盆底肌训练预适应护理在子宫全切除术患者中的应用

陆 玲

盆底肌训练预适应护理在子宫全切除术患者中的应用

陆 玲

目的:探讨盆底肌训练预适应护理在子宫全切除术患者中的应用效果。方法:选择2013年1月～2017年1月收治于我院行子宫切除术治疗的妇科肿瘤患者88例作为研究对象，随机等分为对照组和试验组，对照组接受子宫切除术常规护理，试验组在对照组基础上加用盆底肌训练预适应护理，对比两组患者的焦虑评分、盆底肌训练正确性和依从性、盆底功能及并发症发生情况。结果：试验组患者干预后焦虑评分和术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，盆底肌训练正确性评分和依从性评分、阴道持续收缩时间、阴道静息压、阴道收缩压均显著高于对照组(P<0.05)。结论：采用盆底肌训练预适应护理对子宫全切除术患者实施干预，可显著改善该类病例的焦虑情绪，提高其盆底肌训练正确性与依从性，降低并发症发生率，获得较好的盆底肌恢复效果。

盆底肌训练；焦虑；子宫全切除术

AbstractObjective:To explore the application effect of pelvic floor muscle training preconditioning nursing in patients undergoing total hysterectomy. Methods: A total of 88 cases of gynecological cancer treated by hysterectomy in our hospital from January 2013 to January 2017 were randomly divided into control group and experimental group. The control group received routine nursing of hysterectomy, while the experimental group was treated with pelvic floor muscle preconditioning nursing on the basis of the control group. The anxiety scores, pelvic floor muscle training accuracy and compliance, pelvic floor function and complication were compared between the two groups. Results: The incidence of anxiety and postoperative complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). The correctness score and compliance score of the pelvic floor muscle training, the duration of vaginal contraction, the vaginal resting pressure and the vaginal systolic pressure were significantly higher than that of the control group(P<0.05). Conclusion: The use of pelvic floor muscle training preoperative care for hysterectomy in patients can significantly improve the anxiety of such cases, improve its pelvic floor muscle training correctness and compliance and reduce the incidence of complications. It can get better pelvic floor muscle recovery effect.

KeywordsPelvic floor muscle training; Anxiety; Total hysterectomy

妇科恶性肿瘤发病率的逐年增高，使手术治疗获得日益广泛的应用，子宫切除术为妇科临床常用术式，但该术式在解除病灶的同时亦会对受术者盆腔组织形成较大损伤[1]，盆底功能障碍性疾病为该术式常见并发症类型，该并发症所表现出的子宫脱垂、尿失禁等症状给女性群体带来诸多身心困扰[2]。研究表明[3-4]，术后实施盆底肌锻炼是极具积极意义的盆底功能障碍性疾病预防手段。而该预防技术能否起效，取决于锻炼方式的正确性与锻炼行为的坚持性[5]，但是受多种因素影响，子宫切除患者术后盆底肌训练的正确性与长期性均处于较低水平。本研究尝试采用盆底肌训练预适应护理对子宫全切除术患者实施干预，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2017年1月收治于我院行子宫切除术治疗的妇科肿瘤患者88例作为研究对象，平均年龄(51.43±6.89)岁，卵巢癌、子宫颈癌及子宫内膜癌病例分别为33例、27例和 28例。将其随机等分为对照组和试验组，两组患者在肿瘤类型、年龄等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法 对照组接受子宫切除术常规护理，包括术前准备(阴道、肠道及皮肤准备)，全程心理支持，术后观察、饮食与体位管理、活动与盆底肌训练、出院指导等内容。试验组在对照组基础上加用盆底肌训练预适应护理，即将常规护理中于术后才开展盆底肌训练认知与行为干预的护理活动提前至从患者入院之日起就开始有计划有步骤地实施，以帮助患者提前适应盆底肌训练行为模式，具体实施方式如下：

