乳腺癌化疗患者的症状困扰、心理弹性及生活质量的相关性研究

陈玉梅，杨月仙，闫树英，丁向英，姚 辉，姚金萍

·临床研究·

乳腺癌化疗患者的症状困扰、心理弹性及生活质量的相关性研究

陈玉梅1，杨月仙2，闫树英1，丁向英1，姚 辉1，姚金萍1

目的探讨乳腺癌化疗患者的症状困扰、心理弹性及生活质量的相关性。方法选取治疗的乳腺癌化疗患者273例为研究对象，采用安德森症状评估量表(MDASI)、心理弹性量表(CD-RISC)、乳腺癌生命质量评定量表(FACT-B)进行调查。结果乳腺癌化疗患者的症状困扰得分频次由高到低依次为恶心、胃口最差、疲乏、睡眠不安及口干；心理弹性总分为(57.50±13.80)分，生活质量总分为(80.01±12.56)分，两者均处于中等偏低的水平；生活质量总分与心理弹性总分及各维度得分均呈显著的正相关(P<0.05)，而与恶心、胃口最差、疲乏、睡眠不安及口干呈负相关(P<0.05)。结论乳腺癌术后化疗患者普遍存在症状困扰，心理弹性水平相对较低，生活质量也较差，临床护理工作中应充分应用压力管理及心理弹性训练提高患者的心理弹性水平。

乳腺癌；化疗；症状群；韧性； 生活质量

外科手术加辅助化疗作为乳腺癌治疗的主要手段已被广泛应用于临床。疾病本身及长期、反复的治疗不仅导致机体生理功能的失调及身体机能的紊乱，更加重了患者失眠、焦虑及抑郁等症状的发生，从而导致自主神经功能失调、免疫力下降，严重阻碍了患者的身心康复过程[1]。症状困扰是一种心理(认知、情感)、社会和精神方面的不悦情绪体验。心理弹性作为积极心理学的一部分，是个体面对重大逆境时能从困境恢复，并能积极调整和改变的一种能力[2]。研究发现[3]，通过干预提高乳腺癌患者的心理弹性，有助于身心健康，进而提高生活质量。本研究旨在探讨乳腺癌化疗患者的症状困扰程度、心理弹性及生活质量的相关性，以期为临床护理干预措施的制定提供科学的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月-2017年2月在宁夏人民医院总院、西夏医院及宁南医院住院化疗的乳腺癌患者273例为研究对象，年龄27～74岁，平均年龄(46.91±9.87)岁。纳入标准：①年龄≥18岁；②经病理学确诊为乳腺癌并行化疗的患者；③患者知情同意并愿意参加本研究者；④具有一定的阅读、理解能力。排除标准：①诊断不明确者，患有精神疾病或认知障碍者；②伴有心、脑、肺功能障碍或其他严重并发症者；③患有其他严重躯体疾病者；④乳腺癌放疗的患者，有其他恶性肿瘤病史；⑤乳腺癌复发或有远处转移者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法：征得医院同意，采用问卷调查的方法，由研究小组成员发放并收集资料，指导患者按统一指导语自行填写，所有问卷当场检查并收回；对高龄和文盲患者，由患者叙述，家属或调查员代填，当场收回。共发放问卷279份，剔除6份不合格问卷，最终纳入患者273例，有效回收率97.85%。

