ICU患者肠内营养期间腹泻的相关因素分析

李 健 黄少华 黄 飘

ICU患者肠内营养期间腹泻的相关因素分析

李 健 黄少华 黄 飘

目的：探讨ICU患者在肠内营养期间发生腹泻的相关因素，为临床护理提供科学依据。方法：将我院2015年1月～2016年12月期间ICU收治的接受肠内营养患者380例作为研究对象，系统分析其发生腹泻的原因。结果：本研究380例肠内营养患者并发腹泻130例，比例为34.21%。肠内营养液输注量越大、滴注速度越快、开始时间越晚，其肠内营养期间发生腹泻比例越高；患者若并发低蛋白血症或者大量使用广谱抗生素，其肠内营养期间发生腹泻比例越高。营养液一次性注入比恒速泵入发生腹泻比例高，营养液渗透压>320 mOsm/L比250～320 mOsm/L发生腹泻比例高。结论：针对患者的实际情况，科学实施护理，有效调节输注肠内营养液量、速度及时间，积极纠正低蛋白血症，可有效降低肠内营养腹泻的发生率。

ICU；肠内营养；腹泻；相关因素；护理

ICU属于医院的重点科室之一，该科室的患者均为危重患者，极大比例难以正常饮食，表现为高代谢和高分解状态，其能量消耗以及蛋白质分解均明显加快，导致患者免疫力受到严重影响[1]。针对这一情况，及时予以营养支持疗法，能够有效改善患者的细胞免疫功能，提升其机体抵抗力[2]。肠内营养(EN)属于一类较为简便、安全且有效的营养补给方式，其营养素可以直接经患者的肠道进行吸收，可以有效维持肠黏膜的正常结构，可以有效确保其屏障功能的完整性[3]。但在临床实践中，有一定比例的患者存在着难以耐受的现象，从而导致一系列并发症。腹泻属于肠内营养较为常见的一种类型，其发生率大约为20%～40%[4]。明确导致这一并发症的相关因素，对于实施针对性的治疗护理具有积极意义。我院2015年1月开展研究，探索分析ICU患者在肠内营养期间发生腹泻的相关因素，为临床护理提供科学依据，取得了一定的经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所纳入对象均为我院2015年1月～2016年12月ICU收治的接受肠内营养患者共计380例。男230例，女150例。年龄28～72岁，平均(51.6±6.5)岁。ICU入住10～26 d，平均(16.5±3.5)d。在原发疾病方面，含脑出血130例，脑梗死86例，重度颅脑损伤122例，药物中毒25例，其他15例。所有研究对象均存在不同程度的意识不清，均难以正常进食。所有研究对象及其家属均自愿纳入本研究。

1.2 方法 系统查阅相关文献[5]，科学设计患者接受肠内营养支持国产中腹泻相关因素的调查表。再以系统调查方式，详细记录患者的一般情况，主要为性别、年龄、使用肠内营养液的量、使用速度、开始时间，营养液输注方式、营养液渗透压，患者低白蛋白血症发生情况、抗生素使用情况等。将结果进行分析比较。

1.3 观察指标 重点观察患者发生腹泻的比例，其临床判断标准为：在予以肠内营养支持国产中，患者每日排出稀水样便次数超过4次者，则为发生腹泻。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件包进行处理和分析，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 肠内营养期间腹泻发生相关因素分析(例)

表1显示380例肠内营养患者并发腹泻130例，比例为34.21%。肠内营养液输注量越大、输注速度越快、开始时间越晚，其肠内营养期间发生腹泻比例越高；患者若并发低白蛋白血症或者大量使用广谱抗生素，其肠内营养期间发生腹泻比例越高。营养液一次性注入比恒速泵入发生腹泻比例高，营养液渗透压>320 mOsm/L比250～320 mOsm/L发生腹泻比例高。