1.2.1 认知预适应护理 通过每周健康教育大讲堂集体授课及床旁一对一宣教两种方式，反复宣讲盆底肌训练相关知识，宣教主题主要包括：女性盆底肌群结构及作用，盆底肌张力减退机制、症状与影响因素，盆底功能障碍性疾病危害性，盆底肌训练起效机制与价值阐述，盆底肌训练具体方式方法。每周组织“健康女性”沙龙活动，邀请既往自科学长期盆底肌训练中获益的同伴教育志愿者担任沙龙主持人，传播盆底肌训练意识，介绍训练过程中各类阻碍性因素的解决之道。

1.2.2 行为预适应护理 (1)向患者发放盆底肌训练图文对照流程图，录制盆底肌训练直人示范视频并上传于本项目专用的“健康幸福大家庭”微信群供患者下载学习,每周一、周三、周五下午组织患者在科室示教室观摩真人示范操作。(2)盆底肌训练内容。①缩肛动作。先行排空膀胱，然后以站立/仰卧/坐位行会阴缓慢收缩动作并维持15～30 s后缓慢放松，如此反复训练10次，然后再行会阴肌肉的快速缩放训练，亦反复训练10次，如此快慢交替训练10 min为1组，每日完成2组训练。②侧卧位屈髋外展运动训练。先以左侧卧位进行训练，双膝取屈曲并拢状，保持躯体、脚掌呈一直线，脊柱与骨盆位于中立位置，吸气同时行右髋关节的缓慢外旋动作，旋转幅度视个体可承受范围而定，呼气维持5～10 s后缓慢还原外旋关节，连续训练15次，然后换为右侧行相同训练15次为1组，每日训练2组。③侧卧位屈髋抬腿运动训练。先以左侧卧位训练，右腿以屈膝状前移置于左腿的前方，注意维护骨盆于稳定状态，左腿伸直并于吸气时将左脚尖绷直且尽可能延伸，呼气左腿抬起程度以可维持自身骨盆稳定度为限，然后吸气维持3～5 s，再呼气进行缓慢还原动作，反复训练10次，然后换为右侧执行相同训练10次为1组，每日训练2组。(3)训练时间安排。缩肛动作自入院当日即开始，子宫切除术前晚与手术当日晨起各行加强训练1次，即快慢缩肛动作各训练50次；侧卧屈髋外展与屈髋抬腿运动开始时间也安排于入院当日直至术前，术后暂停2 d，术后第3天继续实施。上述3个训练项目训练总时长均不得少于6周。

1.3 观察指标 (1)选择状态-特质焦虑量表[6]为基本测评工具，并结合本项目特点与目的，新增子宫切除术后病例焦虑影响因素3条，分别为对术后健康与生活的担心、对术后性功能与形体改变的担心、对术后疼痛的担心，合计测评条目为23条，均为1～4分，总分为23～92分，分值越高，提示该护理对象焦虑程度越高。(2)自行编制术后盆底肌训练正确性调查问卷与依从性调查问卷，正确性评分范围为0～10分，分值越高表明患者盆底肌训练正确性越高，完全不依从至完全依从分别计0～2分，分值越高则其依从性亦越好。(3)于出院后6周时行盆底功能和术后并发症发生率统计。盆底功能测定由同一临床医师以盆底肌肉治疗仪为测定工具，对患者阴道收缩持续时间、阴道静息压以及阴道收缩压进行测评。术后并发症包括尿潴留、膀胱刺激征与尿失禁等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料比较采用t或t’检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预后焦虑评分、盆底肌训练正确性与依从性评分比较(表1)

表1 两组患者干预后焦虑评分、盆底肌训练正确性与依从性评分比较(分

2.2 两组患者干预后盆底功能比较 (表2)

表2 两组患者干预后盆底功能比较

注：1)为t值，2)为t’值

2.3 两组患者干预后并发症发生情况比较(表3)

表3 两组患者干预后并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

3.1 对子宫全切除术后患者实施盆底肌训练预适应护理的必要性 盆底肌肉作为女性盆底的主要支持性结构部分而存在，广泛性子宫切除及淋巴清扫等手术行为使女性宫旁组织空虚丧失原有支撑，改变了盆腔组织的支架结构，容易导致患者术后并发盆底功能障碍性疾病。研究表明[7]，术后盆底肌肉训练对于盆底功能障碍性疾病具备显著的预防效应，且盆底肌训练具备简便易行、无痛苦、无风险、经济实用、可长期应用、非手术干预等诸多优势，普遍适用于盆腔手术患者的术后自我康复领域。但由于患者受重手术治疗、轻术后康复的思想影响，对盆底肌训练的认知度与认可度均处于较低水平，致其缺乏长期坚持实施盆底肌训练的意识，或虽有意进行相关训练，但因知识技能所限却无力开展正确有效的训练行为，故极有必要以何种护理模式实现对子宫切除术后患者盆底肌训练行为意识与能力的提升作出积极探索。

