心外膜脂肪组织厚度与冠状动脉病变相关性的超声研究

黄晓云，郭卫红，王雪伟，牛晓仙，仝锋

心外膜脂肪组织厚度与冠状动脉病变相关性的超声研究

黄晓云1，郭卫红1，王雪伟1，牛晓仙1，仝锋2

目的评价经超声影像测量的心外膜脂肪组织厚度与冠状动脉病变的相关性。方法选择2013年1月～2016年12月于河南理工大学第一附属医院因不明原因心绞痛、心肌梗死、胸痛接受冠状动脉血管内超声检查的患者98例，采集患者临床资料，超声测量心外膜脂肪组织厚度，采用Gensini评分法对患者冠状动脉病变严重程度进行测评，根据患者是否发生冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）将患者分为冠心病组和非冠心病组，冠心病组患者根据病变严重程度分为轻度、中度和重度病变组。结果冠心病组与非冠心病组在性别、年龄、收缩压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白及空腹胰岛素等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；冠心病组患者的体质指数、腰围、舒张压、低密度脂蛋白、心外膜脂肪组织（EAT）厚度等显著高于非冠心病组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；冠心病组患者EAT较非冠心病组患者厚，且冠状动脉病变程度越重，患者EAT值越大，差异有统计学意义（P＜0.05）；Spearson相关性分析结果显示，EAT厚度与低密度脂蛋白、舒张压、体质指数、腰围呈正相关；Logistic回归分析显示，EAT厚度是冠状动脉病变的独立危险因素（P＜0.05）。结论在众多冠心病危险因素中，EAT厚度与冠状动脉病变严重程度显著相关，可能是评价冠心病风险的辅助指标，超声测量心外膜脂肪组织厚度简易无创，值得临床推广。

心外膜脂肪组织厚度；冠状动脉；超声；相关性

肥胖与心血管疾病发生、发展密切相关，是冠状动脉病变的危险因素[1,2]。心外膜脂肪组织（EAT）主要位于机体右心室游离壁，它不仅反映肥胖者内脏脂肪在心脏的沉积程度，而且还具有活跃的内分泌功能，可分泌各种脂肪细胞因子，产生局部炎症反应，与冠状动脉粥样硬化关系密切[3]。研究指出[4]，EAT厚度与代谢综合征有明确相关性，但是EAT厚度与冠状动脉病变之间的关系尚需要进一步证实。本次通过超声检查，探讨心外膜脂肪组织厚度与冠状动脉病变之间的相关性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2013年1月～2016年12月于河南理工大学第一附属医院住院患者98例，其中男性63例，女性35例，年龄38～80岁，平均（65.93±5.04）岁。纳入标准：①因不明原因心绞痛、心肌梗死或胸痛接受冠状动脉血管内超声检查；②患者临床资料完整；③患者无肿瘤性疾病。排除标准：①精神病或精神病史者；②糖尿病或心功能不全者；③肝肾功能不全者。所有患者对本次研究知情且签署知情同意书。

1.2 方法采集患者临床资料：体质指数、血糖、血脂、胰岛素浓度、血压；超声测量EAT厚度：采用GE Vivid 7型超声显像系统，嘱受检者左侧卧位，在胸骨旁左心室长轴观检查，将主动脉瓣环作为定位标志，于心室舒张末期测量右心室游离壁与心包膜脏层之间的脂肪厚度，记录5个心动周期。多个切面测量右心室游离壁EAT，选取最大值。分组标准：采用STNTAX评分标准，根据冠状动脉造影检查结果对冠状动脉严重程度进行测评。根据患者是否有冠心病将患者分为冠心病组和非冠心病组，冠心病组患者根据病变严重程度分为轻度、中度和重度病变组。

1.3 判定标准将冠状动脉狭窄直径≥50%，病变累及主要冠状动脉支患者诊断为冠心病组。采用Gensini评分法对冠心病组患者冠状动脉病变严重程度测评：面积狭窄率为50%～70%的单支病变为轻度病变；面积狭窄＞70%的2支病变或单支病变为中度病变；左主干病变或3支病变为严重病变。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0软件行统计学处理，计量资料采用平均值±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用Pearson进行相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病及非冠心病组患者临床基线资料比较冠心病组与非冠心病组在性别、年龄、收缩压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、空腹胰岛素等方面比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；冠心病组患者的体重指数、腰围、舒张压、低密度脂蛋白及EAT厚度等均显著高于非冠心病组患者，表1。

2.2 不同冠状动脉病变程度患者间EAT厚度比较冠心病组患者EAT厚度较非冠心病组厚，差异有统计学意义（P＜0.05）；冠心病组中，冠状动脉病变程度越重，患者EAT值越大，差异有统计学意义（P＜0.05），表2。

