改良型一次性无菌屏障手术巾在预防导管相关血流感染中的应用

李冠湘 何丽仪 邬宝国

改良型一次性无菌屏障手术巾在预防导管相关血流感染中的应用

李冠湘 何丽仪 邬宝国

目的：探讨改良型一次性无菌屏障手术巾在预防导管相关血流感染(CRBSI)中的应用效果。方法：选择2015年1月～2016年12月入住我院SICU2科行中心静脉穿刺置管的患者406例，将其随机等分为观察组和对照组。观察组采用改良型一次性无菌屏障手术巾覆盖法，对照组采用传统多块无菌巾覆盖法，比较两组患者CRBSI的发生率及医护人员对改良型一次性无菌屏障手术巾的使用评价。结果：观察组患者CRBSI发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，铺巾时间短于对照组(P<0.05)。结论：与传统多块无菌巾覆盖法相比，改良型一次性无菌屏障手术巾能有效降低CRBSI发生率。操作简便易行，并能有效缩短中心静脉穿刺置管的铺巾时间，提高抢救成功率，值得临床推广应用。

无菌屏障； 手术巾； 导管相关血流感染

AbstractObjective：To explore the application effect of modified disposable sterile barrier operation towel in prevention of catheter-related bloodstream infection(CRBSI).Methods: A total of 406 patients who underwent central venipuncture and catheterization at the SICU2 department of our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and were randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with modified disposable sterile barrier operation towel, and the control group was treated with traditional multiple sterile barrier operation towel. The incidence of CRBSI in the two groups and the evaluation of medical staff toward the modified disposable sterile barrier operation towel were compared. Results: The incidence of CRBSI in the observation group was lower than that in the control group and the difference was statistically significant(P<0.05).The time of operation towel application in the observation group was shorter than that of the control group(P<0.05).Conclusion: Compared with the traditional multiple sterile barrier operation towels cover method, the modified disposable sterile barrier operation towel can effectively reduce the incidence of CRBSI. It is easy to operate, and can effectively shorten the towel time of central venipuncture and catheterization, which can improve the success rate of rescue. It is worthy of clinical application.

KeywordsSterile barrier;Operation towel;Catheter-related bloodstream infection

由美国医疗机构流行病学学会(SHEA)发起于2014年发布的中心静脉导管相关血流感染预防策略中明确指出在CVC置管过程中应给患者全身覆盖无菌巾，只露出穿刺部位[1]。而目前国内市场上的无菌洞巾一般规格都比较小，为患者铺无菌区域时必须多块无菌巾同时一起使用才可覆盖患者全身，且患者一旦有移动，小规格的无菌巾容易移位或者掉落；或是无菌巾能够覆盖患者全身，但没有预留穿刺部位的手术窗口等。为此，我们使用改良型一次性无菌屏障手术巾替代多块小无菌巾，以达到真正的无菌屏障，既能降低实际使用成本、节省人力、缩短中心静脉穿刺置管术的铺巾时间、提高工作效率；又能有效预防导管相关血流感染的发生，提高医护的满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年12月入住我院SICU2科行中心静脉穿刺置管的患者406例，将其随机等分为观察组和对照组，观察组中男125例，女78例；年龄(43.6±12.3)岁；穿刺部位：锁骨下静脉穿刺60例，颈内静脉穿刺16例，股静脉穿刺127例；导管类型：双腔静脉输液导管71例，双腔静脉血透导管132例；导管留置天数(7.75±4.3)d。对照组中男136例，女67例；年龄(42.3±11.2)岁；穿刺部位：锁骨下静脉穿刺66例，颈内静脉穿刺22例，股静脉穿刺115例；导管类型：双腔静脉输液导管87例，双腔静脉血透导管116例；导管留置天数(8.13±5.35)d。两组患者在性别、年龄、置管部位、导管材质及导管留置天数比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者置管时均使用无菌屏障及一次性使用麻醉穿刺包。对照组使用穿刺包内配套的纸质小无菌洞巾+6块小无菌巾，观察组使用穿刺包内配套的纸质小无菌洞巾+改良型的一次性无菌屏障手术巾。改良型一次性无菌屏障手术巾为一次性使用外科手术包(巾)，规格90 cm×180 cm，材质为透气无纺布。两组患者均常规消毒术野。观察组患者全身覆盖一次性使用外科手术包(巾)，根据穿刺部位用无菌剪修剪1个直径约为12 cm的术野窗口，再重叠铺上麻醉穿刺包的纸质小无菌洞巾以吸收穿刺时的渗血。对照组患者使用6块小无菌巾覆盖全身，术野上铺麻醉穿刺包的纸质小无菌洞巾。两组患者的穿刺方法流程相同，穿刺成功后穿刺口均贴敷3M透明敷料。两组患者的导管使用及护理方法一致。

