围生期心脏骤停孕产妇特点及心肺复苏术预后分析

谢 翎，何 鸣

(杭州市余杭区第一人民医院重症监护室，浙江 杭州 311000)

围生期心脏骤停孕产妇特点及心肺复苏术预后分析

谢 翎，何 鸣

(杭州市余杭区第一人民医院重症监护室，浙江 杭州 311000)

目的研究围生期心脏骤停孕产妇的特点和预后情况。方法选取杭州市余杭区第一人民医院2008年1月至2016年6月收治的围生期心脏骤停孕产妇20例，分析心脏骤停孕产妇的临床资料，包括年龄、性别、孕周、产次及分娩方式，同时录入手术指征、病因及心脏复苏至分娩时间。结果20例孕产妇中5例采取阴式分娩(20%)，13例采取剖宫产(65%)，2例采取引产(10%)；7例剖腹产手术指征不明确(35%)，9例羊水栓塞(45%)，5例子痫(20%)，3例产科出血(15%)。产科首次抢救9例发生心脏骤停的孕产妇，其中存活3例，死亡6例；产科和ICU联合首次抢救11例发生心脏骤停的孕产妇，其中存活10例，死亡1例，不同抢救方式存活率差异有统计学意义(χ2=7.213，P=0.007)。7例患者在分娩前发生呼吸心脏骤停，5例死亡，2例存活；13例分娩后发生呼吸心脏骤停，2例死亡，11例存活。13例存活患者中7例伴随严重脑损伤后遗症。结论孕产妇发生心脏骤停引起死亡率较高，产科联合ICU能有效提高抢救成功率，提高辨识危险因素的准确度可有效降低死亡率。

围生期；心脏骤停；心肺复苏；预后

孕产妇在妊娠或分娩期间发生心脏骤停为紧急事件，病情发展往往极为迅速，预测性较低。心脏骤停发病几率在孕产妇群体中较低，目前尚无确切的统计结论。2010年英国相关文献报道其发生率为1/30 000[1]，发病率虽低但其危险系数极高，对孕妇及胎儿的生命造成严重威胁，同时也作为危重孕妇评估标准之一。心脏骤停的诱发因素分为产科因素和非产科因素，针对孕妇的生理特点高效及时地采取心肺复苏术可提高患者预后情况，降低孕产妇及胎儿的死亡率。本研究回顾分析杭州市余杭区第一人民医院2008年1月至2016年6月收治的20例围生期心脏骤停孕产妇，为临床改善心脏骤停孕产妇的预后提供一定参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取杭州市余杭区第一人民医院2008年1月至2016年6月收治的围生期心脏骤停孕产妇20例，年龄为28～44岁，平均年龄为(32.73±3.29)岁，孕周26～44周。纳入标准：分娩发动后、产后24h或剖宫产麻醉开始至术后24h内出现心脏骤停，心脏骤停指征包括意识丧失、无自主呼吸、颈动脉搏动消失、反射消失。排除标准：就诊时已确认死亡。

1.2方法

分析孕产妇临床资料，包括年龄、性别、孕周、产次及分娩方式，同时录入手术指征、病因及心脏复苏至分娩时间。心脏骤停定义：意识丧失、无自主呼吸、颈动脉搏动消失、无疼痛反应、瞳孔散大，心电图为直线或心室颤动。心脏复苏成功标准：自主循环恢复时间2～15min，心电图为窦性心率，心室率恢复正常[2]。

1.3质量控制

数据均由人工调查得出，并由人工检查，包括自我检查及抽样检查。并进一步进行计算机检查，包括数值范围检查和逻辑关系检查。对逻辑错误及数据不完整的资料进行进一步落实和补充。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1一般资料

20例孕产妇中13例初产(65%)，其中9例羊水栓塞(45%)。5例自然分娩(20%)，13例剖宫产(65%)，2例引产(10%)。7例手术指征不明确(35%)。5例子痫(20%)，3例产科出血(15%)，前三位诱发因素分别为羊水栓塞、子痫和产科出血，见表1。

表1 20例心脏骤停围生期孕产妇的一般资料

注：VD自然分娩；CS剖宫产

2.2各年心脏骤停发生情况

2008年至2016年，每年有1～4例孕产妇发生心脏骤停，其中2016年最多，为4例。各年心脏骤停孕产妇占20例心脏骤停孕产妇比例为5%～20%，见表2。

表2近年心脏骤停发生情况(%)

