不同方案治疗中高频突发性耳聋的效果观察

底玲玲，刘 双，何学琴

·临床研究·

不同方案治疗中高频突发性耳聋的效果观察

底玲玲，刘 双，何学琴

目的探讨分析中高频突发性耳聋患者药物治疗的疗效。方法收集中高频突发性耳聋患者101例，分为3种治疗方案进行治疗(银杏叶提取物、银杏叶提取物+糖皮质激素、银杏叶提取物+鼠神经生长因子)，治疗2周，对疗效进行统计分析。结果中高频突发性耳聋患者101例，治疗后听力恢复痊愈43例(42.57%)，显效18例(17.82%)，有效22例(21.78%)，无效18例(17.82%)，总有效率为82.18%。3种治疗方案总有效率分别是78.79%，79.41%，88.24%，差异无统计学意义(P>0.05)。中高频突发性耳聋伴耳鸣81例(80.20%)，伴眩晕6例(5.94%)，3种方案治疗伴发症状的效果差异均无统计学意义(P>0.05)。结论中高频突发性耳聋总体治疗效果较好，改善内耳血液流变学和促进神经损伤恢复以及糖皮质激素治疗均有效，联合用药可能效果更好。

听力丧失；突发性；测听法；纯音；药物疗法

突发性耳聋只是一种临床症状，很多疾病都可引起突然的感音神经性听力下降，突发性耳聋发病机制尚未明确，采取何种治疗方法、疗效如何，尚待研究。我们采用3种治疗方案进行治疗(银杏叶提取物、银杏叶提取物+糖皮质激素、银杏叶提取物+鼠神经生长因子)，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2014年1月-2015年6月在我科住院治疗的中高频突发性耳聋患者101例，根据统一设计，随机选取3种治疗方案的一种进行治疗。男性53例(52.48%)，平均年龄(46.02±14.15)岁，女性48例(47.52%)，平均年龄(44.98±14.11)岁。

1.2 检查方法：所有患者均进行下述检查:①听力学检查包括纯音测听、声导抗、耳声发射；②有眩晕症状者，进行前庭功能检查(如果考虑耳石症，尽早进行前庭功能检查；持续性眩晕，发病3 d后进行前庭功能检查)；③必要时行颞骨CT和(或)头颅MRI检查。

1.3 治疗方法:备有3套治疗方案，所有患者在入组时由经治医师根据统一设计，随机抽取其中一种方案进行治疗。使用基本用药包括醋酸泼尼松、银杏叶提取物注射液(金纳多)、鼠神经生长因子。①金纳多组：0.9%生理盐水250 mL+金纳多20 mL,每日2次，连用10 d；②金纳多+激素组：醋酸泼尼松1 mg/kg，每日空腹顿服，连用3 d，如果有效，延长使用2 d，金纳多用法及用量同①；③金纳多+鼠神经生长因子组：鼠神经生长因子每日肌注20 μg,连用10 d，金纳多用法及用量同①。

1.4 疗效判定:听力疗效判定[1]：①无效，受损频率平均听阈改善<15dB；②有效，受损频率平均听阈改善≥15 dB；③显效，受损频率平均听阈改善≥30 dB；④痊愈：受损频率听阈完全恢复正常或达到健耳水平。耳鸣疗效判定：①痊愈，耳鸣完全消失；②显效，耳鸣改善2级以上；③有效，耳鸣改善1级；④无效，耳鸣不变。眩晕疗效判定：根据眩晕问卷和量化评估表进行疗效评估。痊愈：眩晕完全消失，量化得分为0分；有效：眩晕症状好转，量化得分下降1级以上，无复发或加重；无效：眩晕程度无改善，量化得分无变化或短暂下降后又复发或加重。

1.5 统计学方法：采用SPSS16.0统计软件，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 听力：痊愈43例(42.57%)、显效18例(17.82%)、有效22例(21.78%)、无效18例(17.82%)。总有效率82.18%。3种治疗方案的听力恢复情况见表1，组间听力改善总有效率差异无统计学意义(χ2=0.061，P>0.05)。3种方案治愈率分别为：金纳多组42.42%，金纳多+激素组41.18%，金纳多+鼠神经生长因子组44.12%，组间差异无统计学意义(χ2=0.024，P>0.05)。

表1 不同方案治疗耳聋效果

2.2 耳鸣：疗程结束时表2数据显示：痊愈22例(27.16%)、显效14例(17.28%)、有效31例(38.27%)、无效14例(17.28%)。总有效率82.72%。3种治疗方案的耳鸣疗效分析见表2，组间耳鸣改善总有效率差异无统计学意义(χ2=0.238，P<0.05)。3种方案治愈率分别为金纳多组28.00%、金纳多+激素组27.59%、金纳多+鼠神经生长因子组25.93%，组间差异无统计学意义(χ2=0.019，P>0.05)。