2.3 EAT厚度与冠状动脉病变的相关性分析Spearson相关性分析结果显示，EAT厚度与低密度脂蛋白、舒张压、体质量及腰围呈正相关（P＜0.05），表3。

2.4 影响冠状动脉病变程度因素的Logistic回归分析将差异有统计学意义的：体质指数（＜24 kg/m2=0，24～27 kg/m2=l，≥28 kg/m2=2）；舒张压（＜90 mmHg=0，90～99 mmHg=l，100～109 mmHg=2，110～119 mmHg=3，≥120 mmHg=4）；低密度脂蛋白（＜3.15 mmol/L=0，≥3.15 mmol/L=1）；EAT（按百分数赋值，＜5%=0，25%～49%=1，50%～74%=2，≥75%=3）将上述因素与应变量（非冠心病组=0，冠心病组=1）进行Logistic回归分析，结果显示：EAT厚度是冠状动脉病变的独立危险因素（P＜0.05），表4。

3 讨论

表1 冠心病和非冠心病组患者一般资料比较

表2 不同冠状动脉病变程度患者间EAT厚度比较

表3 EAT值与冠状动脉病变的相关性分析

表4 影响冠状动脉病变程度的Logistic回归分析

冠状动脉病变是临床常见疾病，病变严重的患者会发生血管闭塞或导致管壁破裂出血[5,6]，严重危害人类健康和生命安全。EAT是一种特殊的内脏脂肪，沉积于心外膜上并沿冠状动脉分布，通过分泌大量脂联素、抵抗素等脂肪因子和白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）等炎症因子，参与冠脉内膜的炎症反应，是促进冠状动脉粥样硬化形成的重要因素[7-9]。据此推测，心外膜脂肪组织厚度与冠状动脉病变存在相关性。

超声心动图是临床测量EAT厚度的较早的研究工具，随着医学科技的发展，CT、核磁共振越来越广泛地应用于EAT厚度的测量，但CT、核磁共振的扫描时间较长，价格也比较昂贵，而超声心动图是一种较为准确、迅速且费用低、无创的EAT厚度测量方法[10]。因此在本次研究中，我们采用超声心动图测量EAT厚度。研究结果显示，冠心病组患者在体质指数、腰围、舒张压、低密度脂蛋白、EAT厚度等方面显著高于非冠心病组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。在冠心病组中，冠状动脉病变程度越重，患者EAT越厚，差异有统计学意义（P＜0.05），说明EAT厚度与冠状动脉病变严重程度呈正相关。其可能机制为：EAT能够分泌多种脂肪细胞因子、激素及炎性因子，通过作用于冠状动脉和心肌，引起机体动脉血管炎性反应和内皮细胞功能紊乱，降低动脉管壁的弹性，增加其僵硬度，进而导致冠状动脉病变。本研究中，Spearson相关性分析显示，EAT厚度与低密度脂蛋白、舒张压、体质量呈正相关；Logistic回归分析显示，EAT厚度是冠状动脉病变的独立危险因素。该结果提示我们，对于有低密度脂蛋白、舒张压及体质状动指数等体征异常的患者，如果因不明确原因心绞痛、心肌梗死或胸痛而接受冠状动脉血管内超声检查，则应当同时进行心外膜脂肪组织厚度检查，以便进一步诊断病情的严重程度。

综上所述，心外膜脂肪组织厚度是冠状动脉病变的独立危险因素，与冠状动脉病变程度呈正相关，可能是一个评价冠心病风险的辅助指标，对冠心病的早期发现和治疗、防止冠心病不良事件发生和改善预后有重要意义。超声测量心外膜脂肪组织厚度简易无创，值得临床推广。

[1] 唐晶,关淑芬,冯立军,等. 心外膜脂肪组织体积增加与高龄患者冠状动脉斑块形成的关系[J]. 中国老年学杂志,2014,34(5):1244-6.

[2] OkaT,Ymamaotot H,Ohash N,et al. Association between epicardial adipose tissue volume and characteristics of non-calcified plaques assessed by coronary computed tomographic angiography[J]. Int J Cardiol,2012,161(1):45-9.

[3] 高伟栋,张高星,张红环,等. 超声测量心外膜脂肪组织厚度与血管内超声检测冠状动脉病变的相关性[J]. 中国医学影像学杂志,2013,21(7):526-9,533.

[4] 杜燕,马慧,刘烽. 冠心病患者右侧颈总动脉弹性及其内中膜厚度与心外膜脂肪层厚度的相关性研究[J]. 医学综述,2015, 21(1):123-8.

[5] 赖长春,童跃锋,徐永远,等. 超声测量心外膜脂肪组织厚度与冠状动脉病变的相关性研究[J]. 中国超声影像学杂志,2010,19(9):757-60.

[6] 吕志阳,高胜利,李源,等. 心外膜脂肪组织厚度对冠心病的预测价值[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2015,23(9):82-4.