Table 2 Occurrence of cardiac arrest in recent years (%)

年份例数(n)比例(%)2008210200931520103152011210201215201315201421020152102016420

2.3预后

产科首次抢救9例发生心脏骤停的孕产妇，其中存活3例，死亡6例；产科和ICU联合首次抢救11例发生心脏骤停的孕产妇，其中存活10例，死亡1例。20例患者均合并多器官功能障碍综合征。不同抢救方式孕产妇存活率比较差异有统计学意义(χ2=7.213，P=0.007)。

2.4胎儿分娩与孕产妇预后

7例患者在分娩前发生呼吸心脏骤停，5例死亡，2例存活；13例在分娩后发生呼吸心脏骤停，2例死亡，11例存活。13例存活患者中7例伴随严重脑损伤后遗症。

3讨论

3.1孕产妇心脏骤停研究背景

近年来，我国孕产妇发生呼吸心脏骤停的病例逐年上升，尤其是二孩政策开放后。有研究指明，我国东北地区在2009年至2014年呼吸心脏骤停发生率为0.89/10 000～2.78/10 000，高于国外所报道的1/52 700。这与地区环境相关，也与不同医院的护理水平差距相关联。心脏骤停在我国预防医学上仍是难题，其关键在于识别呼吸心脏骤停危象。围生期尽早发现心脏骤停危险可有效实施预防和治疗措施，能极大提高孕妇死亡率。

3.2孕产妇病理特征与分娩方式对分娩成功率的影响

孕产妇发生呼吸心脏骤停的原因包括产科因素和非产科因素，有文献表明产科出血、静脉栓塞及妊娠高血压均是孕产妇心脏骤停的诱发因素[3]。本研究数据表明羊水栓塞为常见诱发因素，应引起高度重视，子痫排在第二位，而产科出血排在第三位。国外有研究报道引起孕产妇心脏骤停的主要因素为感染性休克[4]，与本研究得出结论不同。本研究7例剖宫产或阴道分娩患者中无明显剖宫产指征者，其中6例为羊水栓塞，1例为产道出血。美国相关组织研究分析1990年至2006年计划分娩的产后并发症后得出心脏骤停在计划剖宫产组的发病率为1.9%，而在计划自然分娩组发生率为0.3%，两组相对危险为5.1(4.1～6.3)，绝对危险度为1.6(1.2～2.1)，危险程度差异存在统计学意义(P<0.05)[5]。由此可得剖宫产不仅不能降低孕产妇发生心脏骤停的风险，反而增加猝死的几率。本研究中5例自然分娩患者中2例死亡，病因均为羊水栓塞，而相同病因进行剖宫产患者均存活，说明发生羊水栓塞时仍以剖宫产为首选，可最大规避风险。

3.3抢救环境对分娩成功率的影响

不同设备条件下的抢救结局差异也极大，ICU联合产科抢救成功率显著高于产房，存活率差异有统计学意义(χ2=7.213，P=0.007)。两个抢救场所明显差异在于设备的不同和抢救人员的不同。ICU医生可第一时间进行高级生命支持及心肺复苏抢救，配备更先进的仪器及更有经验的护士。曾有产科匿名问卷调查，结果表明产科医生回答的正确率约70%，得分最高的是麻醉科医生，产科医生得分点在于产科生理知识，心肺复苏回答正确率最高为急诊科医生。但3个科室医生对子宫向左推移、复苏不成功行围死亡期剖宫产的知识均不熟悉[6]。除专业性知识储备不足外，孕产妇的心脏骤停的抢救难度较一般患者更高，孕产妇心跳停止的同时由于子宫的增大对下腔静脉造成较大压迫，增加了抢救难度。另有研究表明，60%死亡患者呼吸心脏骤停发生在胎儿分娩前，表明心脏骤停发生时间与死亡率无关[7]。而在本研究中，7例患者在分娩前发生呼吸心脏骤停，5例死亡，2例存活；13例分娩后发生呼吸心脏骤停，2例死亡，11例存活，表明心脏骤停发生时间与死亡率相关，与文献结论不一。而在妊娠20周后，子宫的增大对腹主动脉和下腔静脉造成压迫，阻碍了外周静脉回流，影响下肢及盆腔脏器的血液灌注，静脉血回流减少可引发低血压或休克，成为心脏骤停的诱因。有研究表明，在围死亡期剖宫产中，呼吸心脏骤停4min内进行剖宫产可及时挽救孕妇生命[8]。

