尿常规检测对尿路感染快速诊断的意义

张 洁，王 文，伏 慧

·经验交流·

尿常规检测对尿路感染快速诊断的意义

张 洁，王 文，伏 慧

目的探讨尿常规检测在尿路感染快速诊断中的意义。方法收集我院疑似尿路感染患者的无菌中段尿820份，先进行无菌中段尿培养，剩余尿液进行尿常规检测，以尿培养结果为金标准，评价尿常规指标中白细胞酯酶LEU、亚硝酸盐NIT、白细胞WBC、细菌数BACT对尿路感染诊断的价值。结果820份无菌中段尿培养中，21份培养出3种及3种以上菌落，视为污染，剔除出组。799份有效样本中，培养结果阳性者260例(阳性率32.5%)，其中前5位分别为大肠埃希菌115例(占44.23%)、屎肠球菌41例(占15.77%)、白色念珠菌19例(占7.31%)、肺炎克雷伯菌15例(占5.77%)、粪肠球菌11例(占4.23%)。尿常规中LEU阳性率为41.7%、NIT阳性率为17.3%、WBC阳性率为75.8%、BACT阳性率为73.6%，它们的敏感性依次为55.0%、49.2%、80.0%、88.5%，特异性依次为66.6%、97.0%、27.3%、38.2%。结论尿常规不能替代尿培养，但在实际工作中，将尿常规4项指标加以结合，可提高检测的敏感性和特异性，作为尿路感染初步筛查和诊断的方法，值得推广和应用。

尿常规；尿路感染；白细胞酯酶；亚硝酸盐；白细胞；细菌数

尿路感染(UTI)也就是泌尿系感染，指尿道中由于细菌的侵入而发生的炎症，分为上尿路感染和下尿路感染。女性为高发人群，女性与男性发生比例约为8∶1，尽早诊断对治疗意义重大。当尿路感染发生时，尿液中通常伴有细菌、真菌和白细胞，可以在尿液中检测到白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、细菌等有形成分，而这些是尿路感染诊断的客观依据[1]。尿路感染确诊的金标准是尿培养，不过尿培养用时较长，一般要2～3 d，且阳性率很低(不足30%)[2]，不能很好地满足临床需求。因此为了提高检出率及检出时效，对于疑似UTI的患者，能否通过尿常规检查快速筛选和拟诊，显得至关重要。本研究收集了我院2015年1月-12月820例疑似尿路感染患者的无菌中段尿，分别进行尿培养和尿常规检查，从而探讨尿常规对快速诊断UTI的意义。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 标本来源：收集我院2015年1-12月份疑似尿路感染的住院患者820例，其中男性356例，女性464例，平均年龄52.6岁，取其无菌中段尿。

1.1.2 仪器与试剂：尿常规分析仪IQ200为美国Iris公司产品，所用试剂、质控品均为其配套产品。尿培养所用的血平板、麦康凯平板、细菌鉴定仪VITEK-2 Compact及配套卡片均为法国生物梅里埃公司产品。

1.1.3 质控菌株：金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)、大肠埃希菌(ATCC 25922)、铜绿假单胞菌(ATCC 27853)。

1.2 方法：取清洁中段尿，30 min内送至实验室[3]。分别于血平板和麦康凯平板上定量接种10 μL，至35 ℃温箱孵育18～24 h后进行菌落计数、菌种鉴定及药敏。剩余标本进行尿常规检测。

1.3 判断方法：尿培养阳性标准：革兰阴性菌菌落计数>105CFU/mL，革兰阳性菌菌落计数>104CFU/mL，念珠菌属菌落计数>104CFU/mL，若有3种及3种以上细菌生长则视为污染，剔除出组。尿常规阳性标准：干化学指标白细胞酯酶LEU非阴性、亚硝酸盐NIT阳性，白细胞WBC>28 个/μL、细菌数BACT>7 个/μL。

2 结果

2.1 尿液培养结果：820份中段尿培养中有21份培养出3种或3种以上菌落，被剔除，有效检测总数为799份。在799份有效结果中，阳性者260例(阳性率32.5%)，其中前5位分别为大肠埃希菌115例(占44.23%)、屎肠球菌41例(占15.77%)、白色念珠菌19例(占7.31%)、肺炎克雷伯菌15例(占5.77%)、粪肠球菌11例(占4.23%)，见表1。

