晕轮效应在老年宫颈癌外周中心静脉导管中的作用

庄显叶 邹克霞 邱宝宁

晕轮效应在老年宫颈癌外周中心静脉导管中的作用

庄显叶 邹克霞 邱宝宁

目的：探讨晕轮效应在老年宫颈癌外周中心静脉导管(PICC)患者的作用效果。方法：将我院2016年1～12月收治的接受外周中心静脉导管治疗的宫颈癌老年患者90例作为研究对象，随机将其等分为对照组和研究组，对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上给予晕轮效应护理，比较两组患者定时换药情况及功能锻炼依从性、并发症发生情况、负性情绪变化。结果：研究组定时换药以及功能锻炼依从性均明显优于对照组(P<0.05)，研究组上肢肿胀、红肿湿疹以及静脉炎等并发症发生率均显著性低于对照组(P<0.05)。两组患者干预前焦虑和抑郁评分均较高且相对接近(P>0.05)，干预后均显著下降，研究组显著性低于对照组(P<0.05)。结论：针对接受外周中心静脉导管治疗的宫颈癌老年患者积极实施晕轮效应干预，可以有效延长置管的时间，降低并发症发生，提高患者治疗依从性，具有极大地推广应用价值。

晕轮效应；宫颈癌；外周中心静脉导管；老年

近年来，由于多种原因的交互作用，导致宫颈癌具有较高的发病率，严重影响患者健康以及生命安全。在针对该类患者实施治疗过程中，经外周置入中心静脉导管(PICC)是常用置管方式。该置管方式能够有效减少反复静脉穿刺对血管所造成的损伤以及相关化疗药物对血管刺激[1]。目前以铂类为基础的化疗和放疗属于针对宫颈癌的标准治疗方案。实施治疗过程中，主要经患者静脉给药，但长期连续给药，可能导致多种并发症的发生，不利于患者预后。晕轮效应也叫做光环效应，是指当认知者对某一事物形成一定的印象后，就会倾向于推论这该事物其他方面的特征，且易扩散至整体，影响较为明显[2]。我院将晕轮效应运用于老年宫颈癌外周中心静脉导管(PICC)患者取得了一定的经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1～12月收治的接受外周中心静脉导管治疗的宫颈癌老年患者90例。均为宫颈癌术后女性，均具有明显的宫颈癌相关临床症状[3]并经检查确诊，且需要留置PICC导管治疗。已排除并发严重疾病以及神志不清、认知困难患者。随机等分为对照组和研究组。对照组年龄60～77岁，平均(64.3±3.8)岁；研究组年龄60～78岁，平均(63.7±3.3)岁。两组患者在年龄、临床症状等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均选用巴德PICC导管，严格按照操作要求置管。对照组在完成置管后，对患者实施相关疾病知识健康教育。每天坚持观察其贴膜是否服帖，是否松动，观察患者的置管部位是否有红肿痛以及渗出物等。如若发现异常，则立即为患者更换好新的贴膜。对患者进行监控教育引导，可从事轻量工作，但严谨手提重物，禁止在置管手臂上开展测量血压等相关检查。患者一般采取擦浴方式，也可以选择淋浴。患者在淋浴过程中，注意保持置管部位干燥，若有沾水情况，则及时更换新的贴膜。研究组在实施对照组护理方式的基础上，以集体方式开展PICC宣教以及康复锻炼，同时积极实施晕轮效应护理[4]，具体措施如下：

1.2.1 创造机会 为充分发挥晕轮效应的作用，积极为患者相互交流创造机会，安排同期入院患者入住同一病房，并为其临近安排床位，医护人员引导患者主动相互介绍，帮助其尽快熟悉彼此，在病情治疗和康复方面找到共同语言，为患者形成互助小组创造条件。

1.2.2 建立联系 在患者彼此较为熟悉的前提下，积极召开病房交流会，以自愿为原则，引导大家推选个性较为外向开朗、乐于助人的患者担任组长，护理人员认真全面登记好组员联系方式。帮助患者建立起微信群或者QQ群，定期在群里发表PICC的日常护理知识的文章，有效建立互助提醒以及结伴同行的复查机制。

1.2.3 开展活动 定期组织召开宫颈癌康复研讨会，邀请依从性好、康复效果良好的宫颈癌术后患者发挥正面激励作用，分享其康复心得并鼓励其他患者。引导患者积极发言、各抒己见，交流康复心得以及预防相关术后并发症的经验。针对患者交流过程中的争议性问题，医护人员及时进行纠正，并指出正确的解决方法，对其正确的观点予以鼓励和表扬。通过这一活动，让患者之间建立起良好的循环。充分发挥榜样的带动示范作用。

1.2.4 定期随访 患者出院时，为其准备并发放内容一致的护理手册，每周及时予以电话随访，条件许可情况下，尽量上门随访，及时提醒患者来院换药的时间以及相关注意事项。针对随访过程中发现的问题，积极帮助患者解决。持续随访6个月。

