90例会阴裂伤产妇应用模拟手指护理的临床分析

李彩芬 李彩红 陈淑瑜

90例会阴裂伤产妇应用模拟手指护理的临床分析

李彩芬 李彩红 陈淑瑜

目的：探讨应用模拟手指护理对产妇会阴裂伤的临床疗效。方法: 选取我院2016年9月～2017年1月经阴道分娩行会阴左侧切术的90例产妇，按随机分配原则等分为观察组和对照组，对照组采取常规护理模式，在会阴切开时助产人员穿戴无菌手套进行操作；观察组在会阴切开时助产人员穿戴模拟手指套进行会阴切开以及切口的缝合，对比两组产妇分娩后疼痛变化情况、切口暴露、感染情况、护理满意度及切口愈合的时间。结果：(1)两组产妇VAS评分均于产后第1天最高，产后第3天最低，呈逐渐下降的趋势。产后第1天、第2天、第3天，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组未出现刺伤及感染情况，对照组有6例刺伤、6例感染出现，两组对比差异均有统计学意义(均P<0.05)；观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组切口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用模拟手指护理可降低产妇切口疼痛，促进产妇切口愈合，减少切口感染，提高产妇对护理的满意度，值得临床上进一步推广应用。

模拟手指；护理；产妇；会阴裂伤

AbstractObjective: To explore the clinical effect of simulated finger care on delivery women with perineal laceration. Methods: A total of 90 delivery women who delivered by perineal left cutting in our hospital from September 2016 to January 2017 were divided into observation group and control group by the principle of random distribution. The control group was treated with conventional nursing mode. The midwife wore sterile gloves to carry out the operation during the perineal incision. In the observation group, midwife wore simulated fingers for perineal incision and incision suture. The postpartum pain changes, incision exposure, infection, nursing satisfaction and incision healing time in the two groups were compared. Results: (1) The VAS scores of the two groups were the highest on the first day of postpartum and the lowest in the third day of postpartum, showing a gradually decrease. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group on day 1, day 2 and day 3 after the delivery and the difference was statistically significant(P<0.05). (2) There were no stab wounds and infection in the observation group, while in the control group 6 cases were stabbed and 6 cases were infected. The difference between the two groups was statistically significant(allP<0.05). The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The incision healing time in the observation group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: The application of simulated finger care can reduce maternal incision pain, promote maternal incision healing, reduce incision infection and improve maternal satisfaction with nursing. It is worthy of further clinical application.

KeywordsSimulated finger; Nursing; Parturient; Perineal laceration

模拟手指是采用树脂塑胶材料按照手指的形状、根据手指的功能做成的仿真手指模型，从而代替传统的手指指诊，可以直接套在手指上进行操作，达到保护手指的作用[1]。本研究将项目组自研制的模拟手指应用于选取我院产科住院、经阴道分娩行会阴左侧切术的足月妊娠初产妇，观察探讨其对产妇会阴侧切伤的保护效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年9月～2017年1月产科住院并符合上述纳入与排除标准的足月妊娠的初产妇80例，按随机分配原则等分为观察组和对照组。观察组中年龄23～34岁，平均(26.3±3.8)岁；孕期为37+1～41+2周。对照组中年龄21～35岁，平均(27.5±4.1)岁；孕期为37+2～ 41+3周。两组年龄、性别、血脂、血糖及入院时临床资料等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书，研究人员通过医院研究内容培训考核。

1.2 纳入标准 (1)年龄>19岁，孕37～41周的初产妇。(2)胎儿头位，行会阴左侧切术经阴道分娩的产妇。(3)自愿参加本研究者。(4)未使用抗血小板药物，无出血或输血史的产妇。(5)无过敏史或具有过敏体质的产妇。

1.3 排除标准 (1)患有严重心肺基础性疾病者。(2)近3个月内并发急、慢性感染者。(3)在研究过程中资料不全者，不能坚持或其他原因致未能完成阴道分娩者。(4)无法判定效果者。

1.4 研究方法 对照组采取常规护理模式，在会阴切开时助产人员穿戴无菌手套进行操作。观察组在会阴切开时助产人员穿戴模拟手指套进行会阴切开以及切口的缝合。具体方法：将用7782树脂塑胶材料按照手指的形状、根据手指的功能做成的仿真手指模型套在助产士左手食指上操作，用于阴道缝合时引导缝合或代替手指行肛门探查直肠内引导。两组产妇在分娩过程中采用的其他手术医疗器具及材料均相同。