表2 不同方案治疗耳鸣效果

2.3 眩晕：疗程结束时表3数据显示：痊愈2例(33.33%)、显效1例(16.67%)、有效3例(50.00%)、无效0例。总有效率100%。3种不同治疗方案的眩晕疗效分析见表3，3组间总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.10，P>0.05)。

表3 中高频突发性耳聋患者不同治疗方案眩晕疗效分析

3 讨论

突发性耳聋一般指原因不明的突然听力下降，突发性耳聋的年发病率为(8～10)/10万[2-4]，依靠现有的医学条件目前尚无法明确大部分突发性感音神经性听力下降的病因。能够导致突发性耳聋的病因很多，常见的有病毒感染、内耳微循环障碍、免疫性疾病等。

虽然突发性耳聋的发病机制较多，但有些相关的治疗如抗病毒治疗并未得到认可。此次研究选择了目前较为公认的具有不同作用机制的常见药物银杏叶提取物注射液、糖皮质激素及鼠神经生长因子。银杏叶的机制主要是抗氧化反应，改善内耳血液流变学及神经障碍；糖皮质激素的机制主要是能够抗水肿，减轻无菌性炎性反应、血管渗出，口服糖皮质激素是目前国际上较为公认的“标准治疗方案”[5-7]。鼠神经生长因子机制主要是促进损伤神经恢复。

本研究收集的101例中高频突发性耳聋患者的平均年龄为(45.53±14.07)岁，提示目前45岁左右国人生活及工作压力较大，为突发性耳聋高发年龄段。突发性耳聋在男女性别上没有显著区别。结果显示痊愈率最高的是金纳多+鼠神经生长因子组(44.12%)，但与其他方案相比，差异无统计学意义。总有效率最高的是金纳多+鼠神经生长因子组(达88.24%)，但与其他方案相比，差异无统计学意义。结果表明鼠神经生长因子在治疗突发性耳聋中能取得良好效果。金纳多+激素组次之，通过改善内耳微循环或内耳血液流变学的药物同样取得相似的效果，但联合用药的效果更好，值得推荐。

突发性耳聋的治疗效果显示，3种方案对耳鸣、眩晕治疗效果较明显，对眩晕治疗效果最好，总有效率为100%，耳鸣总有效率次之，为82.72%。对于耳鸣，3种治疗方案总有效率虽然差异无统计学意义，但是总体疗效较好；对于听力改善效果最差，但总有效率也达到82.18%。

总之，突发性耳聋总体治疗效果较好，银杏叶因其清除自由基、调整循环系统、改善血流动力学和增加缺血组织氧气及葡萄糖的供应等保护作用，改善内耳血液流变学，促进损伤神经恢复，糖皮质激素的抑制免疫反应，抗炎，消除耳蜗或膜迷路积水以及保护局部组织缺血等均有效，推荐联合用药治疗突发性耳聋。

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Studyondifferenttreatmentsforintermediateandhighfrequencysuddensensorinearalhearingloss

DILingling,LIUShuang,HEXueqin.

DepartmentofOtolaryngology,GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China

AbstractObjectiveTo analyze the effect of drug treatment for intermediate and high frequency sudden sensorineural hearing loss (SSNHL).Methods101 patients of intermediate and high frequency SSNHL were collected.All patient were treated by one of three treatments plans chosen by unified random table for two weeks.Resultsn 101 cases of intermediate and high frequency sudden sensorineural hearing loss 43 cases were cared (42.57%), 18 cases were markedly improved (17.82%), 22 cases were effective (21.78%), 18 cases were invalid (17.82%) the total effective rate was 82.18%. Three kinds of treatment for total effectiveness respectively is 78.79%, 79.41%, 88.24%, there was no statistically significant difference (P>0.05).Intermediate and high frequency sudden deafness with tinnitus in 81 cases (80.20%), 6 cases with dizziness (5.94%), three options for the treatment of concomitant symptoms differences had no statistical significance (P>0.05).ConclusionThe therapeutic efficacy of intermediate and high frequency SSNHL is good,and the treatment of improving the inner ear blood rheology and boosting of resuming of nerve tissue damage has clinical significance,the therapeutic efficacy of using glucocorticoid systemically is good as well.There is no obvious difference between combination and single medication.

Hearingloss;Sudden;Audiometry;Pure-tone;Drugtherapy

10.13621/j.1001-5949.2017.09.0808

宁夏医科大学总医院耳鼻咽喉头颈外科，宁夏 银川 750004

R764.43

A

2016-10-17责任编辑马兴忠