不同术式对老年Ⅲ～Ⅳ度子宫脱垂的疗效及影响

许凤莲，陈 龙

(青岛市市立医院，山东 青岛 266000)

不同术式对老年Ⅲ～Ⅳ度子宫脱垂的疗效及影响

许凤莲，陈 龙

(青岛市市立医院，山东 青岛 266000)

目的探讨改良盆底重建术、阴式骶棘韧带固定术与阴道壁修补术对老年Ⅲ～Ⅳ度子宫脱垂患者疗效和术后性生活影响。方法选取青岛市市立医院于2014年3月至2016年3月期间收治的223例老年Ⅲ～Ⅳ度子宫脱垂患者，所有患者均采取阴式全子宫切除术进行治疗，其中61例患者采用阴道壁修补术进行治疗(对照组)，61例患者采用阴式骶棘韧带固定术进行治疗(固定组)，101例患者采用改良盆底重建术进行治疗(重建组)。观察三组患者的手术时间和术后排尿、术后排气、术中出血、住院时间等相关指标，分析比较1年后复诊时各组患者的术后复发率和并发症发生率以及阴道总长度等指标。结果三组患者术后排气时间、术中出血量、手术时间、住院天数均有显著性差异(F值分别为7.034、10.283、26.384、4.932，均P<0.05)，且术后发病率也具有显著差异(χ2=8.428，均P<0.05)，重建组术后排气时间、术中出血量、手术时间、住院天数、并发症发生率均最高。三组患者术后复发率有显著性差异(χ2=12.283，P<0.05)，对照组术后复发率最高(14.75%)，术后1年患者的阴道总长度比较有显著性差异(F=4.384，P<0.05)，对照组最短。三组患者术后性生活不适发生率有显著性差异(χ2=7.834，P<0.05)，固定组最低(1.64%)，而新发下尿路症状发生率无显著性差异(χ2=0.462，P>0.05)。结论骶棘韧带固定术在治疗老年Ⅲ～Ⅳ度子宫脱垂患者方面具有微创、手术时间短和并发症少等优势，不仅能够有效降低患者围手术期的风险，还能够提高患者的术后性生活满意度。

子宫脱垂；盆底重建；阴道壁修补术；骶棘韧带固定术；老年患者

子宫脱垂是指患者子宫从正常位置沿着阴道下降或脱出，其宫颈外口处于坐骨棘水平以下，甚至全部子宫脱出于阴道口之外[1]。随着人口老龄化的进程逐渐加快，子宫脱垂的发病率也逐年攀升，据有关资料显示，25%左右的60岁以上妇女均有不同程度的子宫脱垂，而至今为止对于该病最有效的治疗方法则是进行手术治疗[2-3]。本研究探讨改良盆底重建术、阴式骶棘韧带固定术与阴道壁修补术对老年Ⅲ～Ⅳ度子宫脱垂患者疗效和术后性生活影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取青岛市市立医院于2014年3月至2016年3月期间收治的223例老年Ⅲ～Ⅳ度子宫脱垂患者，所有患者年龄均处于51～84岁之间，平均年龄为(62.22±4.32)岁；其中子宫脱垂Ⅲ度患者216例，Ⅳ度患者7例；合并有冠心病的患者62例，合并有高血压的患者有90例，合并有糖尿病的患者有78例。纳入与排除标准：所有患者均根据盆腔脏器脱垂定量分度为Ⅲ～Ⅳ度患者；所有患者均知情同意并且自愿参与本次研究。排除合并有严重心、肝、肾等功能不全的患者；排除合并有急性高危重症的患者；排除因各种原因无法配合完成本次研究的患者。

1.2方法

所有患者均采取阴式全子宫切除术进行治疗，其中61例患者采用阴道壁修补术进行治疗(对照组)，61例患者采用阴式骶棘韧带固定术进行治疗(固定组)，101例患者采用改良盆底重建术进行治疗(重建组)。对于采用改良盆底重建术的患者，为减少感染和肠道损伤，术前应进行阴道冲洗、备皮和灌肠，术中静脉给予抗生素预防感染。麻醉方式可根据患者的要求和手术医生的需要，选用硬膜外阻滞或全身麻醉。患者取膀胱截石位，臀部超出手术台缘约10cm，双侧大腿弯曲与手术台面呈90°，并尽可能外展。术野消毒后行阴道检查，以进一步评估患者的盆腔状况，两把鼠齿钳钳夹脱垂的官颈前后唇。对于采用阴式骶棘韧带固定术的患者，通过阴道后壁切口达到直肠阴道壁间隙及骶棘韧带，将阴道残端固定于此韧带。