1.5 观察指标 (1)产后采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)对产妇会阴切口疼痛进行评分，方法：使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为0分端和10分端。0分：产妇临床症状及主诉未有不适感，为无痛；0～3分：产妇临床症状表现为可以进行正常睡眠，主诉有轻度疼痛，但感觉上可以忍受；4～6分：产妇临床症状表现正常睡眠受到影响，时常夜间疼醒，需要服用镇痛药物缓解，主诉有中度疼痛，疼痛难以忍受；7～10分：产妇临床症状表现正常睡眠及日常生活均受到影响，时常夜间疼醒，需采取被动体位缓解疼痛，神经出现自主紊乱现象，需要服用镇痛药物缓解，主诉有重度剧烈疼痛，疼痛难以忍受。(2)观察两组产妇会阴侧切切口暴露与感染情况及切口愈合时间，感染诊断标准为切口处出现局部红肿、疼痛以及硬结，缝针的针孔处溢出脓性分泌物，阴道黏膜充血，可伴有溃疡，其上覆盖有坏死组织和脓液，或伴有发热及白细胞数升高。(3)采用自制的调查问卷，调查两组产妇对护理的满意度，满分为100分，95分以上为满意。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料比较采用两独立样本的t’检验或重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产后会阴切口疼痛情况对比(表1)

表1 两组产妇会阴切口疼痛评分对比(分

注：两组产妇产后第1天、第2天、第3天VAS比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义P<0.05

2.2 两组切口暴露与感染、护理满意度情况对比(表2)

表2 两组切口暴露与感染、护理满意度情况对比(例)

2.3 两组切口愈合时间比较(表3)

表3 两组切口愈合时间比较

3 讨 论

在产科分娩中，在无保护会阴接生中的会阴裂伤是常见的并发症，切口缝合术是产科最常用的外科手术之一，目的在于促进切口的愈合[2]。手术切口感染是外科手术后最常见的并发症之一，产后产妇也会面临着切口感染的风险[3]。由于会阴部毗邻尿道、肛门，所以容易发生切口感染，影响愈合。若护理欠佳，就会发生感染，影响切口愈合[4]。有报道称，产科的医院感染中会阴侧切切口感染为首位，占11.45%[5]。切口感染不仅给产妇造成身体及精神上的痛苦，而且增加了医疗费用和住院时间。在研究表明，手卫生的整合管理或双层无菌手套可降低手术切口感染的发生率，且减少操作人员的职业暴露，对手术操作人员有明显的保护作用[6]。模拟手指在材质的选择上具有安全、仿真、无毒、无害、贴合皮肤、可反复浸泡消毒、节约成本等优点，医护人员无不适感，套在手指上感觉舒适、活动灵敏，起到很好的保护作用，不仅保护医务人员免于暴露且大幅度减少产妇切口感染概率，缩短产妇术后恢复时间，提高切口治疗有效率[7]。本模拟手指是由我院专家自主研发的，采用以丁腈材质为主而制作出软硬度适中，圆形，手指形状的模拟手指，根据手指的功能做成的仿真手指模型，从而代替传统的手指指诊方法，可以直接套在手指上进行操作。材质安全、仿真、无毒、无害、贴合皮肤，可反复浸泡消毒、节约成本，医护人员可更好地执行无菌操作，产妇、医护人员无不适感，套在手指上舒适、活动灵敏，能起到很好的保护作用。

本文结果显示，两组产妇VAS均产后第1天最高，产后第3天最低，呈逐渐下降的趋势。观察组产后第1天、第2天、第3天的VAS均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组示出现暴露及感染情况，明显优于对照组，且护理满意度较高，切口愈合时间较短，说明采用模拟手指护理可以大大缩短产妇阴道裂伤切口感染概率，提高切口自愈时间，减轻住院费用，缩短康复时间。产妇对模拟手指护理的接受度及满意度均较高，护理中未有不良反应出现。这可能是由于模拟手指，用于阴道缝合时代替手指的肛诊，更好地暴露会阴切口，以创建高效的缝合技能，减少切口感染率，缩短操作时间，从而减少职业暴露，减少产妇切口感染的风险因素，从而大幅度降低切口感染率，达到缩短产妇住院时间的理想效果。

综上所述，应用模拟手指护理可降低产妇切口疼痛，并促进产妇切口愈合，减少切口感染率，有利于产妇产后恢复愈合缩短住院时间，提高产妇满意度，应用上无严重不良反应，值得临床上进一步推广应用。

[1] 李彩红,李彩芬,李小媚.模拟手指套在经阴道分娩行会阴侧切产妇中的应用[J].护理研究,2016,30(30):4544-4545.

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Clinical analysis of simulated finger care in 90 cases of delivery women with perineal laceration

LI Cai-fen, LI Cai-hong CHEN Shu-yu

(Shenzhen Longgang District Maternity and Child Healthcare Hospital，Shenzhen 518172) (Longgang District People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518172)

2017-05-04)

(本文编辑 冯晓倩)

518172 深圳市 深圳市龙岗区妇幼保健院(李彩芬，李彩红)；深圳市龙岗区人民医院(陈淑瑜)

李彩芬:女，本科，主管护师

深圳市龙岗区2016年度医疗卫生科技计划项目(20160608092246772)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.032