三腔起搏器治疗心力衰竭的临床应用与观察

郭红雨段永珂洪 岩

（1 河南大学淮河医院，河南 开封 475000；2 开封大学医学部，河南 开封 475002）

三腔起搏器治疗心力衰竭的临床应用与观察

郭红雨1段永珂2洪 岩1

（1 河南大学淮河医院，河南 开封 475000；2 开封大学医学部，河南 开封 475002）

目的 探析心力衰竭应用三腔起搏器（CRT）治疗的临床效果。方法 选择2013年11月至2014年11月期间我院收治的心力衰竭患者15例为研究对象均运用三腔起搏器治疗，对患者治疗前后的心功能改善情况进行比较。结果 与治疗前相比，患者治疗后的室间隔和左心室后壁收缩时间差（SPWMD）、二尖瓣反流面积、QRS时限以及血浆脑钠素等各项临床指标均改善明显，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床上运用三腔起搏器对心力衰竭患者进行治疗，一方面可以缩短心电图QRS时限，另一方面还能改善患者的心功能，对提高患者的预后生活质量有着极其重要的意义。

心力衰竭；三腔起搏器；临床应用

心力衰竭是心内科比较常见的一种疾病，也是导致多种器质性心脏病死亡的一个重要原因。当前临床上在对心力衰竭进行治疗时，通常以药物为主，包括运用扩张血管、利尿剂以及强心等药物，使心脏收缩力增加，使心脏前后负荷减轻，虽然可以使患者的症状得到改善，但是无法明显改善患者的心功能，预后较差[1]。因此，本文探讨了心力衰竭运用三腔起搏器治疗的临床效果，如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年11月至2014年11月期间收治的15例心力衰竭患者为研究对象，9例为男性，6例为女性，平均年龄为（56.7±8.1）岁，其中4例为缺血性心肌病、11例为扩张性心肌病，NYHA心功能分级：12例为Ⅳ级、3例为Ⅲ级。所有患者均符合美国心脏病学会有关CRT运用标准：①左室射血分数＜35%，左室内径＞6.0 cm，且室间隔运动与左室游离壁不同步；②NYHA分级≥Ⅲ级，存在左心室内传导阻滞，且心电图显示QRS波增宽≥0.13 s。

1.2 方法：本组的所有心力衰竭患者均运用三腔起搏器治疗，操作如下：常规消毒、铺巾，给予患者1%利多卡因麻醉，手术入路为左锁骨中点外下方，做一个手术切口与锁骨保持平行，分离皮下组织，使皮囊带形成，穿刺左锁骨下静脉，分别在右心房置入2根普通导丝和1根长导丝，依次从冠状静脉窦、右室、右房植入三心腔起搏器电极。手术的过程中，在放入冠状静脉窦电极前，应该先行冠状静脉窦造影，了解冠状静脉窦分支的血管情况，并在冠状静脉窦的分支上固定Medthronic OTW-4193或者St.Jude Medical 1056T电极尖端，将造影结果和起搏参数作为基本依据，确定植入位置，测定起搏阈值，心腔内心电图呈现出小A波大V波，且确定起搏为左心室图形后，分别置入右房和右室电极，并对双心室、右房以及右室进行感知参数和起搏阈值测试，获得满意结果后，指导患者正确深呼吸和剧烈咳嗽，良好固定电极后，将三心腔起搏器的插孔分别与右房电极导线、右心室电极导线以及左心室电极导线相连接，再在左胸前皮下囊袋里植入起搏器，逐层缝合皮肤，并结束手术。

1.3 观察指标：分别于治疗前、治疗后1周、6个月观察患者的各项指标变化情况，包括室间隔和左心室后壁收缩时间差（SPWMD）、二尖瓣反流面积、主动脉前向血流速度时间积分（VTI）、QRS时限、血浆脑钠素、6 min步行距离、左心室射血分数以及左心室舒张末内径。