3.4总结

综上所述，孕产妇发生心脏骤停引起死亡率较高，产科联合ICU能有效提高抢救成功率。羊水栓塞、产科出血及子痫都是诱发心脏骤停的危险因素，临床应及时辨识危险因素，做到早发现早预防。

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[2]李淑娟,邹桂珍,袁会文,等.产科联合ICU救治危重孕产妇20例临床分析[J].实用医院临床杂志,2013,10(2):143-144.

[3]颜雪梅,金明华,刘智昱,等.孕产妇心脏骤停的临床研究[J].中国现代医学杂志,2015,25(14):63-66.

[4]Vayssière C,Sentilhes L,Ego A,etal.Fetal growth restriction and intra-uterine growth restriction: guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2015,193:10-18.

[5]Urquia M L,Glazier R H,Mortensen L,etal.Severe maternal morbidity associated with maternal birthplace in three high-immigration settings[J].Eur J Public Health,2015,25(4):620-625.

[6]Nishi H,Teruya K,Fuchigami T,etal.A case report of cardiopulmonary resuscitation in a pregnant patient with tuberculosis[J].J Jpn Soc Intensive Care Med,2015,22(1):61-62.

[7]李航,马润玫,胡灵群.急症剖宫产时限与妊娠结局[J].中华围产医学杂志,2015,18(5):391-394.

[8]Abella R,Varrica A,Satriano A,etal.Biochemical markers for brain injury monitoring in children with or without congenital heart diseases[J].CNS Neurol Disord Drug Targets,2015,14(1):12-23.

[专业责任编辑：于学文]

Characteristicsofpregnantwomensufferingperinatalcardiacarrestandtheirprognosisaftercardiopulmonaryresuscitation

XIE Ling, HE Ming

(IntensiveCareUnit,YuhangDistrictFirstPeople’sHospitalofHangzhou,ZhejiangHangzhou311000,China)

ObjectiveTo study the characteristics of pregnant women with perinatal cardiac arrest and their prognosis.MethodsTwenty cases of perinatal cardiac arrest admitted in Yuhang District First People’s Hospital from January 2008 to June 2016 were selected. Clinical data of pregnant women with cardiac arrest was analyzed, including age, sex, gestational age, parity and deliverymode. Operation indication, causes of cardiac arrest and time from cardiac resuscitation to delivery were inputted at the same time.ResultsAmong 20 pregnant women, 5 cases (20%) adopted vaginal delivery, 13 cases (65%) delivered by cesarean section, and 2 cases (10%) received induced labor. Indications for cesarean section in 7 cases (35%) were not clear, amniotic fluid embolism happened in 9 cases (45%), eclampsia occurred in 5 cases (20%), and obstetric hemorrhage occurred in 3 cases (15%). Among 9 cases of maternal cardiac arrest receiving emergency treatment in obstetrics department, 3 cases survived and 6 died. Among 11 cases of maternal cardiac arrest receiving combined emergency treatment of obstetrics department and ICU, 10 cases survived, and 1 case died. There was significant difference in survival rate of different rescue methods (χ2=7.213,P=0.007). In 7 patients suffering respiratory and cardiac arrest before delivery, 5 cases died and 2 cases survived. In 13 cases with respiratory and cardiac arrest after delivery, 2 cases died and 11 cases survivied. Among 13 patients who survived, 7 patients were with severe brain injury.ConclusionMaternal cardiac arrest causes high mortality. Combination of obstetrics department and ICU in emergency treatment can effectively improve the success rate of rescue. Improvement of accuracy in identifying risk factors can reduce mortality effectively.

perinatal; cardiac arrest; cardiopulmonary resuscitation; pregnosis

R541.7；R714.46

A

1673-5293(2017)10-1305-03

2017-01-06

谢 翎(1987—)，女，住院医师，主要从事临床重症医学工作。

何 鸣，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.049