3.2 采用盆底肌训练预适应护理可显著改善子宫全切除术患者的焦虑情绪 手术应激普遍会使受术者处于程度不等的负面情绪中，焦虑是妇科手术受术者表现最为突出的情感障碍类型，子宫做为女性的重要特征性生理器官，患者在面临子宫切除这一治疗方案时不可避免地会出现诸多担忧，如对术后健康与生活的担心、对术后性功能与形体改变的担心、对术后疼痛的担心等，程度强烈的焦虑情绪不利于受术者以稳定的身心状态接受手术治疗，成为诸多手术并发症的重要潜在促成因素。本研究在术前向患者提供有意识的盆底肌训练认知预适应护理，可帮助患者对盆底肌训练所产生的良好术后康复效应形成积极期待，同时通过全面合理设计的盆底肌训练行为预适应护理，提升患者对术后康复的掌控感，且定时定量的有序训练活动亦有利于舒缓紧张心境，故而盆底肌训练预适应护理的实施起到了显著改善子宫切除患者焦虑情绪的良好作用，本研究表1显示，试验组子宫切除患者干预后焦虑评分显著低于对照组(P<0.05)。

3.3 采用盆底肌训练预适应护理提高患者盆底肌训练正确性与依从性，降低并发症发生率，获得较好的盆底肌恢复效果 表1显示，试验组患者干预后盆底肌训练正确性与依从性评分均显著高于对照组(P<0.05)。本研究于术前就通过健康教育大讲堂、床旁一对一宣教、“健康女性”沙龙活动等认知预适应形式开展盆底肌训练意识的强化灌输，使患者自内心深处对盆底肌训练价值产生高度认可，从而在随后的盆底肌训练行为预适应过程中以较高的积极性进行相关技能学习，最终以主动的学习意识与行为获取较好的训练开展能力，提高盆底肌训练的正确性与依从性。表2显示，试验组干预后阴道持续收缩时间、阴道静息压、阴道收缩压均显著高于对照组(P<0.05)，表3显示，试验组干预后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，提示盆底肌训练预适应护理具备较好的子宫切除术后盆底功能恢复效应，可有效降低术后尿潴留、膀胱刺激征与尿失禁等并发症发生率。我们认为这主要得益于盆底肌训练预适应护理所产生的训练意识提前有效激发及训练行为提前深度感知实践的良好作用，意识作为行为的导向而存在，多种盆底肌训练认知预适应措施的实施，为患者打下了坚实的训练意识基础，让患者于术前就按照本项目精心选择与设计的盆底肌训练项目与方案进行规律训练，从而对训练行为形成良好的身心适应度，为其术后长期正确盆底肌训练行为提供可靠的信心和技能前导，最终可帮助患者自系统化盆底肌训练行为中切实获益，促成术后盆底肌功能的有效改善，降低各类相关性并发症发生风险。

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[2] 吴 红，黎培培，王靖茜，等．康复训练联合常规护理在盆底功能障碍性疾病中的护理效果[J].心理医生，2017，23(4)：237-238．

[3] 谢 娟，范惠萍，陈晶晶，等．盆底肌肉训练对全子宫切除患者性生活质量的干预效果分析[J].中国实用护理杂志，2014，30(26)：60-63．

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[7] 冯小萍．品管圈在提高全子宫切除术的盆底肌肉训练准确率的应用[J].吉林医学，2015，36(14)：3194．

Application of pelvic floor muscle training preconditioning nursing in patients undergoing total hysterectomy

LU Ling

(Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhangjiagang 215600)

2017-05-27)

(本文编辑 白晶晶)

215600 张家港市 江苏省张家港市中医医院妇科

陆玲:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.028