1.2.2 调查工具：①一般资料调查表(自编量表)，包括患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、宗教信仰、医疗费用的支付方式、病程、对化疗的认识、化疗疗程等。②安德森症状评估量表(MDASI)，由美国学者Cleeland[4]于2000年编制，包括症状分量表和困扰分量表，症状分量表是评估过去24 h内的身体、心理症状，有13个条目，即疼痛、疲劳、恶心、睡眠不安、苦恼、气短、食欲减退、健忘、嗜睡、口干、悲伤、呕吐及麻木感;困扰分量表是测评症状分量表中的症状对其自理活动、情绪、工作或家务劳动、与他人的关系、行走及享受日常生活的影响的自评量表，每项从0分(一点也没有)至10分(能想象的最严重的程度)，采用10分值评分法，得分越高，表示症状越严重或症状造成的困扰程度越严重，该表适合我国癌症病人临床应用[5-6]。③心理弹性量表(CD-RISC)，由美国心理学家编制[7]。本研究使用的是由YU等[8]翻译并修订的中文版CD-RISC心理弹性量表，该量表包括坚韧、自强和乐观3个维度及25个条目，每个条目从“完全不是这样”到“几乎总是这样”分别赋予0～4分，各条目得分相加即为量表总分，总分范围为0～100分，分值越大说明心理弹性水平越高。该量表的Cronbach’s ɑ系数为0.91，适合监测临床患者的心理弹性。④生命质量评定量表(FACT-B)，由美国芝加哥医学中心研制，用于评价乳腺癌病人的相关生活质量，中文版由万崇华[9]等人翻译并汉化。该量表[10]包括2部分，即共性部分的一般量表和特异模块的附加关注部分。有36个条目5个维度，即躯体状况(7条)、社会/家庭状况(7条)、情感状况(6条)、功能状况(7条)和附加条目(条目数不一)。正向条目采用0～4级评分法，逆向条目则反向计分，得分越高表明健康状况越好。将各领域所包含的条目得分数相加即可得到该领域的得分，各领域的得分相加即为总量表得分，5个领域的Cronbach’s ɑ系数分别为0.82、0.85、0.85、0.86及0.89。

2 结果

2.1 乳腺癌患者的不同人口学资料与心理弹性的单因素分析：结果显示，不同文化程度、经济状况、费用支付方式及化疗次数之间比较差异均有统计学意义 (P<0.05)；而不同民族、年龄、宗教信仰、病程、肿瘤分期及对化疗的认识之间比较差异均有统计学意义 (P<0.05)，见表1。

表1 不同人口学资料与乳腺癌患者心理弹性的单因素方差分析(n=273)

2.2 乳腺癌患者的症状困扰程度：乳腺癌患者在疾病进展和治疗过程中往往会出现诸多症状，乳腺癌化疗患者的症状困扰得分频率由高到低依次为恶心、胃口最差、疲乏、睡眠不安及口干，这些症状足以影响患者的情绪、工作，导致生活乐趣的丧失，从而使患者产生负性情绪如焦虑、抑郁、失眠等，进而影响生活质量。

2.3 乳腺癌化疗患者的心理弹性与乳腺癌生命质量评定量表(FACT-B)的得分：乳腺癌化疗患者心理弹性总分为(57.50±13.80)分，生活质量总分为(80.01±12.56)分，见表2。

表2 乳腺癌化疗患者的FACT-B及心理弹性得分比较(分

2.4 乳腺癌化疗患者的症状困扰、心理弹性与生活质量的相关性:乳腺癌患者的总体生活质量与心理弹性及坚韧、自强及乐观维度均呈显著的正相关(P<0.05)，而与恶心、胃口最差、疲乏、睡眠不安及口干呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 乳腺癌化疗患者的症状困扰、心理弹性及FACT-B的相关性(r)

注:*P<0.05。

3 讨论

3.1 乳腺癌化疗患者的症状困扰程度:本研究显示，乳腺癌化疗患者的症状困扰发生频次由高到低依次为恶心、胃口最差、疲乏、睡眠不安。国外Wang等[11]调查了249例中国癌症患者的症状出现情况，将得分为5～6分的归为中等症状，≥7分的归为严重症状。本研究发现，有56.5%的患者出现至少一个得分≥7分的症状，这些症状足以严重影响到患者的情绪及工作状态。这与相关研究[12]结果一致。