1.3观察指标

比较三组患者的手术时间和术后排尿、术后排气、术中出血、住院时间等相关指标，分析比较1年后复诊时各组患者的术后复发率和并发症发生率以及阴道总长度等指标。

1.4统计学方法

2结果

2.1三组患者的术前合并症比较

三组患者冠心病、糖尿病、高血压合并症发生率无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

2.2三组患者的术中和术后情况比较

三组患者术后排气时间、术中出血量、手术时间、住院天数、术后发病率均具有显著性差异(均P<0.05)，重建组术后排气时间、术中出血量、手术时间、住院天数、并发症发生率均最高，见表2。

表1 三组患者的术前合并症比较[n(%)]

表2 三组患者的术中和术后情况比较

注：术后并发症包括：疼痛、恶心呕吐、尿潴留、泌尿感染、腹胀便秘等

2.3三组患者的术后复发率以及术后1年患者的阴道总长度比较

三组患者术后复发率有显著性差异(P<0.05)，对照组术后复发率最高(14.75%)，术后1年患者的阴道总长度比较有显著性差异(P<0.05)，对照组最短，见表3。

2.4三组患者的术后性生活不适情况以及新发下尿路症状比较

三组患者术后性生活不适发生率有显著性差异(P<0.05)，固定组最低(1.64%)，而新发下尿路症状发生率无显著性差异(P>0.05)，见表4。

组别例数(n)复发阴道总长度(cm)对照组619(14．75)5．49±1．18固定组612(3．28)8．01±1．03重建组1012(1．98)8．59±1．37F/χ212．2834．384P0．0020．034

表4三组患者的术后性生活不适情况以及新发下尿路症状比较[n(%)]

Table 4 Comparison of postoperative sexual discomfort and new lower urinary symptoms among three groups[n(%)]

组别例数(n)性生活不适新发下尿路症状对照组616(9．84)3(4．92)固定组611(1．64)2(3．28)重建组10110(9．90)3(2．97)χ27．8340．462P0．0190．734

3讨论

3.1子宫脱垂患者的传统治疗手术

女性盆底功能障碍性疾病是临床上中老年女性中最为常见的疾病之一，其主要是由于女性的生殖器官退化和创伤等因素使得患者盆底韧带和肌肉等支持组织薄弱，从而出现解剖结构上的改变，对患者的生活质量和身心健康均带来非常严重的影响[4-5]。距目前为止，临床上治疗中老年子宫脱垂的患者最为有效的方式就是采用手术进行子宫切除[6]。而传统的手术治疗主要是经患者阴道实施子宫切除术同时实施阴道壁的修补术，从而对患者部分的松弛阴道壁和脱垂子宫进行切除，并且利用患者自身薄弱的阴道壁进行修复[7-8]。但是由此形成的瘢痕组织只能够恢复其术前正常组织50%左右的强度，与此同时该手术方式还具有较高的术后复发率，随着手术次数的增加患者的术后复发率也随之大大提升[9]。本次研究中对照组患者术后1年时的阴道总长度为(5.49±1.18)cm，复发率为14.75%，由此也提示了该手术方式具有术后复发率高和阴道总长度短的缺点。

3.2盆底重建术治疗子宫脱垂的效果

随着盆底重建外科和妇科泌尿学的不断发展，盆底整体理论也日渐完善，盆底疾病的治疗通过进行解剖修复能够达到较好的功能恢复效果[10]。盆底重建手术是临床上利用一种较薄且低重、打孔单丝合成的聚丙烯补片，能够较好地对盆底缺损进行修复，并且使得患者膨出或松弛下垂的盆底组织得以较好地支撑修复[11]。在本次研究中，重建组患者术后1年时的阴道总长度为(8.59±1.37)cm，其术后复发率为1.98%，显著优于传统手术组患者(P<0.05)，提示了盆底重建手术能够有效降低患者的术后复发率，并且其治疗效果也较传统手术好。但是在盆底重建术的穿刺当中，虽然尽可能避开了患者的耻骨后间隙，但是在使用盲针穿刺盆筋膜间弓和肛提肌时是不能在直视下进行的，因此仍然有损伤患者膀胱，直肠、血管、尿道及神经的可能[12]。