1.3 评价指标

1.3.1 主要感染指标

1.3.1.1 穿刺口部位感染 穿刺口部位2 cm内的红斑、硬结和(或)触痛，导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染[2]。

1.3.1.2 体温≥38.0 ℃ 置管患者出现不能用非感染原因解释的发热，同时伴有外周血像白细胞总数和(或)中性粒细胞分类超出正常值高限[3]。

1.3.1.3 导管相关血流感染(CRBSI) 留置血管内导管的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少1次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源[4]。我科对临床怀疑CRBSI的患者均抽取外周静脉及导管血培养各1份。

1.3.2 铺巾成本 观察组为改良型一次性无菌屏障手术巾的费用，对照组为6块小无菌巾的费用。

1.3.3 铺巾时间 观察组为从打开改良型一次性无菌屏障手术巾到完成无菌屏障的总耗时，对照组为拆开6块小无菌巾到完成无菌屏障的总耗时。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者主要感染指标比较(表1)

表1 两组患者主要感染指标比较 例(%)

2.2 两组患者铺巾时间比较(表2)

表2 两组患者铺巾时间比较

2.3 两组患者铺巾成本比较 观察组每次铺巾成本7.50元，对照组每次铺巾成本4.20元。

3 讨 论

3.1 改良型一次性无菌巾可有效预防CRBSI的发生 随着中心静脉导管在ICU中的广泛应用，有效提高了救治危重症患者的成功率，但同时也增加了院内感染的发生率，容易导致导管相关性血流感染(CRBSI)，成为临床十分严重并发症[5]。研究表明，无菌屏障可降低中心静脉导管相关血流感染发生率[6]。对危重症患者的转归具有重要影响，延长了患者的住院时间，增加了医疗费用及病死率[7]。本研究观察组CRBSI的发生率低于对照组，表明使用改良型一次性无菌屏障手术巾能更有效预防CRBSI的发生，尤其是在抢救危重患者快速中心静脉穿刺置管时，可以一气呵成，避免采用传统铺巾方法时因操作者来回走动、患者躁动、不配合而出现小无菌巾移位、污染无菌区域和暴露非无菌区域的风险，可作为CRBSI重要的预防措施[6]。

3.2 操作简便易行 本研究中使用的改良型一次性无菌屏障手术巾，规格90 cm×180 cm，其材质为透气无纺布，可一次性完成铺巾、全身覆盖患者，并可根据穿刺手术部位任意修剪术野窗口。操作省时、方便，有效缩短中心静脉穿刺置管的铺巾时间；具有超强保护、隔离、屏障作用；安全、环保，防止交叉感染。尽管使用成本上较传统方法高，但能有效预防、降低CRBSI的发生率，实际临床效益高，得到临床医护人员的广泛好评，值得临床推广应用。

3.3 局限性 由于本研究资料收集时间短，可能存在样本量不足的缺陷，但还是不能否认改良后的一次性无菌屏障手术巾能有效减少CRBSI的发生率。今后研究仍需继续加大样本资料的收集和分析，以利于更好的在临床开展使用。

3.4 展望 为加强改良效果，研究者正致力于研究1种能融合吸收穿刺渗血的纸质小无菌洞巾为一体的一次性无菌屏障手术巾，以期望能真正达到对CRBSI的“零容忍”[8]。

[1] Jonas,Leonard A,Mohamad,et al.Strategies to prevent central line-associated bloodstream infections in acute care hospitals: 2014 update[J].Infection control and hospital epidemiology,2014,35(7):753-771.

[2] 艳枝,戴德兰,黄兆蓉 .PICC隧道感染有效处理1例[J].大家健康(中旬版),2014,8(6):678.

[3] 吴宝娟,王丽君.中心静脉导管继发感染临床分析及预防[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2014,14(1):161-162.

[4] 张秀安.血液透析患者导管相关性血流感染危险因素的临床研究[D].福建医科大学, 2016.

[5] 孟月燕，王鲁杰 ，胥桂英,等.经外周置入中心静脉导管相关性血流感染调查分析[J].中华医院感染学杂志,2015 (18):4211-4213.

[6] 陶红蕾，李国政，刘志军，等.目标性干预预防中心静脉导管相关性血流感染的效果分析[J].中国基层医药,2015,22 (6) :894-896.

[7] 晋丽娟.ICU导管相关血流性感染危险因素分析[J].养生保健指南,2016(22):110.

[8] 邵小青,茅一萍,谭思源,等.综合ICU导管相关性血流感染流行病学及病原学分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(12):2672-2675.

Application of modified disposable sterile barrier operation towel in prevention of catheter-related bloodstream infection

LI Guan-fang,HE Li-yi,WU Bao-guo

(The First Hospital Affiliated to Zhongshan University,Guangzhou 510080)

2017-05-31)

(本文编辑 崔兰英)

510080 广州市 中山大学附属第一医院重症二科

李冠湘:男，本科，护师

通信单位：何丽仪

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.056