3 讨 论

分析认为，导致肠内营养患者并发腹泻，主要为以下几个方面的因素[6]：一是与营养液供给的量、速度以及开始时间等存在密切关系。在予以肠内营养支持治疗过程中，如果营养液输注量过大、输注速度过快、营养液渗透压过高，则会刺激肠道，从而导致肠蠕动增加，针对ICU的危重患者而言，其肠内营养耐受性将降低，从而发生腹泻。而部分患者经历了较长时间的禁食，其肠内黏膜萎缩增加，加之绒毛萎缩等，也导致吸收不良，在这种情况下接受肠内营养治疗，也会导致腹泻。所以，当营养液输注量越大、输注速度越快、禁食时间越长、营养液渗透压过高，则患者的腹泻发生率越高。导致肠内营养并发腹泻，二是与患者是否并发低白蛋白血症具有密切关系。针对ICU患者而言，其病情均较为危重，主要表现为高代谢以及高分解状态，其能量消耗得到了明显提升，蛋白质的分解也明显加快，极大比例伴有血浆白蛋白减少，从而产生低蛋白血症。研究显示，低白蛋白血症患者的腹泻发生情况显著性超过非低白蛋白血症患者。导致肠内营养并发腹泻，三是与广谱抗生素的使用具有密切关系。患者接受抗生素治疗后，其内的正常菌群对病原微生物的抵抗作用将受到明显的抑制，导致菌群易位，患者的脂肪吸收能力也同时下降，从而造成腹泻。而ICU患者在接受相关治疗的过程中，极大比例使用过抗生素药物，其中大部分使用广谱抗生素以及联合用药。研究认为，接受广谱抗生素治疗患者的腹泻发生率明显更高。

针对肠内营养支持治疗期间腹泻患者实施针对性干预，主要注意以下几个方面[7]：一是在输注营养液过程中，必须严格遵守循序渐进原则，营养液的浓度要由低到高，输注的速度要注意由慢到快，营养液的容量要注意由少到多，有效控制好营养液渗透压，并注意从低值逐渐调节至患者可以耐受的程度。在实施营养液的配制以及输送操作中，要严格执行无菌操作，可以重力以及泵控制等进行输注。营养液要注意现配现用，尽量不要间隔较长时间，一面造成不良后果。二是要注意纠正低白蛋白血症。患者受到创伤以及感染后，其蛋白质分解代谢将明显增加，导致低蛋白血症。针对低蛋白血症以及禁食时间相对较长患者而言，则需先予以肠外营养或输注白蛋白，在其血浆蛋白升到35g/L后予以肠内营养支持治疗。针对危重患者而言，如果其胃肠条件允许，则应当尽早实施肠内营养支持治疗。针对小肠吸收不全的患者，则可选用氨基酸为主的肠内营养制剂等。三是要合理使用抗生素。针对ICU患者而言，由于其病情危重，接受大量的广谱抗生素治疗，这将导致其肠道菌群失调，进而发生腹泻。所以，在实施治疗过程中，应当尽量选择诱发腹泻概率相对较低的抗生素，按照药物试验的结果，正确选用最为敏感的药物，防止由低级向高级高频率地更换抗生素。在进行抗生素治疗过程中，积极予以口服微生态制剂，以有效恢复患者的肠道正常菌群以及功能。

[1] 颜卫峰,秦 龙,刘秋旻,等.综合ICU腹泻现状调查及危险因素分析[J].感染、炎症、修复,2015,2(1):37-41.

[2] 危 娟,林凤英,莫红平,等.ICU患者肠内营养期间腹泻的相关因素分析[J].中华护理杂志,2015,50(8):954-959.

[3] 陆文妍,杨柳枝,黎伟燕,等.ICU患者肠内营养相关性腹泻原因分析[J].现代医院,2011,11(7):96-97.

[4] 王健叶,刘 蓉,王晓红.影响ICU患者肠内营养性腹泻的相关因素及护理对策[J].实用临床医药杂志,2011,15(22):91-92.

[5] 陈丽娜.ICU患者肠内营养相关性腹泻原因分析及护理[J].中国校医,2013,27(6):454-455.

[6] 臧舒婷,李玉萍,王淑靖.ICU患者肠内营养性腹泻的原因分析及护理[J].职业卫生与病伤,2014,29(4):258-260.

[7] 宋 敏,王春亚.危重患者肠内营养期间腹泻原因探讨[J].现代诊断与治疗,2013,9(14):3121-3123.

2017-06-05)

(本文编辑 冯晓倩)

525000 茂名市 广东省茂名市人民医院(李建，黄少华)，广州市番禺区中医院(黄飘)

李健：女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.019