1.4 统计学分析：运用SPSS22.5统计软件对本次数据进行分析，采用t检验治疗前后各项指标对比，以P＜0.05表示差异明显。

2 结 果

与治疗前相比，治疗后1周、6个月患者的QRS时限、左心室射血分数、VTI以及血浆脑钠素等各项指标改善明显，组间比较差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 植入起搏器术前术后各项参数对比（±s）

表1 植入起搏器术前术后各项参数对比（±s）

植入前 植入后1周 植入后3个月SPWMD(ms) 156.22±13.09 144.12±11.45* 125.62±8.66*QRS时限(ms) 137.21±16.22 125.54±10.56* 116.75±8.23*左心室射血分数 0.26±0.04 0.35±0.02* 0.44±0.07*VTI 14.38±1.65 15.76±1.46* 18.22±1.23*血浆脑钠素(pg/mL)1017.49±511.34470.35±215.45*97.23±44.09*二尖瓣反流面积(cm2) 6.35±1.45 5.38±1.10* 3.67±0.75*6 min步行距离 253.12±21.78 264.34±22.98*335.24±25.11*左心室舒张末内径 75.54±10.25 70.12±9.81 62.21±6.45

3 讨 论

有研究发现，双心室同步起搏可以使慢性心力衰竭合并室内传导障碍患者的LVEF提高，增强患者的运动耐力，使患者的生活质量得到明显改善[2]。在本次研究中，所有心力衰竭患者均运用三腔起搏器治疗，与治疗前相比，治疗后患者的二尖瓣反流面积、QRS时限、血浆脑钠素以及左心室舒张末内经等各项心功能指标明显下降，且6 min步行距离、左心室射血分数以及VTI增加，说明三腔起搏器可以使心力衰竭患者的临床症状和血流动力学得到改善，使治疗效果提高，其作用机制主要体现在以下几方面：①心力衰竭患者发病后，因为心腔内压力在长时间内处于升高状态，再加上心肌病变的影响，使心室传导延迟，但是没有影响心房内传导，左心房激动维持正常状态，所以左心室在左心房开始收缩时，在延迟传导的影响下没有舒张，缩短左心室充盈时间，并且因为延迟室内传导，使左心室收缩时间延长，加重二尖瓣反流，从而影响血流动力学[3-4]。采用双心室起搏器能够同时收缩左心室和右心室，纠正心室内传导延迟，增加左心室充盈时间，减少二尖瓣反流，使心排出量增加，使心功能得到明显改善[5]；②双心室起搏器可以恢复房室的正常传导，优化房室传导延迟，使心房辅助泵功能得到恢复；③三腔起搏器可以对心肌收缩性进行调节，使起搏阈值降低，使细胞内钙离子增加，使变力作用增强；④起搏器使神经内分泌紊乱得到改善，减弱心脏交感神经活动，激活副交感神经，明显改善左室充盈情况，从而达到治疗目的[6]。

综上所述，临床上给予心力衰竭患者三腔起搏器治疗，不仅可以使患者的心功能得到改善，还能使心电图QRS时限缩短，恢复房室正常传导，使患者的预后生活质量得到提高，具有一定的推广价值。

[1] 张宗辉.三心腔起搏器治疗扩张型心肌病伴充血性心力衰竭的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(7):2435-2436.

[2] 朱华.三心腔起搏器治疗10例充血性心力衰竭的临床分析[J].重庆医学,2011,40(1):78-79.

[3] 杨立波.具有一键优化功能的起搏器心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国循环杂志,2011,26(2):121-124.

[4] Gras D,Mabo P,Tang T,et al.Multisite pacing as a supplemental treatment of congestive heart failure: preliminary results of the Medtronic Inc.InSync Study[J].Pacing Clin Electrophysiol,2012,21(11):2249-2255.

[5] 张力俨.心脏三腔起搏器治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的疗效观察[J].中国临床研究,2013,26(8):1314-1315.

[6] 郑元琦.心脏三腔起搏器治疗扩张型心肌病伴心力衰竭患者的临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(19):4343-4344.

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1671-8194（2017）26-0082-02