技能体验推动法对2型糖尿病老年患者胰岛素使用技能与血糖控制效果的影响

黄楚真 彭玉梅 陈美燕 邹小单 黄庆云

技能体验推动法对2型糖尿病老年患者胰岛素使用技能与血糖控制效果的影响

黄楚真 彭玉梅 陈美燕 邹小单 黄庆云

目的:探讨技能体验推动法对2型糖尿病老年患者胰岛素使用技能与血糖控制效果的影响。方法：选择2016年10～11月收治于我院的2型糖尿病老年患者90例做为研究对象，随机等分为对照组和试验组，对照组老年糖尿病病例接受常规胰岛素注射笔使用教育，试验组接受技能体验推动法护理干预，对两组患者干预后的各相关观察指标进行比较。结果：试验组干预后的自我效能评分、胰岛素笔注射技能评分和血糖控制总有效率均显著高于对照组(P<0.05)。结论:采用技能体验推动法对2型糖尿病胰岛素笔老年使用者实施培训，可显著提高该类患者的自我效能、胰岛素笔注射技能和血糖控制效果。

技能体验；糖尿病；老年；胰岛素

AbstractObjective: To explore the effect of skill experience promotion on insulin use skills and blood glucose control in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods: A total of 90 patients with type 2 diabetes mellitus treated in our hospital from October 2016 to November 2016 were selected. They were randomly divided into control group and experimental group. The elderly patients with diabetes mellitus in the control group were treated with routine insulin injector. The experimental group received skills experience promotion nursing intervention. The relevant observation indicators of the two groups of patients after the intervention were compared. Results: The self-efficacy score, the insulin injection skill score and the total effective rate of blood glucose control were significantly higher in the experimental group than in the control group(P<0.05).Conclusion: The use of skills experience promotion training of insulin pen use in the elderly patients with type 2 diabetes can significantly improve the self-efficacy of patients, insulin pen injection skills and blood glucose control effect.

KeywordsSkill experience;Diabetes;Elderly;Insulin

我国以11.6%的成人糖尿病患病率而成为糖尿患者口大国，糖尿病是一类对我国民众健康形成严重威胁的慢性非传染性疾病[1]，胰岛素注射是现阶段最为常用并极具有效性的糖尿病控制方式[2]，依托胰岛素笔实施胰岛素注射具备用量控制准确、易于操作的优势，故有高达90%以上接受胰岛素注射治疗的糖尿病患者选择使用胰岛素注射笔。但胰岛素笔注射不规范现象严重制约了该技术的优势发挥[3]，易致患者因血糖尿病控制不佳而反复入院。老年患者因生理退化致其对技能操作的学习与实践困难较多，故而胰岛素笔注射不规范现象在老年糖尿病患者中更为普遍，探索可有效提升老年糖尿病胰岛素治疗患者注射技术水平的护理模式至关重要。技能体验推动法是帮助教育对象通过对某一技能的具体体验活动来推动其对该技能的感知与吸收、内化与外显的培训方式。本研究尝试采用技能体验推动法对2型糖尿病胰岛素笔老年使用者实施培训，效果较为理想。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10～11月收治于我院的2型糖尿病老年患者90例做为研究对象，均使用胰岛素笔做为注射工具，男50例，女40例。平均年龄(68.63±4.58)岁。随机等分为对照组和试验组，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法 对照组老年糖尿病病例接受常规胰岛素注射笔使用教育，包括护理人员的口头讲解与操作示范，试验组接受技能体验推动法护理干预，具体实施方式如下：

1.2.1 工具准备与技能输出 (1)胰岛素注射专用盒的制作。依据患者胰岛素注射笔使用需求，设计制作本项目专用的胰岛素注射专用盒，用于归置患者每日注射所使用的胰岛素笔及其他需用物品。专用盒上粘贴患者床号姓名及住院号等基本信息条，并详细标明该患者使用的胰岛素种类和每次使用剂量。专用盒盖内侧粘贴胰岛素注射图文对照流程图，患者打开盒盖即清晰可见。此专用盒置于患者床头柜内，方便取用。(2)技能输出。责任护士于护理对象入院首日即向其进行胰岛素注射技能输出，通过床旁护患一对一干预模式，向患方讲解与演示胰岛素笔安装与使用方式、胰岛素开启时间的记录方式、胰岛素的具体注射方式、注射针头的更换方式、胰岛素注射专用盒使用方式等，由责任护士按时按量完成首日胰岛素注射工作，执行操作时提请患者注意观察每一步动作，口述胰岛素注射口令，并同步做出各步骤注意事项强调说明，同时帮助患方完成胰岛素注射真人示范标准视频的手机下载活动。

