最大卵泡最大直径基本无变化或增加未出现排卵或偶有排卵,但不能连续2个月经周期;月经周期、经量、经色、经期无改善,临床症状积分减少。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0进行统计分析,计量资料使用均数±标准差表示,组间比较采用方差分析;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为 94.3%,对照组总有效率为82.9%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后临床症状评分比较

观察组治疗前后临床症状评分比较差异具有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗前后临床症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组临床症状评分比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。详见表3。

表3 两组治疗前后临床症状评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后临床症状评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.01

?

3.4.3 两组治疗前后BBT比较

两组患者治疗后基础体温比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后BBT比较 [例(%)]

3.4.4 两组治疗前后排卵率比较

治疗后两组患者排卵率经卡方检验,P＜0.05,差异具有统计学意义。详见表5。

表5 两组治疗前后排卵率比较 [例(%)]

4 讨论

中医学认为,若肾阳亏虚,不能化气行血,则血滞为瘀,阻塞冲任胞宫,排卵不畅,故而不孕[11-13]。该病的发病为肝、脾、肾等脏腑功能失调所致,卵子发育成熟与肾精天癸充盛、气血调和[14]密切相关。女子素体虚寒,寒凝经脉,致气血不畅;加之肾气不足,肾阴亏虚,精血不充,无以下注胞宫,胞宫虚寒、冲任不调,直接影响到天癸的盛衰、精血的充沛,甚则卵子失养,难以发育成熟,以致无卵排出,甚则不孕。

本研究采用朱琏针法配合温任调俞法,可达平衡阴阳、畅达气血、协调脏腑、疏通经络之功效。朱琏针法是基于传统针刺手法又区别于传统针刺手法、独具特色的一种新的针刺手法。其突出的特点是该针刺手法可分为兴奋型和抑制型,表现为通过运用兴奋型或抑制型针刺手法刺激穴位达到相应神经系统的作用,从而通过神经传导起到治病作用。因为朱琏针法是以现代神经学说和高级中枢神经活动学说为基础的,其学术思想的精髓和核心为激发和调整机体内部神经系统,尤其是高级中枢神经系统(包括大脑皮层)的调节机能和管制机能的作用[8],激发和调整机体内部神经系统。在传统针刺得气的基础上起到促进神经传导作用,更加起到“气至病所”的作用。在本研究中所用的均为朱琏针刺兴奋型手法,以此促进相应的穴位及神经系统机能。艾灸具有温通经络、升发人体阳气之作用[15]。施灸任脉,取“任主胞宫”之意,任脉在女子备孕及孕育胎儿的过程中起到了重要作用,女子不孕症多以寒、瘀、虚三证为主,艾灸温通任脉可起到“温通、活血、补虚”等作用,同时将艾灸配合针刺治疗更能起到事半功倍的效果。在取穴上,配以腹部、下肢、背俞穴等,可调理五脏六腑之经气,以达到标本兼治的效果。天枢穴为大肠之募穴,可治月经不调、消化不良等疾病,在治疗妇科疾病中配伍该穴位可通调脾胃、运行腹部包括子宫、附件等脏器气血循环。子宫穴为经外奇穴,《针灸大成》：“子宫,治妇人久无子嗣。”善治女子宫寒、久不孕,针刺该处可加强气血灌注胞宫、活子宫之气血,使胞脉寒冷、闭阻逐渐改善。关元穴在任脉上,为小肠之募穴,同时为足三阴经与任脉之交会穴,主藏魂魄,是女子蓄血、男子藏精之处,针刺该穴可达补益元气,还有培肾固本、强壮、回阳固脱之功效,《针灸甲乙经》：“女子绝子, 衃血在内不下,关元主之。”故针刺关元穴可调本固元,为治疗生育之症之要穴。血海穴为脾经所生之血的聚集之处,其功效为运化脾胃、化血为气之穴,善调全身之气血。足三里为胃之下合穴,补气活血、健脾化痰,配合使用为促排卵助孕之要穴。三阴交最早在《针灸甲乙经》中提出,为肝脾肾三经之交会穴,隶属足太阴脾经[16],素有“妇科三阴交”之称,为治疗妇科疾病的经验穴,该穴为三阴经交会,故对于治疗三经的疾病均有一定的疗效,可调理三经之气血,针刺该处可补肝肾、调脾气;隔日针肝俞、脾俞、三焦俞、肾俞等穴,以上穴位均为足太阳膀胱经穴,汇聚肝脾三焦等脏腑之经气,因其在背又称为背俞穴,针刺该穴以达疏通五脏六腑经气,使之经气聚集胞宫,并结合温通任脉之气,对女子不孕症可起到较好的效果。所以,朱琏针法配合“温任调俞”法不仅能够改善患者月经情况、排卵状况,并能对机体进行全面调节,有巩固疗效和避免药物带来的副反应的效果。