1.3 评价指标[5](1)治疗指标。定时换药情况以及功能锻炼依从性等。(2)并发症。主要为患者发生上肢肿胀、红肿湿疹以及静脉炎等情况。(3)负性情绪。分别应用抑郁自评量表(SDS)以及焦虑自评量表(SAS)评价患者干预前后的负性情绪变化情况，将结果进行对比。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者定时换药、功能锻炼依从性及并发症情况比较(表1)

表1 两组患者定时换药、功能锻炼依从性及并发症情况比较(例)

注：研究组并发症发生3例，包括上肢肿胀1例，红肿湿疹1例，静脉炎1例；对照组并发症发生24例，包括上肢肿胀13例，红肿湿疹9例，静脉炎2例

2.2 两组患者干预前后SAS,SDS评分变化情况比较(表2)

表2 两组患者干预前后SAS,SDS评分变化情况比较(例)

注：两组患者干预前后抑郁、焦虑评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义(P<0.05)

3 讨 论

宫颈癌属于严重威胁女性健康以及生命安全的恶性肿瘤之一，临床研究显示，该病每年约有50万的新增病例以及25万死亡病例[6]。近年来，随着医疗技术的长足进步，已经普遍性开展有关宫颈癌的筛查工作，有效提高了该病的发现率，同时也有效提升了患者得以及时治疗的比例。针对该类患者实施治疗，除手术方式外，主要为化疗以及放疗方式，同时接受PICC置管静脉输液治疗。研究显示，PICC置管可以保持较长的留置时间，可以最大化减少相关药物对患者血管可能造成的不良刺激，效果较为明显。但是，该置管方法因为置管时间相对较长，极有可能造成患者的依从性差，在治疗过程中，可能因为剧烈运动以及护理不当等造成局部感染、导管堵塞、静脉炎等各类并发症的发生，严重影响患者预后。

晕轮效应最早由美国心理学家爱德·华桑戴克提出，其核心思想在于：人的认知和判断容易受局部或个体影响，并扩散到整体，造成显著的影响。这一理论应用于PICC置管护理中，可以有效利用患者的正面心理效果，提升其治疗信心，促进患者预后[7]。在患者住院期间，积极应用晕轮效应实施护理干预，通过医护人员以及患者的集体教育和康复锻炼方式，有效提高了患者的锻炼积极性。在晕轮效应中，所选择的组长是该病的患者，患者之间互相理解，互相鼓励，组长所发挥出的正能量可以很好地激励其他患者，带动其他患者有效建立起自信心。对照组由于缺少了院内所建立的严格及时的监督体系，患者的康复训练依从性将明显降低，容易忽略PICC的相关注意细节，忘记及时更换敷料，疏忽了定期进行上肢锻炼，导致相关护理盲区的产生。晕轮效应护理建立起微信群以及QQ群以及设置的康复小组长则可以很好解决了患者的康复依从性低的问题，患者将在其他病友的支持和提醒下产生更为持久的动力和康复信心。将康复小组长作为针对性的重点护理教育宣传对象，再以点带面，可以实现把人文关怀和护理文化有机融合，从而有效调动患者对生活的热情，进而促进患者整体向积极方向前进。

结果显示，完成相应护理干预后，研究组患者定时换药率以及功能锻炼依从性等相关治疗指标均显著性优于对照组。研究组患者的上肢肿胀、红肿湿疹以及静脉炎等并发症发生率均显著性低于对照组。两组患者干预前焦虑和抑郁评分均较高且相对接近，干预后均显著下降，研究组显著低于对照组。这一结果表明，针对接受外周中心静脉导管治疗的宫颈癌老年患者积极实施晕轮效应干预，可以有效延长置管的时间，降低并发症发生率，提升患者治疗依从性，值得推广应用。

[1] 杨秋燕，卢琼芳，欧美芳，等.化疗患者PICC置管生活体验及其影响因素的研究进展[J].护理实践与研究,2017,14(12):22-24.

[2] 赵明霞,李 琼,陈杉杉,等.晕轮效应在老年宫颈癌经外周置入中心静脉导管病人中的应用效果[J].实用老年医学,2017,31(1):87-90.

[3] 金静芬,陈春芳,赵锐祎,等.经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(2):184-187.

[4] 王若梅,杨雪红,陈妙贤.外周中心静脉导管相关性血流感染的危险因素及干预对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(20):4891-4893.

[5] 宋凌霞,张咏梅,罗 祎,等.外周中心静脉导管相关性感染危险因素的荟萃分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(5):1097-1099.

[6] 姜 涛,常红星,刘 蕾.骨感染病人经外周导入中心静脉导管后相关并发症的危险因素分析[J].安徽医药,2017,21(1):176-179.

[7] 何小霞，张 密，黎淑玲，等.晕轮效应在乳腺癌术后PICC患者中的应用效果评价[J].实用医学杂志,2015，31(13):2221-2223.

2017-05-25)

(本文编辑 刘学英)

516300 惠州市 广东省惠东县人民医院

庄显叶：女，本科，副主任护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.030