1.2.2 技能体验推动法的实施 (1)体验活动。入院后第2～4天为模具体验活动阶段，每次体验前先播放胰岛素笔注射真人示范标准视频，然后让患者使用与胰岛素注射笔大小形状性能等完全一致的模具笔在人体模型上实施胰岛素注射行为。责任护士持本项目专用的胰岛素笔注射技能评分量表对患者注射行为进行打分评价，及时向患者反馈扣分项目，对其不规范处进行反复纠正，嘱其于空闲时重复播放其失误环节的标准视频进行强化学习；每日对患者上一日所出现的不规范动作进行重点关注，观察是否做出有效改正，同时对新发问题进行及时反馈与纠偏。入院后第5～7天为实际体验活动阶段，让患者在责任护士现场监护指导下对自身实施注射活动。(2)反思观察活动。入院第8天进入反思观察阶段，责任护士将其所负责的在院入组患者邀请至科室健康宣教室进行小组活动，由护理对象轮流进行胰岛素注射操作示范与讲解，责任护士与其他患者观察操作者行为，护理人员抓住操作者亮点或失误点进行有意识的引导式提问，并组织互动讨论活动，帮助护理对象就胰岛素操作技巧与注意事项等进行个性化反思。(3)抽象概括活动。出院当日实施抽象概括，责任护士要求患者描述胰岛素注射要点，将患者技能体验过程中所出现的各类问题汇总报告发放给患者，上附问题类型及详细正解，制作并发放个性化胰岛素注射提示卡。(4)主动应用活动。出院后由患者在居家环境中对所获得的胰岛素注射技能实施主动应用，邀请患者加入本项目专用微信群，出院后第一周及每月一次通过微信视频对患者实施胰岛素注射操作类现场化观察指导；每月组织患者参与一次胰岛素注射教育沙龙活动，选择注射技能掌握最好与最差的典型患者进行注射表演，通过集体讨论帮助患者不断认知错误注射行为，强化与巩固正确注射行为。

1.3 评价方法 (1)自我效能。选择自我效能感量表[4]对两组2型糖尿病老年病例实施自我效能的测评，含10个条目(均为1～4分)，得分值越高，提示该老年糖尿病病例自我效能越高。(2)胰岛素笔注射技能评分。自行研制胰岛素笔注射技能测评量表，测评范围涉及胰岛素笔注射的各个环节，合计20个测评条目总分计100分，评分越高，提示该老年糖尿病病例胰岛素笔注射技能水平越高。(3)血糖控制效果。以美国糖尿病学会(ADA)公布的糖尿病控制标准疗效[5]为依据，于两组糖尿病老年病例干预后6个月时检测空腹血糖与餐后2 h血糖，分为显效、有效和无效三个等级，显效标准：FPG检测值<6.0 mmol/L，2 hPG检测值<8.0 mmol/L； 有效标准：FPG检测值<6.0～7.8 mmol/L，2 hPG检测值<8.0～10.0 mmol/L；无效标准： FPG检测值>7.8 mmol/L，2 hPG检测值>10.0 mmol/L。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者自我效能与胰岛素笔注射技能评分比较(表1)

表1 两组自我效能与胰岛素笔注射技能评分比较(分

2.2 两组干预6个月时的血糖控制情况比较(表2)

表2 两组干预后6个月时血糖控制情况比较(例)