[7] 王涛,刘强,柳翠霞,等. 心外膜脂肪厚度与冠状动脉病变严重程度的关系[J]. 中国循环杂志,2014,29(2):99-102.

[8] Bachar GN,Dicker D,Komowski R,et al. Epicardial adipose tissue as a predictor of coronary artery disease in asymptomatic subjects[J]. Am J Cardiol,2012,110(1):534-8.

[9] 杨春英,李亮,查云飞,等. 64层CT评价心外膜脂肪组织与冠状动脉狭窄程度的相关性[J]. 放射学实践,2011,26(4):419-22.

[10] Magda SL,Ciobanu AO,Florescu M,et al. Comparative reproducibility of the noninvasive ultrasound methods for the assessment of vascular function[J]. Heart Vessels, 2013, 28(2):143-50.

本文编辑：李丹花，田国祥

强化降压治疗对患者报告结果的影响

既往发布的收缩压干预试验结果显示，对于不合并糖尿病的心血管风险增高的高血压患者，与标准治疗（将收缩压降至＜140 mmHg）相比，强化治疗（将收缩压降至＜120 mmHg）可减少心血管事件的发生率。但是，上述强化治疗是否会影响患者报告的结果尚不确定。近期，New Engl Med J上发表的一项最新研究探讨了强化降压对患者报告结果的影响。

研究者共计入选9361例高血压患者，将其随机分为前述的强化治疗组和标准治疗组，比较了两组患者退伍军人RAND12项健康调查所示的躯体健康评分（PCS）和精神健康评分（MCS），患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）评分、患者报告的对血压管理及降压药物的满意度评分以及患者对降压治疗依从性的评分，并根据身体及认知功能行分层分析。

结果发现，与标准治疗组相比，强化治疗组患者的收缩压较低（差异为14.8 mmHg，95%CI：14.3～15.4 mmHg）。中位随访3年间，两组患者的平均PCS、MCS、PHQ-9评分相对稳定且无显著差异。根据基线身体及认知功能行分层分析显示，两组间的上述评分亦无显著差异。此外，研究发现，两组患者对血压管理的满意度均较高，对降压治疗的依从性无显著统计学差异。

结果提示，与标准降压相比，强化降压组患者的报告结果相似，即使在身体或认知功能降低患者中也是如此。

（转自《丁香园》）

Ultrasound study of correlation between epicardial adipose tissue thickness and coronary artery disease

Huang Xiaoyun*, Guo Weihong, Wang Xuewei, Niu Xiaoxian, Tong Feng.
*Department of Ultrasound, First Affiliated Hospital of Henan Polytechnic University, Jiaozuo 454100, China.

ObjectiveTo investigate correlation between epicardial adipose tissue thickness and coronary artery disease by ultrasound imaging.Methods98 hospitalized patients from January 2013 to December 2016 underwent coronary artery ultrasound examination for unclear causes of angina, myocardial infarction and chest pain were selected. the clinical data of patients were collected. Epicardial adipose tissue thickness were measured by echocardiographic. The Gensini score was used to evaluate the severity of coronary artery lesions in patients with coronary heart disease (CHD) patients. Patients were divided into CHD group and non-CHD group, CHD group was divided into mild group, moderate group and severe group according to severity of CHD.ResultsThere were no significant differences between CHD group and non- CHD group with respect of sex, age, systolic blood pressure, fasting blood glucose, total cholesterol, three triglyceride, high density lipoprotein and fasting insulin(P＞0.05). body mass index, waist circumference, coronary heart disease patients with diastolic blood pressure, low density lipoprotein and epicardial adipose tissue (EAT) thickness were significantly higher in CHD group (P＜0.05).The EAT of CHD group was thicker than that of non-CHD group, and the greater the degree of coronary artery lesion, the greater the EAT thickness, the difference was statistically significant (P＜0.05). Result of Spearson correlation analysis showed that EAT thickness and low density lipoprotein, diastolic blood pressure, body mass,waist circumference was positively correlated. Result of logistic regression analysis showed that EAT thickness was independent risk factor of coronary artery disease (P＜0.05).ConclusionEpicardial adipose tissue thickness is positively correlated with the severity of coronary artery disease. It is an independent risk factor for coronary artery disease. Measurement of epicardial adipose tissue thickness is simple, noninvasive and worthy of clinical promotion.

Epicardial adipose tissue thickness; Coronary artery; Ultrasonography; Relevance

HUANG Xiaoyun, E-mail: hnfdj_08@163.com

R543.3 【文献标志码】 A 【文献标志码】1674-4055(2017)09-1102-03

1454100 焦作,河南理工大学第一附属医院超声科;2454100 焦作,河南理工大学第一附属医院心血管内科

黄晓云,E-mail:hnfdj_08@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.09.23