经皮穿刺扩张气管切开术在重症监护室中的应用价值与临床研究

张 芳荣 阳荣根满

（1 辽宁省辽阳市中心医院重症医学科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

经皮穿刺扩张气管切开术在重症监护室中的应用价值与临床研究

张 芳1荣 阳2荣根满3

（1 辽宁省辽阳市中心医院重症医学科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析经穿刺扩张气管切开术在重症监护室中的应用价值与临床意义。方法 选择在重症监护室需行气管切开术的128例患者，随机分为两组，实验组行经穿刺扩张气管切开术，对照组行传统的开放性气管切开术。结果 实验组患者的手术时间、手术出血量、切口愈合时间均明显少于对照组，且两组之间差异有统计学意义（P＜0.01）；实验组的并发症发生率（6.23%）明显少于对照组（25.0%），两组之间差异具统计学意义（χ2=4.2667，P＜0.05）。结论 经穿刺扩张气管切开术相比较的开放性气管切开术安全性高，并发症少，值得临床推广应用。

经皮穿刺扩张气管切开术；重症监护室；应用价值

气管切开术是通过建立人工气道保持呼吸道畅通进行有创辅助呼吸，在重症监护室（ICU）患者在无法进行气管插管时需要紧急采取气管切开术，气管切开术分为开放性气管切开术（OT）和经皮穿刺气管切开术（PDT），相对于传统OT方法，PDT属于微创气管置管术[1-2]。PDT因其操作时间短、出血少、患者耐受性好等特点在ICU患者抢救中更加适用[3-4]。本研究对比分析了行PDT及OT方法的两组重症监护患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1月至2016年6月在本院重症监护室需行气管切开术的128例患者，其中脑颅外伤68例，脑梗死32例，高血压出血18例，全身多发伤10例。随机分为两组：实验组64例，男36例，女28例，年龄20～70岁，平均（38.3±10.2）岁；对照组64例，男38例，女26例，年龄21～75岁，平均（39.2±10.4）岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面的差距不具显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法：实验组患者行经穿刺扩张气管切开术：患者取标准气管切开体位，进行颈部消毒、麻醉，于气管1、2软骨环之间作1～1.5 cm的横向切口。术者左手固定患者气管，右手持穿刺针刺入气管，待患者有明显的落空感后再拔出针芯，并接注射器，将导丝经套管导入到气管腔，拔除套管。循导丝以扩张器及扩张钳来扩张气管前壁，此时常见有气泡冒出。最后将循导丝置入气管套管中，拔出导丝与套管内芯，之后立即吸出气管内的血液与分泌物，并充盈气囊，固定套管。对照组患者行传统的开放性气管切开术。

1.3 观察指标：对比分析两组患者手术时间、手术出血量、切口愈合情况以及术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS18.0软件进行统计学分析，两组患者手术情况对比采用t检验，术后并发症对比采用χ2检验，P＜0.01、P＜0.05表示二者差异显。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况对比：实验组患者的手术时间、手术出血量、切口愈合时间均明显少于对照组，且两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者手术情况对比（±s）

表1 两组患者手术情况对比（±s）

组别 例数 手术时间(min)手术出血量(mL) 切口愈合时间(d)实验组 64 7.83±1.05 6.75±0.94 5.27±0.73对照组 64 20.17±4.36 19.72±3.13 9.58±1.16t15.5654 22.4501 17.7888P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

2.2 两组患者术后并发症对比：实验组患者术后出现切口出血2例，切口感染2例，并发症发生率6.23%；对照组患者术后出现切口出血8例，切口感染6例，皮下气肿2例，并发症发生率25.0%。两组患者之间对比差异具统计学意义（χ2=4.2667，P＜0.05）。

3 讨 论

传统的OT方法在临床上应用较多，但是PDT具有操作简单、手术时间短、出血量少的特点，在ICU危重患者紧急救助时PDT可在极短时间内建立辅助呼吸开放气道抢救生命[5]。PDT主要是借鉴Seldinger的血管穿刺技术并在1985年由CiagliaL首次应用于临床手术，一般手术时间为6～10 min。PDT操作对手术操作要求较高，术前准备十分重要。术前充分的镇痛可以避免因患者反应剧烈造成出血和损伤周围组织，另外还要通过抽出大量气泡和痰液避免手术时误伤甲状腺峡部和颈部血管。在PDT操作时带气管插管可以有效保证手术安全，将气管导管置于气囊刚过声门为宜，既保证术中呼吸通畅又不阻碍手术和气管套管置入[6-7]。

为了探讨经穿刺扩张气管切开术在重症监护室中的应用价值，本研究回顾了128例重症监护患者的临床资料，结果显示：实验组患者的手术时间、手术出血量、切口愈合时间均明显少于对照组，且两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.01）；实验组的并发症发生率（6.23%）明显少于对照组（25.0%），两组之间差异具统计学意义（χ2=4.2667，P＜0.05）[8-9]。

综上所述，PDT因其手术时间短、出血较少和并发症少等特点在重症监护室对需急救患者应用手术效果较好，尤其需要进行紧急气管切开的患者可以优先考虑PDT的方法。

[1] 龙三太,江山,苏畅.经皮穿刺扩张气管切开术在重症监护室的应用价值研究[J].中华全科医学,2016,14(1):31-33.

[2] 华山,龙壮壮,江昌杰.气管切开大出血的临床治疗分析研究[J].中国误诊学杂志,2016,16(3):36-38.

[3] 贾东林.微创气道管理新方法一经皮扩张气管切开术[J].中国微创外科杂志,2015,15(9):821-824.

[4] 纬梅.气管切开大出血4例分析[J].中国误诊学杂志,2015,15(1):37-39.

[5] 王开成,部春,刘良燕,等.经皮扩张气管切开术在ICU中的应用研究[J].中华全科医学,2015,13(7):829-831.

[6] 李宏治,申捷,钟志越,等.经皮微创气管切开手术在重应监护病房中的应用[J].中国临床医学,2015,22(3):332-334.

[7] 国丽娜,冯星火.经皮穿刺扩张气管切开术在ICU重症患者中的应用[J].慢性病学杂志,2015,17(3):219-220.

[8] 苏华,朱桂珍,文杰.经皮扩张气管切开术在ICU中的应用评价[J].中国临床医学,2016,23(2):99-100.

[9] 孙静,李华丽,陈希杰.经皮微创气管切开术在ICU病房中的应用价值研究[J].中国微创外科杂志,2016,16(3):161-163.

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1671-8194（2017）26-0030-02