根据西医方面的研究,多囊卵巢综合征、黄体素化黄体卵泡不破裂综合征、卵巢早衰、高泌乳血症等因素,均是导致排卵障碍不孕的危险因素[17-18]。本研究结果显示,观察组在基础体温变化、排卵率、临床症状评分变化等方面的改善均优于对照组;观察组总有效率为94.3%,优于对照组的82.9%。表明虽然药物治疗排卵障碍性不孕症可改善月经情况,甚至达到怀孕效果,但使宫颈黏液变得少而黏稠,不利于精子顺利通过,且其不良反应明显,疗效不稳定[19]。并且药物治疗后给患者带来较大的副反应,如其用促排卵药物后主要副反应为卵巢增大、盆腔腹水等症状,并在接受促排卵药物治疗的患者中约有 20%发生卵巢过度刺激综合征及多胎妊娠[20]。更有研究表明,多数促排卵药物在治疗过程中存在“高排低孕”的现象[1],而且长期应用会诱发或加重内分泌紊乱,不利于正常排卵周期的建立与恢复,而且用药局限,不能从根本上解决因排卵障碍引起的不孕问题。国内许多报道表明,针灸用于排卵障碍患者的助孕治疗,取得较好疗效[21-24],可作为绒毛膜促性腺激素(HCG)的替代品治疗排卵障碍性不孕症[25]。本研究在传统针灸方法上采用朱琏针刺手法,结合神经传导学说,针刺穴位以达到神经传导的效果为目的,更利于“气至病所”。并配合施灸任脉,以疏通经气、调节恢复人体脏腑气血的功能,从整体调节女性生殖轴的功能,构建正常月经周期,促进卵泡自然发育及排出,不但达到了改善患者月经等症状、促进自然妊娠的目的,最重要的是该治疗无任何毒副反应,安全有效,最终达到治疗排卵障碍性不孕的目的。

[1]潘丽,庞丽萍,苏玉梅,等.妇科养荣胶囊治疗排卵障碍性不孕的临床观察[J].新疆医学,2015,45(2)：201-203.

[2]肖煜华.中药促排卵汤治疗排卵障碍性不孕的比较性研究[J].中国医药指南,2012,10(17)：280-281.

[3]匡洪影,李威,王秀霞.排卵障碍性不孕症的中医治疗现状[J].中医药学报,2012,40(3)：156-158.

[4]陈秋梅,张树成,沈明秀.调经孕育方药对排卵障碍性不孕症治疗效果的研究[J].中医药学刊,2004,22(4)：670-672.

[5]乐杰.妇产科学[M].第 6版,北京：人民卫生出版社,2003：381-384.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社,2002：293-295.

[7]王启才.针灸治疗学[M].第 2版,北京：中国中医药出版社,2007：184-185.

[8]李季.韦立富教授针灸学术思想和临证经验[J].上海针灸杂志,2014,33(6)：499-500.

[9]张玉珍.中医妇科学[M].第 2版,北京：中国中医药出版社,2007：128-130.

[10]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：201-203.

[11]金炫廷,马堃,单婧.补肾活血中药治疗多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕的临床研究[J].中国中药杂志,2014,39(1)：140-143.

[12]曾冰冰,许小凤.不孕症卵泡排出障碍的中医研究进展[J].中医药导报,2017,(13)：86-89.

[13]庹明玉,王随郧.中医治疗排卵功能障碍性不孕效果探讨[J].中国社区医师,2017,33(19)：101-102.

[14]赵志丹.不孕症的中医药治疗进展[J].中国民间疗法,2013,2l(3)：208-210.

