模仿训练对慢性精神分裂症患者自我效能感的效果

陈小寒 吴开文 黄 榕 俞 燕

·心理卫生·

模仿训练对慢性精神分裂症患者自我效能感的效果

陈小寒 吴开文 黄 榕 俞 燕

目的: 探讨模仿训练对慢性精神分裂症患者自我效能感的影响效果。方法: 选取2016年1月～12月我院住院精神分裂症患者100例，随机等分为研究组和对照组,对照组给予常规护理，研究组在常规护理的基础上实施模仿训练。比较两组患者自我效能感评分情况。 结果:训练前后比较，研究组的自我效能感明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:模仿训练对慢性精神分裂症患者自我效能感的提高有显著的效果。

精神分裂症；模仿训练；自我效能

慢性精神分裂症是一种常见且严重的精神障碍。模仿训练是通过积极的思维，借助想象或运动表象进行自我心理暗示，以改善个性心理特征和心理过程，是心理训练的方法之一，能促进大脑作出积极反应，帮助患者形成积极意念，以巩固疗效。自我效能感是由美国斯坦福大学著名心理学家班杜拉(Albert Bandura)提出，指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我能力的认知与评价。自我效能感与心理健康、生存质量密切相关[1]。慢性精神分裂症患者在经过系统的药物治疗后，虽然精神症状有所改善，但在行为方面表现并不理想，不利于患者的康复和预后。我院对慢性精神分裂症患者进行模仿行为训练提高了患者的自我效能感，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年1～12月住院慢性精神分裂症康复期患者100例。入组标准：(1)符合精神疾病的国际分类(ICD-10)精神分裂症诊断标准。(2)病程≥5年，以阴性症状为主, 阴性症状量表(SANS)评分>48分,有部分自知力，无严重药物副作用，能配合治疗。(3)年龄18～60岁(4)文化程度小学以上。(5)主要症状得到控制的患者，大体功能评定量表(GAF)>61分。排除标准：(1)急性精神分裂症。(2)SANS评分<48分,GAF评分<61分。(3)躯体与神经系统疾病。(4)药物反应严重。随机等分为对照组和研究组，研究组男28例，女22例；年龄19～60岁，平均(35.4±11.1)岁；病程5～40年，平均(12.5±8.8)年。对照组男26例，女24例；年龄16～59岁，平均(38.1±10.8)岁；病程5～37年，平均(15.1±9.8)年。两组患者在性别、年龄、病史、学历、等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规护理，研究组在对照组基础上采用模仿训练。具体方法如下：

1.2.1 生活自理能力模仿行为训练 通过让患者先观看护士的示范操作，如折被子、整理房间，打扫卫生等，重复几次后，循序渐进，后让患者做到保持衣着整洁，能自行洗漱和 整理内务，合理着装、洗衣服等。

1.2.2 技能示范训练 如做操、唱歌、做游戏、画图画，手工等。要求患者模仿护士的方法去做，观察患者是否遵守以上规则，从而达到思维、情感、意志力、想象力等多方面的训练。

1.2.3 语言功能训练 对话情景模拟训练、看图说话等

1.2.4 社交技能模仿行为训练 社交礼仪、如何求助、妥协和协商、不同意别人观点而不争吵、提要求、 表达不愉快的感受、学会倾听、 表达积极感受等。患者以小组为单位，每组6～10人，训练时间每次30 min，每天2次，疗程8周。

1.3 评定工具 经心理测试培训的主管护师1名，采用统一指导语对100例患者进行测试。采用由Schwarzer等编制的一般自我效能感量表( GSES) , 中文版由王才康等翻译修订该量表共有 10 个项目，各条目均为Likert 4级评分，“完全不正确”到“完全正确”依次计1～4分。修订后的中文量表具有良好的信度和效度[1]。该量表为单维度量表，只统计总量表分，所有10个项目得分相加除以10即为总量表分，高分者具有较高的自信心，解决问题的方式越多、能力越强；低分者缺乏自信、较自卑, 解决问题能力较弱。对所有患者分别于干预前后进行评定，以判断意念训练增强自我效能感的效果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05

2 结 果(表1)

表1 两组患者干预前后GSES评分比较(分

注：两组患者干预前后GSES评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

3.1 模仿训练提高精神病患者的自我效能，增强战胜疾病自信心，从而提高服药依从性 自我效能是一种主观判断，指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念。而精神分裂症一般自我效能感比一般人群低，对患者社会功能的恢复极其不利，为回归社会造成一定障碍。精神分裂症患者大多数是非自愿入院，在精神症状支配下常认为自己无病，对自己疾病不能正确认识和接受，常排斥治疗。由此产生的负面情绪会影响患者的认知功能、社会功能和生活质量,对于患者病情的恢复极为不利[2]，而自我效能高者往往把健康和疾病归因于内在因素，结果显示，研究组自我效能感在进行模仿训练后比对照组高,说明模仿训练能促进患者正视疾病，能以自信的观点看待个体处理生活中各种压力的能力。使患者通过与医护配合提高服药依从性达到治疗效果。当患者疗效达到康复期时，其自信心提高，对医护人员更加信任，形成良性循环。有效的护理干预措施可以提高患者对护理工作的满意程度,同时提升护理质量,改善患者社会功能缺陷的程度[3]。

3.2 模仿训练可以改善慢性精神分裂症患者阴性症状，对患者认知及社会功能和生活技能等康复均有影响 精神分裂症患者在长期治疗过程中由于社会功能缺失的现象较为突出，会引发一系列的问题，会给患者及其家庭造成心理负担[4]。自我效能感水平是生存质量的重要前因变量[5]。在训练过程中，积极调动患者参与，采取正向鼓励，让患者从懒得动、被动到主动，改善其阴性症状。从社会功能恢复方面观察，本研究在训练时加入社交礼仪、如何求助、妥协和协商、不同意别人观点而不争吵、提要求、 表达不愉快的感受、学会倾听、 表达积极感受等。对于封闭式精神病房患者由于住院期间长期相处，难免有争执和排斥，训练后患者间学会了互相体谅，病友间更友爱和谐，分享疾病康复体验，也利于精神科病房管理。总之，给予足疗程的药物治疗和一般常规基础护理的同时，配合积极的精神康复活动训练，有利于阻止其心理社会功能的进一步衰退和促进其精神残疾的康复。

[1] 嗣 远，林衍锦，吴仿东，等．南海区社区就诊精神分裂症患者的生存质量、社会支持与自我效能感间的相互关系[J].医药前沿，2012，2(9)：106-107．

[2] 李秀环.系统心理护理对精神分裂症患者焦虑、抑郁情绪与生活质量的影响[J].护理实践与研究，2017，14(11)：123-124.

[3] 彭燕萍，何汝冰，陈立勇等. 综合护理干预对慢性精神分裂症男性患者社会功能的影响[J].护理实践与研究，2016，13(3)：140-141.

[4] 邵志梅,李素琴.恢复期精神分裂症患者 ABC情绪管理疗法对社会功能的影响[J].护理实践与研究，2017，14(10)：137-138.

[5] 张 韬.正念思维对员工创造力的影响-以自我效能感为中介[J].科技进步与对策,2016,33(7):150-155.

2017-05-17)

(本文编辑 刘学英)

350008 福州 福建省福州神经精神病防治院(陈小寒，吴开文，黄榕)，福建省立医院(俞燕)

陈小寒:女，本科，主管护师

福州市科技计划社会发展项目( 2016-S-126-3 )

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.057