椎管减压与否对椎弓根螺钉内固定植骨治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折疗效的影响

杨 勇,陈维毅,易兴彪

·经验交流·

椎管减压与否对椎弓根螺钉内固定植骨治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折疗效的影响

Effectofvertebralcanaldecompressiononthetreatmentofthoracolumbarburstfracturewithoutnerveinjurytreatedwithpediclescrewfixationandbonegraft

杨 勇,陈维毅,易兴彪

探讨椎管减压与否对椎弓根螺钉内固定植骨治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折疗效的影响。选择收治的67例无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折患者，对患者的后方韧带复合体、胸腰椎损伤分类及严重度评分(TLCS)、脊髓损伤情况进行分析。将患者分为减压组35例、非减压组32例，两组患者的手术时间、术中出血量等指标差异有统计学意义(P<0.05)。认为非椎管减压手术对患者创伤小，值得临床推广。

胸腰椎骨折； 椎管减压； 内固定； 植骨

胸腰椎爆裂性骨折在脊柱损伤中较为常见，占胸腰段骨折的45%左右[1]。在胸腰椎爆裂性骨折中，无脊髓神经损伤患者占40%～60%，对于无脊髓神经损伤患者术中是否需要进行椎管减压，目前仍存在较大争议。本研究探讨椎管减压与否对椎弓根螺钉内固定植骨治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折疗效的影响。

临床资料

1一般资料选择2013年6月-2015年6月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者67例作为研究对象，将其分为减压组(35例)和非减压组(32例)。两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2治疗方法减压组：手术采取全身麻醉，患者取俯卧位，以患者伤椎为中心，取背部后正中切口，将伤椎及其上下相邻的椎体棘突、椎板以及小关节突依次暴露，然后在伤椎上下位椎体经椎弓根分别拧入2枚螺钉，先安装一侧连接棒，防止由于脊柱不稳而损伤神经组织或脊髓。根据患者椎管内后突骨块范围以及大小，决定患者的减压方式，可采取全椎板、半椎板或开窗式减压。将椎管显露出来，并保护硬膜囊以及脊髓。将椎管内的血肿、碎骨块以及破碎的间盘髓核清除，然后撑开伤椎前部，将患者的后突畸形矫正，然后安装椎弓根螺钉内固定系统。使用特制工具向前打压椎管内前方的骨性组织，使一侧椎管容积恢复，另外一侧手术方法相同。将切取下来的小骨块咬碎，然后将其植于横突间以及小关节突。术后放置引流管，于术后24～48h拔除，术后常规运用抗生素常规治疗3d，若患者有感染迹象，则可延长抗生素的使用时间，待患者疼痛有所缓解，逐步加强腰背肌以及四肢各关节的功能锻炼，术后2～4周可在支具的保护下下地活动，避免进行过度弯腰以及负重活动。患者术后12个月进行门诊复查。

非减压组患者不进行椎管减压，其余处理方式均同减压组。

3观察指标记录并比较两组患者手术时间、术中出血量以及随访时椎体压缩程度以及Cobb角，椎体压缩程度为伤椎前缘高度与伤椎上下椎体前缘高度高度之和的1/2的比值×100%。

4统计学分析采用SPSS 22.0统计软件进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

5结果

5.1两组患者手术时间、术中出血量比较情况见表2。非减压组病例手术前后X线片见图1。

表2 两组患者手术时间、术中出血量比较(±s)

表2 两组患者手术时间、术中出血量比较(±s)

组别手术时间(min)术中出血量(mL)减压组(n=35)154.95±22.86729.53±160.79非减压组(n=32)105.42±16.73368.75±98.22t值10.04010.957P值<0.05<0.05

a b c d

图1 患者女性，47岁，高处坠落伤，以臀部着地致腰背部疼痛肿胀、活动受限2h入院。a.术前正位X线片；b.术前侧位X线片；c.术后正位X线片；d.术后侧位X线片

5.2两组患者术前、术后及随访时椎体压缩程度比较情况见表3。

表3 两组患者椎体压缩程度比较

与术前比较：*P<0.05

5.3两组患者术前、术后以及随访时Cobb角比较情况见表4。

表4 两组患者Cobb角比较

与术前比较：*P<0.05

讨 论

无神经压迫症状的椎体爆裂性骨折患者，由于伤椎中柱破坏，使得脊柱失去了原有的稳定性。随着脊柱负重，可能导致伤椎发生锲形变、局部后突畸形或迟发性神经压迫症状，这是导致陈旧性脊柱骨折手术治疗的重要原因[2]。目前对于无神经损伤患者，是否需要采取椎管减压，存在较大争议。对比分析两组患者临床情况，结果显示，减压组患者手术时间、术中出血量均显著高于非减压组(P<0.05)；而在术后椎体压缩程度以及Cobb角对比，两组患者差异无统计学意义(P>0.05)。本研究提示，椎管减压与否，对手术治疗效果无明显差异，且对患者术后随访脊柱生理结构变化无明显影响。

综上所述，椎管减压与否对椎弓根螺钉内固定植骨治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折疗效无明显影响，且非椎管减压手术对患者创伤小，值得临床推广。

[1] 周鑫,吴永铁,范华华,等.伤椎植骨结合伤椎置钉治疗胸腰段骨折的临床观察[J].重庆医学,2013,42(5):544-546.

[2] Oberkircher L,Schmuck M,Bergmann M,et al.Creating reproducible thoracolumbar burst fractures in human specimens: an in vitro experiment[J].J Neurosurg Spine,2016,24(4):580-585.

(本文编辑： 黄利萍)

R 683.2

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.10.017

1009-4237(2017)10-0783-02

404020 重庆，重庆市万州区第五人民医院骨科

2016-10-28；

2017-05-09)