手术室护理小组干预在降低乳腺癌手术患者术后感染中的应用

※手术室护理

手术室护理小组干预在降低乳腺癌手术患者术后感染中的应用

陈诗芸蔡淑玲

目的：探讨手术室护理小组干预在降低乳腺癌手术患者术后感染中的应用效果。方法：选取2016年11月～2017年4月我院收治的80例乳腺癌手术患者为研究对象，采用随机数字表法等分为对照组和研究组，对照组实施常规护理干预，研究组在对照组基础上实施手术室护理小组干预，观察护理干预前后两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)的评分情况、护理效果、术后感染率、医疗纠纷发生率及复发情况。结果：护理干预前两组患者SAS，SDS评分相比较无统计学意义(P>0.05)；护理干预后两组患者SAS，SDS评分较护理干预前明显降低，且研究组的降低程度高于对照组(P<0.05)。护理干预后研究组患者手术室护理管理、护理质量、护理安全、护理服务、护理文书方面评分明显高于对照组(P<0.05)。护理干预后研究组患者的医源性感染发生率及医疗纠纷发生率、复发率均明显低于对照组(P<0.05)。结论：手术室护理小组干预在乳腺癌手术患者中应用，可有效减轻患者焦虑、抑郁情绪，明显提高护理效果，降低术后感染及不良事件发生率，且预后效果佳。

乳腺癌；术后感染；手术室；护理小组

AbstractObjective:To discuss the effect of application of intervention from operating room nursing group in reduction of postoperative infection of surgical patients with breast cancer. Methods: Selected 80 cases of surgical patients with breast cancer admitted to our hospital from November 2016 to April 2017, and they were taken as objects of study. They were equally divided into control group and research group with random number table method. Routine nursing intervention was given to the control group, and intervention from operating room nursing group was given to the research group on the bass of control group, and the patents from two groups were observed for self-rating anxiety scale(SAS) and self-rating depression scale(SDS) scoring conditions, nursing effect, postoperative infection rate, medical dispute occurrence, and recurrence conditions before and after the intervention. Results: Before the nursing intervention, the comparison of two groups of patients in SAS and SDS scores was not of statistical significance(P>0.05); after the nursing intervention, the patients from two groups had significantly reduced SAS and SDS scores, and the research group had a higher degree of reduction than the control group(P<0.05). After the nursing intervention, the research group was superior to the control group in operating room nursing management, nursing quality, nursing safety, nursing service, and written scoring of nursing documents(P<0.05). After the nursing intervention, those from research group had significantly reduced iatrogenic infection incidence, medical dispute occurrence, and recurrence than those from control group(P<0.05).Conclusion:Through the intervention from operating room nursing group to surgical patients with breast cancer, it was able to effectively alleviate the patient’s anxiety and depression, significantly improve the nursing effect, and reduce the postoperative infection and adverse event rate, and a better prognosis effect could be got.

KeywordsBreast cancer;Postoperative infection;Operating room;Nursing group

乳腺癌属于女性常见的恶性肿瘤，其发病率有逐年增长趋势，而手术根治术是乳腺癌患者重要的治疗手段，据流行病学数据显示乳腺癌手术后患者发生手术部位感染的概率约为1.7%，术后感染不仅延长患者住院时间、增加住院费用，此外对引流时间及后续辅助治疗也造成较大影响[1]。相关研究还指出对于乳腺癌患者而言，医院手术室环境及所实施的手术本身会对患者心理及生理方面造成不同程度的应激反应，而患者一旦出现焦虑、抑郁等负性情绪，对患者麻醉及手术的实施造成一定影响，并进一步增加术后感染的风险[2]。早期护理干预对改善患者不良情绪及降低术后感染风险有着重要的临床意义。近期有研究指出，手术室护理小组在外科手术患者中有明确的应用价值[3]，但有关手术室护理小组在降低乳腺癌手术患者术后感染风险及改善患者不良情绪等方面的研究较少涉及，为此笔者于本文展开临床对照性研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月～2017年4月我院收治的80例乳腺癌手术患者为研究对象，纳入标准：(1)入院后经影像学检查确诊为乳腺癌。(2)有相关手术治疗适应证。(3)符合赫尔辛基宣言，自愿签署相关知情同意书。(4)纳入研究前未行放化疗治疗。排除标准：(1)纳入研究前伴有精神疾病及严重智力障碍或认知功能障碍。(2)既往有乳腺癌手术史。(3)妊娠期及哺乳期妇女。(4)合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍。采用随机数字表法将其等分为对照组和研究组，对照组男23例，女17例；年龄26～60岁，平均(45.21±10.54)岁；肿瘤分期类型 Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期10例。研究组男23例，女17例；年龄25～60岁，平均(46.01±10.02)岁；肿瘤分期类型:Ⅰ期16例，Ⅱ期17例，Ⅲ期7例。两组患者上述基线资料相比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预，由手术室护士在术前1 d对患者病情进行全面评估，术前由手术室护士对患者进行指导，术中由手术室护士完全配合手术医师和麻醉医师完成整个乳腺癌根治术，术后2～3 d对患者术后恢复情况进行全面评估并记录。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施手术室护理小组干预，具体如下:(1)成立手术室护理小组。将手术室30名护理人员分为6组，每组5名，每组选1名责任心强及工作年限10年以上及具备一定管理能力的护士作为组长，6个小组分别包含五常法组、教学组、压疮组、消毒隔离组和质量检查组及护理文书组。(2)护理内容。由五常法组负责按标准将手术室各区域进行划分，此外检查手术室环境及物品摆放和标签是否符合手术室规范。由教学组负责落实手术情况，此外对护理人员进行定期护理培训。由压疮小组负责对压疮情况进行预防、评估及登记。由消毒小组负责全面检查手术室内环境卫生、摆放情况和无菌操作情况。由质量检查小组负责制定岗位职责和工作流程及应急预案，并对手术室质量进行检查。由护理文书组负责检查护理人员相关文书档案和核查手术室相关表格书写情况。(3)术后感染的危险因素分析及预防策略。由护士长召集护理人员全面分析引起患者术后感染的危险因素，从护理人员防控意识、技能操控掌握情况、预防感染措施执行情况、环境污染情况进行分析，全面关注患者手术抢救室、消毒供应室和消毒情况，全面考察患者所用仪器设备清洁、消毒及灭菌和存放情况，并查明敷料来源是否按规定消毒灭菌，并确认消毒灭菌是否在有效期内使用及医护过程是否规范操作等，随后依据这些情况制定合理的手术室感染预防和督导措施。