[15]蒋丽华.艾灸在脾胃病中的运用[J].厦门科技,2013,(4)：61-62.

[16]皇甫谧.针灸甲乙经[M].北京：学苑出版社,2007.

[17]葛秦生,张桂元,肖碧莲.临床生殖内分泌学－女性与男性[M].北京：科学技术文献出版社,2001：543.

[18]钱成勇,洪清风.补肾调冲方治疗排卵障碍性不孕临床研究[J].新中医,2014,46(4)：119-121.

[19]马堃.补肾活血中药在卵巢功能障碍(排卵障碍性不孕不育)中提高卵巢对促性腺激素反应性机制的现状问题及展望[J].中国中药杂志,2011,36(17)：2441-2444.

[20]王卉,尚俊伟,张喜梅,等.中西医结合治疗排卵障碍性不孕症疗效观察[J].甘肃中医学院学报,2010,27(5)：31-34.

[21]杨继若,马燕燕,刘亚利,等.针刺治疗内分泌失调性不孕症的对照研究[J].中国针灸,2005,25(5)：299-300.

[22]郑士立,宋丰军,马大正.针灸治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效评价[J].针灸临床杂志,2007,23(1)：9-10.

[23]黄连春.中药配合针刺治疗排卵障碍性不孕症25例疗效观察[J].新中医,2011,43(8)：113-114.

[24]杜敏珍,曹巧珍.针灸治疗排卵障碍性不孕症临床疗效的Meta分析[J].当代医学,2012,18(34)：231-232.

[25]Cai XF. Substitution of acupuncture for HCG in ovulation induction[J].J Tradition Chin Med, 1997,17(2)：119-121.

Therapeutic Observation of ZHU Lian’s Acupuncture plusWen Ren Tiao ShuMethod in Treating Anovulatory Infertility

LI Ji,CHEN Li-rong,HUANG Cai-rong,PA N X iao-xia,XIE Shan-yu.Na nning Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Nanning530000,China

ObjectiveTo observe the efficacy difference between ZHU Lian’s acupuncture plusWen Re n Tiao Shumethod (warming the Conception Vessel and regulating back-Shu points) and ovulation drugs in treating anovulatory infertility.MethodSeventy patients were randomized into an observation group and a control group,40 cases each. The control group was given ovulation triggering medications; the observation group was intervened by ZHU Lian’s acupuncture plusWen Ren Tiao Shumethod, with Tianshu (ST25), Zigong (EX-CA 1), Guanyuan (CV4),Xuehai (SP10), Zusanli (ST36), Sanyinjiao (SP6), Ganshu (BL18), Pishu (BL20), Sanjiaoshu (BL22) and Shenshu(BL23) selected, once per day, 10 sessions as a course of treatment. The two groups were observed for 3 menstrual cycles. The symptoms score of traditional Chinese medicine (TCM), menstruation score, basal body temperature (BBT), and ovulation rate by gynecological scanning were compared before and after the treatment, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultThe TCM symptoms score changed significantly after the intervention in the observation group (P＜0.05); the TCM symptoms score didn’t show significant change after the treatment in the control group (P＞0.05); after the treatment, there was a significant difference in comparing the symptoms score between the two groups (P＜0.01); there was a significant difference in comparing the BBT between the two groups after the intervention (P＜0.05); according to Chi-square test, after the treatment, the difference in ovulation rate between the two groups was statistically significant (P＜0.05); the totaleffective rate was 94.3% in the observation group, higher than 82.9% in control group.ConclusionZHU Lian’s acupuncture plusWen Ren Tiao Shumethod can improve the symptoms of anovulatory fertility, increase the conception rate, and reduce adverse reactions; this method can produce a more significant efficacy than oral administration of Western medications in treating anovulatory fertility.

Acupuncture-moxibustion; Sterility, Female; Anovulation; Infertility; ZHU Lian’s acupuncture;Wen Ren Tiao Shumethod; Moxa stick moxibustion; Electroacupuncture

R246.3

A

2017-04-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1224

1005-0957(2017)10-1224-05

广西壮族自治区卫计委中医药科技专项(GZLC16-57)

李季(1983—),女,主治医师,Email：liji.0773@163.com