3.3骶棘韧带固定术在子宫脱垂治疗方面的运用

临床上采用骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂合并阴道前后壁膨出的患者具有较好的治疗效果，在完成阴式子宫切除后，通过阴道后壁或者前壁切口进入直肠阴道间隙显露出患者的骶棘韧带，将患者的阴道残端与骶棘韧带相缝合，从而使得阴道位于患者肛提肌板上的水平轴向上，由此能够较好地保持患者阴道的功能和长度[13]。在本次研究中，固定组患者的术后排气和术中出血情况以及手术时间、术后发病率、住院时间等均显著优于重建组(P<0.05)，但和对照组却无明显差异(P>0.05)；重建组和固定组患者的复发率和术后1年阴道总长度均显著优于对照组患者(P<0.05)，重建组与固定组患者之间的阴道总长度却无明显差异(P>0.05)；三组患者的新发下尿路症状例数并无明显差异(P>0.05)，但是固定组患者的性生活满意度要显著优于对照组和重建组患者(P<0.05)，提示了相较于传统手术和盆底重建术，骶棘韧带固定术具有微创、术后并发症少且术后性生活满意度高等优势，对于高龄和脱垂程度严重的患者，使用骶棘韧带固定术进行治疗能够降低患者围手术期的风险。

综上所述，骶棘韧带固定术在治疗老年Ⅲ～Ⅳ度子宫脱垂患者方面具有微创、手术时间短和并发症少等优势，不仅能够有效降低患者围手术期的风险，还能够提高患者的术后性生活满意度。

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[专业责任编辑：任慕兰]

CurativeeffectofdifferentsurgicalmethodsonelderlypatientswithⅢ-Ⅳdegreeuterineprolapseandinfluenceonpostoperativesexuallife

XU Feng-lian, CHEN Long

(QingdaoMunicipalHospital,ShandongQingdao266000,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of modified pelvic floor reconstruction, transvaginal sacrospinous ligament fixation and vaginal wall repair on patients with Ⅲ-Ⅳdegree uterine prolapse and the influence on postoperative sexual life.MethodsAltogether 223 elderly patients with Ⅲ-Ⅳ degree uterine prolapse admitted in Qingdao Municipal Hospital from March 2014 to March 2016 were selected. All patients were treated with transvaginal hysterectomy, among which 61 cases received surgical repair of vaginal wall (control group), 61 cases accepted transvaginal sacrospinous ligament fixation (fixation group), and 101 cases were treated with modified pelvic floor reconstruction (reconstruction group). Relevant indicators such as operation time, postoperative urination, postoperative exhaust, intraoperative bleeding and length of hospital stay were compared among three groups. Postoperative recurrence rate, compliation rate and total length of vagina of patients at subsequent visit one year later were analyzed and compared among three groups.ResultsPostoperative exhaust time, intraoperative bleeding, operation time and hospital stay of patients in three groups were significantly different (Fvalue was 7.034, 10.283, 26.384 and 4.932, respectively, allP<0.05). Postoperative complication rate was significantly different in three groups (χ2=8.428,P<0.05). Postoperative exhaust time, intraoperative bleeding, operation time, length of stay were highest in the reconstruction group. Difference in postoperative recurrence rate in three groups was significant (χ2=12.283,P<0.05), with highest recurrence rate in the control group (14.75%). There was significant difference in total vaginal length at one year after operation among patients (F=4.384,P<0.05), and vaginal length in cases in the control group was lowest. Incidence of sexual discomfort after operation had significant difference in three groups (χ2=7.834,P<0.05), and patients in the fixation group had lowest incidence of sexual discomfort (1.64%). There was no significant difference in incidence of new lower urinary symptoms (χ2=0.462,P>0.05).ConclusionSacrospinous ligament fixation has advantages of minimal invasion, short operation time and few complications in treatment of elderly patients with Ⅲ-Ⅳ degree uterine prolapse, which can effectively reduce perioperative risk and improve postoperative sexual satisfaction.

uterine prolapse; pelvic floor reconstruction; repair of vaginal wall; sacrospinous ligament fixation; elderly patients

R711.7

A

1673-5293(2017)10-1251-03

2017-05-12

许凤莲(1968—)，女，朝鲜族，副主任医师，博士，主要从事妇科盆底疾病的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.029