1.3 观察指标 (1)于护理干预前及结束后比较两组患者的心理状态，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评定，SAS，SDS评分量表均包含20个项目，依据每个项目按症状出现频率采用四级评分，总分越高表明焦虑、抑郁程度越严重。(2)护理干预后比较两组患者的护理效果，采用手术室护理质量考核标准对两组患者护理效果进行评估，主要包含手术室护理管理(共10分)、护理质量(共30分)、护理安全(共30分)、护理服务(共20分)及护理文书(共10分)，总分100分，分值越高表明护理质量越高。(3)记录护理干预后两组患者医源性感染发生情况及医疗纠纷发生情况。(4)术后半年采用电话及复诊形式对两组患者进行随访，记录两组患者的复发情况。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预前后SAS，SDS评分比较(表1)

表1 两组患者护理干预前后SAS，SDS评分比较(分，

注：两组患者护理干预前后SAS，SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者护理干预后护理效果比较(表2)

表2 两组患者护理干预后护理效果比较(分，

注：1)为t值，2)为t’值

2.3 两组患者护理干预后医源性感染率及医疗纠纷发生率比较(表3)

表3 两组患者护理干预后医源性感染及医疗纠纷发生情况比较(例)

2.4 两组患者术后半年随访过程中复发情况比较(表4)

表4 两组患者术后半年随访过程中复发情况比较(例)

3 讨 论

外科手术是乳腺癌患者重要的治疗手段，其可有效清除病灶，但由于乳腺癌患者年龄、病情、家庭状况、经济条件等个体差异，患者对麻醉操作、手术操作认知及理解存在较大差异，加之部分患者对医护人员存在抵触情绪，对手术存在一定恐惧，进一步增加患者的应激反应，对手术治疗效果及康复效果造成一定影响[4-5]。而近期临床对乳腺癌患者术后手术室感染的研究逐渐深入，早期相关研究指出手术室感染不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，此外还影响患者术后康复，严重者可引起全身性感染及败血症，继而危及患者生命安全[6]。

早期临床对乳腺癌手术患者的护理研究主要集中于患者的应激反应及术后并发症等方面，而有关术后感染护理策略的相关研究较少涉及[7]。相关研究指出手术室感染的影响因素较多，主要包含自身因素、医疗因素和环境因素，有些是多种因素相互叠加，从而增加患者手术室感染风险及生命危险程度，由此可见加强手术室患者风险管理，并优化手术室管理流程，对提高手术室护理管理质量及降低术后感染的发生有着重要的临床意义[8]。有研究指出手术室护理小组干预对降低手术室感染的发生有着明显的积极作用[9]。本次研究结果显示护理干预后研究组患者的SAS，SDS评分低于对照组，且研究组患者的手术室护理管理、护理质量、护理安全、护理服务、护理文书评分高于对照组，此外研究组患者的医源性感染率、医疗纠纷发生率和复发率均明显低于对照组，初步证实了手术室护理小组干预在乳腺癌手术患者中的积极作用[10]。其中研究组为患者实施手术室护理小组干预，护理干预过程中让小组各护理成员直接参与手术室患者管理，不仅利于骨干护士的培养，还利于充分调动护士工作主动性和积极性，从而增加科室凝聚力和专业能力，有效提高护理质量[11]；护理过程中由科室护士共同参与并制定护理管理措施，使护理质量管理过程更加制度化和标准化，使得各项工作质量更加明确，从而提高了护理效果，提高了患者配合手术的积极性，有效减轻了患者的焦虑、抑郁等负性情绪[12]；此外护理过程中严格按照标准进行，并按护理标准做好手术室感染监测和控制，积极防患于未然，明显降低了术后感染发生率，避免了医疗风险及不良事件发生。

综上所述，手术室护理小组干预可有效加强手术室管理，提高护理管理质量，减轻患者不良情绪，减少手术室感染风险，降低医疗纠纷发生率，临床积极作用明显。

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Application of intervention from operating room nursing group in reduction of postoperative infection of surgical patients with breast cancer

CHEN Shi-yun,CAI Shu-ling

(The First Affiliated Hospital of Guangzhou Chinese Medicine University,Guangzhou 510405)

2017-05-22)

(本文编辑 白晶晶)

510405 广州市 广州中医药大学第一附属医院

陈诗芸:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.038