3 讨 论

3.1 积极有效提高老年糖尿病胰岛素注射者注射技能 调查数据表明，我国糖尿病患者中血糖控制理想者的比例仅为26.8%，即便是接受胰岛素治疗的患者群体中，血糖控制达标率亦仅为37.0%，血糖控制不佳状态的长期存在，使患者发生后续心、脑、肾、眼等严重并发症的风险大增，故糖尿病患者的血糖控制不理想问题已成为影响我国民众公共卫生健康质量的巨大威胁。导致糖尿病病例血糖控制欠佳的因素较多，患者胰岛素注射技术的失误与偏差就是重要的促成因素之一。胰岛素注射控糖是一项需长期坚持实施的治疗手段，糖尿病患者住院期可由医护工作者提供注射帮助，但其长期的院外生活工作时段内，患者本人则是这一治疗技术的主要实施者，故患者自身的胰岛素注射行为能力成为院外血糖控制效果的决定性因素之一。老年糖尿病患者受学习理解记忆能力衰退的影响，兼之行为活动能力的下降，使之学习与实践胰岛素注射技术的能力较为低下，传统的口述与示范教育法，难以使老年患者对胰岛素注射技能产生深刻认知与感受，或者虽可在住院时短期掌握该技术，却又在长期的院外注射过程中不自觉地发生注射技术的遗忘、疏漏、简化，安装偏差、忘记注射、剂量不准、注射流程与时间混乱、注射部位选择与更换不当、药物储存失误等种种胰岛素注射缺陷，使老年糖尿病患者不仅不能自胰岛素注射中受益，甚至可能出现血糖剧烈波动、低血糖、感染等胰岛素注射相关性风险事件，对该类患者的疾病控制形成大量负面效应。故而极有必要探索一种适合老年糖尿病患者技能学习与实践的培训方式，帮助该类病例切实掌握胰岛素注射技能。

3.2 采用技能体验推动法对2型糖尿病胰岛注射素笔老年使用者实施培训，可显著提高该类患者的自我效能、胰岛素笔注射技能和血糖控制效果 自我效能是指患者对自身能否有能力完成某项活动所具有的信念、自我感受、判断能力[6]，老年患者行为能力方面的整体性退化，使其自然而然地对胰岛素注射行为心存畏惧，担心自已没有能力完成此项任务，并将这种担心映射于实际行为中，使其难以胜任胰岛素注射自我管理活动，降低其技能学习信心与实践意愿。本研究采用技能体验推动法对2型糖尿病胰岛素注射笔老年使用者进行培训，为其准备了一盒即得的便利化携带使用装置-胰岛素注射专用盒，盒内不仅放置了所有注射需用品，而且配备了色彩鲜明、生动直观的操作流程图，帮助患者克服遗忘恐惧，确信自己可随时随地获得正确操作指示；责任护士向患者提供全面细致深入的注射技能口头讲解与示范，配合胰岛素注射口令的重点分解式演示，使老年糖尿病患者对注射行为形成初步印象，克服技能不确定感；然后让患者使用模具笔在人型模型上实施模具注射体验活动，反复体验操练直至其可熟练操作并克服心理畏惧感，然后再推动患者转入真人实际操作过程，并通过后续的反思观察、抽象概括、主动应用等培训程序，推动患者步入技能持续上升通道。这种技能体验推动培训模式，以熟能生巧的技能学习原则为基础，可使患者有充分的适应时间来感知具体的胰岛素注射步骤与注射感受，化复杂技能学习过程为循序渐进的简单动作融合吸收过程，让患者在具体实操过程中不断反思与进步，获取技能瓶颈的合理有序突破，不断增强技能行为信心，提升技能操作水平，并最终至良好的胰岛素注射行为中获益，实现对血糖水平的合理控制。

[1] 宋 瑞，万 芳．胰岛素注射模具操作训练在糖尿病患者胰岛素注射中的应用[J].护理实践与研究，2015，12(8)：30-31．

[2] 田永红 ， 马玲玲.评估胰岛素注射笔相对于传统注射器治疗糖尿病的有效性[J].中国继续医学教育,2015，7(2):169-170.

[3] 林 艳，黄 金.糖尿病患者胰岛素使用的问题及教育管理现状[J].中华护理杂志，2013，48(2):179-181．

[4] 孔丽仪，何桂英，黄丽婵，等.自我管理教育改善社区老年2型糖尿病患者血糖水平和自我效能的价值[J].护理实践与研究,2017,14(5):140-141.

[5] 王晓红.健康教育在社区糖尿病门诊治疗中的作用浅析[J].中国实用医药，2013，8(17)：255-256.

[6] 胡若男，高 琼.自我效能干预对肺癌患者疾病不确定感及生活质量的影响[J].护理实践与研究 , 2016 , 13 (23) :62-64.

Effect of skill experience promotion on insulin use skills and blood glucose control in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

HUANG Chu-zhen,PENG Yu-mei,CHEN Mei-yan,et al

(Shenzhen Bao’an District Hospital Group of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518133)

2017-05-27)

(本文编辑 冯晓倩)

518133 深圳市 深圳市宝安区中医院集团 糖尿病科

黄楚真：女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.018