健康教育护理路径对前列腺绿激光汽化术患者认知水平、依从性及康复效果的影响

陈 娟 周政云 李红艳 吴 蓉

健康教育护理路径对前列腺绿激光汽化术患者认知水平、依从性及康复效果的影响

陈 娟 周政云 李红艳 吴 蓉

目的：探究健康教育护理路径对前列腺绿激光汽化术患者认知水平、依从性及康复效果的影响。方法：选取2014年5月～2017年5月来我院行前列腺绿激光汽化术患者80例作为研究对象，随机将其等分为对照组与试验组，对照组给予常规健康教育，试验组给予健康教育护理路径，对比两组的认知水平、依从性及康复效果等指标。结果：试验组认知水平各维度及总分、依从性、康复效果均明显优于对照组(P<0.05)。结论：健康教育护理路径运用于前列腺绿激光汽化术患者护理中，可使患者了解更多知识，提高其认知水平，进而促进其早日康复，具有较高的临床应用价值。

健康教育护理路径；前列腺绿激光汽化术；认知水平；依从性；康复效果

经尿道选择性绿激光汽化术(PVP)属于前列腺增生患者治疗的微创有效术式，具有出血少、术后康复快等优点。然而，由于患者对此种术式缺乏了解，加上对疾病担忧，多数患者存在焦虑、抑郁等不良情绪，不能积极地配合治疗及护理工作，进而影响预后及康复效果[1]。本研究选取我院行前列腺绿激光汽化术患者80例作为研究对象，实施健康教育护理路径，效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2017年5月来我院行前列腺绿激光汽化术患者80例作为研究对象，纳入标准：明确的手术指征[2]；近期未使用过相关药物；若存在严重泌尿感染，则先进行控制，再进行手术治疗；无精神障碍及意识障碍。排除标准：前列腺癌；存在肾功能损害及精神障碍等情况；严重脏器疾病、血液系统疾病等患者；存在激光手术病史患者。随机将其等分为对照组与试验组，对照组给予常规健康教育，试验组给予健康教育护理路径。对照组：年龄61～86岁，平均(76.35±0.25)岁；病程1～9年，平均(3.24±0.48)年；国际前列腺症状评分IPSS评分18～30分，平均(23.69±0.41)分。试验组：年龄61～88岁，平均(76.46±0.32)岁；病程1～8年，平均(3.27±0.34)年；IPSS评分18～32分，平均(23.54±0.32)分。两组患者的病程、年龄、IPSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规健康教育，即护理人员采用口头讲解、宣传手册、讲座等方式向患者介绍疾病的相关知识，包括疾病的发生机制、发病因素、治疗、预后等情况。试验组实施健康教育护理路径，具体内容为：(1)成立健康教育护理路径小组。小组组长由泌尿外科护士长担任，负责护理路径的工作安排及进度、质量控制等工作；小组成员必须具有丰富的泌尿外科护理经验，而且具备娴熟的护理技巧，积极参与相关培训，了解PVP手术的相关知识。(2)小组结合每例患者的实际情况制定护理方案，必须全面考虑患者的心理情绪及病情。入院第1～2日发放护理路径告知表。护士根据不同患者心理特点，运用专业及心理知识进行有效沟通，赢得其信任。(3)术前30 min，调整手术室温度及湿度，湿度介于50%～60%，温度大约26℃。冬季，可采用温箱对冲洗液及消毒液进行预热。与此同时，采用3L脑外科专用漏斗状粘贴巾，将其放置于手术视野周边，确保粘贴部位保持干燥状态。(4)入院第3～4日。护理人员做好术前患者的心理疏导，耐心倾听患者的倾诉，尽量满足其护理需求。(5)入院第4～11日严密观察患者生命体征、心电图、血糖等变化。因为经尿道手术中应用大量冲洗液，可导致患者体温下降，术中采用截石位，患者双下肢血液因重力作用流向身体较低部位，心血管系统疾病的患者易出现血压骤降和心功能障碍，发现异常，及时报告大夫。介绍前列灌洗液的效果。该溶液含有白茅根、鱼腥草、紫珠草等成分，术后进行冲洗可消炎生肌、凉血止血，进而促进患者康复，使得患者了解其作用，积极配合护理。此外，积极进行并发症预防。还注意保护隐私、穴位贴敷等护理，详细情况见表1。