表1 尿培养阳性结果

2.2 尿常规分析结果：尿常规中LEU阳性的有333例，阳性率为41.7%；NIT阳性的有138例，阳性率为17.3%；WBC阳性的有606例，阳性率为75.8%；BACT阳性的有588例，阳性率为73.6%。其中LEU与尿培养均阳性的有143例，NIT与尿培养均阳性的有128例，WBC与尿培养均阳性的有208例，BACT与尿培养均阳性的有230例，见表2。

2.3 用Yerushalmy模式评价两种方法的临床价值:有关指标计算公式参见文献[4]，结果见表2。

表2 尿常规和尿培养的临床价值评价

3 讨论

尿路感染是临床常见的疾病，常见的病原菌为大肠埃希菌和肠球菌属，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等多见于留置导尿管或有并发症的患者；念珠菌属感染多见于免疫缺陷患者[5-6]。尿路感染患者若不能得到及时有效治疗，会使病情迁延不愈，进展成为慢性尿路感染，影响患者生活质量，增加其经济负担和心理负担。

目前，对于尿路感染，多用无菌中段尿培养、尿干化学分析、尿沉渣分析等方法诊断，而尿培养是诊断的金标准。但由于尿培养耗时较长，从标本留取到结果发放一般需要2～4 d，且尿培养干扰因素较多，阳性率不高[7]，对临床诊断不利，会贻误患者的治疗[8]。因此，需要一种能快速诊断尿路感染的方法，辅助临床尽早诊断并及时给予治疗。尿常规检测时间短、操作简便、价格低廉，但其准确性有待研究。本研究拟选择尿常规中与尿路感染关系密切的指标进行研究，从而探讨在尿路感染的诊断中尿常规是否有价值。

在本研究中，尿培养阳性率为32.5%，主要分离的致病菌为大肠埃希菌，占44.23%，与大多数研究结果一致[9-10]。尿培养阳性可以确诊尿路感染，但是尿培养阴性不能完全排除尿路感染，因为尿培养对培养条件要求较高，影响因素较多，比如：患者在留取尿标本之前使用了抗生素，使细菌培养出现阴性的结果，或者在尿培养时，培养基的选择不全面，使一些特殊细菌无法生长。Yerushalmy模式评价发现，尿常规的4项指标中，BACT的敏感性最高，为88.5%，但特异性较低，说明BACT在尿路感染的初步筛查中有意义，但误诊率较高。其阴性预测值为87.3%，高于阳性预测值的40.9%，说明当尿常规检测时BACT为阴性的话，可以初步排除尿路感染的可能。在本研究中，尿培养与尿常规中BACT结果有不相符的情况，有研究[11-12]指出，因为尿常规分析仪不能辨别尿液中的细菌是否为活菌，且它会受到尿液中脂肪、结晶等的影响，无法筛除假阳性。因此尿常规中WBC和BACT同时升高，必须做尿培养。指标中特异性最高的是NIT，为97%，它的阳性预测率也较高，达88.9%，因此当检测到NIT为阳性时，可基本诊断为尿路感染。但是NIT也存在假阴性，因为只有含硝酸盐还原酶的细菌才能检测出NIT阳性，许多细菌和真菌虽然会导致尿路感染，但是因为缺乏硝酸盐还原酶，检测结果往往为阴性[13]，因此NIT的敏感性较低，NIT阴性不能排除尿路感染的可能。WBC较LEU而言敏感性高，说明WBC用于尿路感染的初筛时不易漏检，而LEU的特异性比WBC高，说明LEU阳性时，比WBC阳性确诊尿路感染的可能性高。

综上所述，尿液培养作为诊断尿路感染的金标准，对临床诊断效果较好，而尿常规分析具有检验周期短、成本低、稳定性好等优点，对尿路感染的临床诊断有较大价值，但是该方法存在假阴性及假阳性结果，故不能完全替代尿液的细菌培养，可以作为早期辅助诊断项目[14]。尿干化学分析与尿有形成分分析各有优缺点，在实际工作中将4项指标加以结合，可提高检测的敏感性和特异性[15]，作为尿路感染初步筛查和诊断的方法，值得推广和应用。

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10.13621/j.1001-5949.2017.09.0838

宁夏医科大学总医院医学实验中心，宁夏 银川 750004

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2017-03-03责任编辑李 洁