3.2 不同人口学资料对乳腺癌化疗患者心理弹性的影响:结果显示，年龄≥60岁、高中以上文化程度、人均月收入≥5 000元、病程短的患者组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示患者的心理弹性水平较高，这可能是因为文化程度高的患者能更好地通过各种途径获得与疾病相关的信息，能更好地进行自我心理调适，掌握自我护理的技巧，知道如何向家人及医护人员寻求帮助，积极参与疾病的各项治疗，加强锻炼，从而走出疾病阴影的影响。经济状况是患者治疗疾病的基础，月收入较高的患者比月收入低的患者所承受的压力相对较小，收入低的患者认为得病给家庭带来严重的负担，内心有较强的负罪感，担心难以承受巨额的医疗费用，医保和新农合保险减轻了患者的经济压力，缓解了患者的负性情绪，这与吴苏[13]对乳腺癌术后的研究结果一致。

3.3 乳腺癌化疗患者的心理弹性与生活质量现状：研究提示，乳腺癌化疗患者的心理弹性总分为(57.50±13.80)分，生活质量总分为(80.01±12.56)分，处于中等偏低水平，均低于相关研究结果[14]。心理弹性维度中乐观维度得分最低，可能与乳腺癌术后乳房缺失导致的外观形象改变有关。由于本组患者术后进行化疗的比例占67.41%，因此，手术创伤、肢体功能的恢复都会影响患者的生活质量。

3.4 乳腺癌化疗患者的症状困扰、心理弹性与生活质量的相关性：乳腺癌患者的总体生活质量与心理弹性总分及各维度得分均呈显著的正相关(r=0.362、0.349、0.312、0.366，P<0.05)，说明心理弹性水平越高，生活质量越高。而与恶心、胃口最差、疲乏、睡眠不安及口干呈负相关(P<0.05)，说明患者的症状困扰程度越严重，心理弹性水平越低，这与某些研究结果一致[15]。随着积极心理学的发展，创伤-压力-适应不良的传统观念已被打破，有关癌症患者的心理问题也不再局限于分析其不良心理反应，而是更多地关注积极视角下癌症患者的态度、应对及适应能力。由此，如何帮助患者减轻心理负担，摆脱情绪困扰，改善生活质量，是当今护理学值得关注的问题。

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Correlationbetweensymptomdistress,resilienceandlifequalityinpatientswithbreastcancerundergoingchemotherapy

CHENYumei1,YANShuying2,DINGXiangying1,YAOHui1,YAOJinping1.

1.Ningxiapeople’sHospital,Yinchuan750021,China;2.TraditionalChineseMedicineHospitalofYinchuan,Yinchuan750001,China

AbstractObjectiveTo explore the correlation between symptom distress,resilience and life quality in patients with breast cancer.MethodsA total of 273 patients with breast cancer treated with chemotherapy were selected.Anderson Symptom Inventory (MDASI),Connor-Davidson resilience scale (CD-RISC),Function Assessment Cancer Therapy-Breast (FACT-B) were used for investigation.ResultsThe frequency of symptom distress score in breast cancer patients treated with chemotherapy from high to low were nausea,poor appetite,fatigue,the restless sleep and dry mouth;The resilience score was 57.5±13.80,the score of life quality was 80.01±12.56,both were below the medium level;The score of life quality was positively correlated with psychological resilience score and each dimension score (P<0.05),which was negatively correlated with nausea,fatigue,poor appetite,restless sleep and dry mouth (P<0.05).ConclusionThe patients with postoperative chemotherapy for breast cancer have a lot of symptoms,the psychological resilience level is relatively lower and the life quality is also poor.The stress management and psychological resilience training should be using in the clinical nursing work to improve the psychological resilience of patients.

Breastcancer;Chemotherapy;Symptoms;resilience;Qualityoflife

10.13621/j.1001-5949.2017.09.0813

宁夏回族自治区重点研发计划(科技惠民)资助项目(2016KJHM 92)

1.宁夏人民医院西夏医院，宁夏 银川 750021 2.宁夏银川市中医院碧水蓝天社区卫生服务中心，宁夏 银川 750001

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170926.1024.034.html

R737.9

A

2017-04-15责任编辑马兴忠