表1 前列腺绿激光汽化术患者健康教育护理路径表

1.3 疗效评定标准 (1)认知水平。采用我院自制的问卷调查患者对前列腺增生的认知水平，量表的分半信度:BI奇偶项两部分的Cronbachα值分别为0.837，0.824,内部一致信度:Cronbach，sα值为0.916，效度研究中患者的KMO统计量为0.854，Bartlett球形检验拒绝相关阵是单位阵，都说明该量表有良好信度及效度。该量表含有疾病知识、并发症情况、运动情况、治疗情况、心理情况5个维度，每个维度含有4个问题，回答正确得5分；回答错误则0分。(2)依从性。采用自制问卷对患者依从性进行调查，该量表含有10个问题，每个问题0～2分，若完全依从，则为2分；若部分依从，则为1分；不依从，则评价为0分。得分超过15分，则评价为具有良好依从性。该量表重测信度组内相关系数(ICC)为0.988,组间信度ICC为0.959，FMA量表结构效度优，说明该量表具有良好信度及效度，(3)康复效果。观察两组患者IPSS(前列腺症状评分)、Qmax(最大尿流量)、生活质量等情况[5]。其中，IPSS评分选取7个问题，选择7个问题答案的分数累加得到IPSS总分，如果计分在：0～7分为轻度症状，8～19为中度症状，20～35为重度症状，每个问题答案分为0～5的6个评分段；Qmax(最大尿流量)为 0～50 ml/s；生活质量方面，采用SF-36量表对患儿生活质量进行评价，含有躯体功能、躯体角色、机体疼痛、社会功能、情绪角色、心理卫生、活力等方面。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件软件，计量资料采用t或t’检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者对疾病认知水平的比较(表2)

表2 两组患者对疾病认知水平的比较(分，

2.2 两组患者康复效果评分比较(表3)

表3 两组患者康复效果比较

注：1)为t’值，2)为t值

2.3 两组患者治疗依从性比较(表4)

表4 两组患者治疗依从性比较 例(%)

3 讨 论

健康教育护理路径是一种可预见性、有计划的健康教育，能够为每位患者提供针对性、整体化的健康教育方案，最终优化护理的流程，提升患者对护理的满意度，促进患者早日康复[3-4]。本次研究给予试验组健康教育护理路径，具有以下三点效果：一是提高认知水平，使患者了解前列腺增生的更多知识，如关于发病机制、手术治疗、心理等方面，试验组认知水平各维度及总分都明显优于对照组(P<0.05),这提示，试验组的认知水平更高，这是由于健康护理路径属于针对性方案，结合患者入院的各个阶段展开不同的教育，提高了护理效果。二是提高依从性。究其原因在于，试验组在健康教育过程中，患者均以不同程度的排尿困难人院，身心经受折磨，治愈要求强烈，对手术寄予期望。术前正确评估患者，关注需求，充分尊重维护患者尊严，保护其隐私，及时向患者讲解前列腺增生症的病因、症状、诱因、体征及手术指征等治疗方法，提高了患者对疾病的认知水平，从而提高其治疗依从性[5]。三是提高康复效果，改善患者生活质量。试验组IPSS(分)、Qmax(mL)、生活质量等康复效果都明显优于对照组(P<0.05)。究其原因在于护理人员指导患者忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能，指导有尿失禁患者如何训练盆底肌，观察其排尿情况，若出现血尿、尿线细、射程短、排尿困难等症状，应及时复诊，有溢尿者常做提肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能。此外，术后鼓励患者深呼吸，正确指导咳嗽叩背，以防腹压增高而引起再出血[6]。此外，告知患者需要预防血栓形成及压疮，教会预防方法，卧床期间应主动、被动活动双下肢,促进下肢静脉回流，防止血栓形成。保持床单位清洁、干燥、舒适，避免压疮发生。与此同时，教育患者预防便秘方法，肠蠕动恢复后，鼓励患者多饮水，以稀释尿液，增加尿量，利于引流。同时，指导患者进食优质蛋白质、高维生素、粗纤维、易消化食物，保持大便通畅，必要时给予润肠剂或缓泻剂，以防排便用力后引起再出血。

综上所述，健康教育护理路径运用于前列腺绿激光汽化术患者护理中，可使患者了解更多知识，提高其认知水平，进而使其积极配合工作，促进早日康复，值得推广。

[1] 朱 亮,刘 锋,周 帆.经尿道选择性绿激光前列腺汽化术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效比较[J].第三军医大学学报, 2013, 35(4):358-359.

[2] 贾俊书,陈雪芹,王俊霞,等.音乐疗法联合健康教育在前列腺增生围手术期的应用[J].中医学报, 2014，9(7):481.

[3] 林仲妹 ， 区女侄 .健康教育路径管理对肝切除术后并发症及恢复效果的影响[J].护理实践与研究 , 2017 , 14 (6) :48-49 .

[4] 曾 燕，袁晓红，张 薇，等.健康教育路径干预在预防腹腔镜前列腺癌根治患者术后尿失禁中的应用[J].护理实践与研究 , 2016 , 13 (7) :56-57

[5] 石哲群，王志敏，许文静，等.结缔组织病并肺间质病变患者治疗依从性的影响因素分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(8):1267-1270.

[6] 李 丽,庞 兰,梁伟霞.健康教育路径在良性前列腺增生患者绿激光汽化术中的应用效果[J].微创医学,2016,11(3):463-465.

2017-05-31)

(本文编辑 肖向莉)

212000 镇江市 江苏省镇江市中西医结合医院泌尿外科

陈娟：女 ，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.021