腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者的延伸护理

杨月清 陈湘华 杨 璞 潘智鹍 曾东贵 张雪群

腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者的延伸护理

杨月清 陈湘华 杨 璞 潘智鹍 曾东贵 张雪群

目的：探讨腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者延伸护理的应用效果。方法： 2013年11月～2016年12月，随机选取于我院接受腹膜透析治疗的肾病综合征伴急性肾损伤患者92例作为研究对象，随机将其等分为研究组与对照组，对照组给予常规护理，研究组在此基础上加用延伸护理，比较其应用效果。结果：研究组临床效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组护理满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ：延伸护理应用于腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中，临床效果满意，值得推广。

延伸护理；腹膜透析；肾病综合征；急性肾损伤

急性肾损伤(AKI)是肾病综合征(NS)的一种常见并发症[1]。目前，临床上多采用腹膜透析进行治疗，可有效促进患者肾功能恢复，但无法一次性根治，需定期复查，故对其开展延伸护理十分必要[2]。鉴于此，本研究就“延伸护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用效果”进行探讨，以期为其临床护理提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年11月～2016年12月，选取于我院接受腹膜透析治疗的肾病综合征伴急性肾损伤患者92例，随机将其等分为研究组与对照组，对照组给予常规护理，研究组在此基础上加用延伸护理。对照组：男26例，女20例；年龄20～70岁，平均(54.63±4.64)岁；病程1～6个月，平均病程(3.64±0.74)个月。研究组：男28例，女18例；年龄20～66岁，平均(54.12±4.36)岁；病程1～6个月，平均病程(3.60±0.68)月。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，主要包括基础护理、口头教育、用药干预、注意事项、出院指导及按时复诊等。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予延伸护理，可从以下几个方面入手：(1)成立延伸护理小组。以“科室牵头、护士长协助、护士参与”的方式完成，其主要职责是向院外患者介绍疾病及治疗相关知识，并定期协助患者完成检查与治疗。(2)为出院患者建立个体化康复档案，内容包括患者的姓名、性别、联系方式、家庭地址、生活方式等，为后期院外延伸护理提供参考依据。(3)加强院外心理辅导及健康教育，务必让患者意识到良好心态及复诊的重要性，小组成员积极鼓励、开导患者，确保患者在院外也能保持一个愉悦的康复心态，并按时复诊，让患者养成良好的生活习惯，如科学锻炼、规律作息、戒烟戒酒、坚持复诊等，从而有利于患者预后。(4)微信干预。建立微信群，再通过扫描二维码的方式邀请患者加入微信群，邀请医院经验丰富的医护人员加入该群，通过微信对患者进行健康教育、心理辅导及反馈互动等，定期推送微信教育内容及干预知识，另外，还可利用微信自身的独有优势，上传一些形象生动的图片、语音、视频等健康小知识，与患者共享，使其在院外也能获得良好的延伸护理干预。(5)视频宣教。通过电话视频、微信视频、QQ视频等方式，采用标准化视频宣教模式进行院外视频宣教，视频宣教内容主要围绕AKI伴NS的现状、治疗方法及其效果、预后及不良反应、日常注意事项、康复进展等。另外，还可根据患者的个体情况推送针对性视频，让患者自行下载保存，方便其根据自身掌握程度反复播放，也可点播其感兴趣内容，对不理解及特殊之处，每周或每个月进行一次视频强化教育，方便医患之间及患者之间交流沟通及互换心得。(6)随访干预。患者出院后，延伸护理小组积极开展随访干预，每周至少一次电话随访，了解患者的康复状况及病情变化，从而有针对性地制定或纠正后续干预措施。对于特殊患者，如病情加重或独居患者等，可适当增加随访干预的频率，使其感受到自己没有被"抛弃"，依然被医院所关心、重视。(7)医院延伸护理小组与社区服务中心进行合作，开展共享患者资料、健康知识讲座、发放健康宣传手册等活动，从而为患者的预后康复提供更科学、快捷、系统化的延伸护理服务。

1.3 评价标准 (1)临床效果[3]。效果具体为：完全缓解：血肌酐≤109.6μmol/L，肾功能正常，临床症状完全消失；部分缓解：血肌酐>109.6μmol/L，尿量有所增加，临床症状改善；未缓解：未见以上改变。(2)护理满意度。给患者发放医院自制的患者满意度问卷调查表，让其针对本次护理服务进行百分制评价，非常满意100～80分；满意80～60分；不满意60～40分；非常不满意40～0分。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者临床效果比较(表1)

表1 两组患者临床效果比较(例)

2.2 两组患者护理满意度比较(表2)

表2 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

急性肾损伤(AKI)是肾病综合征的一种常见并发症，系指1～7d内突发性或超过24h的持续性肾功能下降，多表现为水电解质、氮质血症、酸碱平衡及全身各系统症状，可伴有少尿或无尿症状[3]。目前，关于肾病综合征伴急性肾损伤的临床治疗多以腹膜透析为主，但治疗后期多为居家院外护理[4]。因此，及时掌握并评估患者病情变化，从而维持有效的持续治疗及护理干预是保障预后的关键。

延伸护理是近年来新兴的一种护理模式，主要是对常规护理的一种延续性的护理服务，也就是常规护理的延伸，从而为广大患者提供连续的、全面的、规范的、系统的院外护理干预[5-6]。据此，为进一步促进腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者的预后，本研究将"延伸护理"应用于本病患者，通过“院外干预”、“微信干预”、“视频宣教”及“随访干预”等一系列措施进行院外延伸护理，结果显示，研究组患者的临床疗效及护理满意度均得到明显提升，与对照组相比，临床优势显著，差异有统计学意义(P<0.05)。

由此可见，延伸护理可有效提高腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者的临床疗效，促进其预后康复，被患者所广泛接受、认可，而且有助于提升患者满意度。

[1] 李 晴,周婷婷,李韬彧,等.延伸护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(2):114-117.

[2] 杨焕芳,万启军,何永成,等.肾病综合征伴发急性肾损伤的临床及病理分析[J].广东医学,2016,37(13):1991-1995.

[3] 赵晓东，刘红升.脓毒症性急性肾损伤诊断和预后评估相关生物标志物的研究进展[J].中国全科医学,2016,19(8):882-885.

[4] 郭东晨，李 昂，段美丽.急性肾损伤患者肾脏替代治疗时机的研究进展[J].中华危重病急救医学,2016,28(3):285-288.

[5] 祁俊菊，江领群.在专科护理教育中开设延续护理课程的可行性研究[J].护理实践与研究,2016,13(23):80-82

[6] 崔丽艳，丁淑贞.出院患者延续护理的研究现状及进展[J].护理实践与研究,2016,13(3):31-33.

2017-05-23)

(本文编辑 肖向莉)

518106 深圳市 深圳市光明新区人民医院(杨月清，潘智鹍，曾东贵，张雪群)，深圳罗湖区人民医院(陈湘华，杨璞)

杨月清：女，本科 ，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.016