自我管理干预对腹膜透析患者遵医行为及并发症的影响

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自我管理干预对腹膜透析患者遵医行为及并发症的影响

吴晔

目的：探讨自我管理干预对腹膜透析患者遵医行为及并发症的影响。方法：选取2015年4月～2017年4月我院收治的腹膜透析患者150例作为研究对象，将其随机等分为对照组及试验组，对照组实施常规护理，试验组在对照组基础上开展自我管理干预，比较两组患者的遵医行为及并发症发生率。结果：干预后试验组遵医行为各维度评分高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：将自我管理干预应用于腹膜透析患者护理中，可改善患者遵医行为，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

自我管理干预；腹膜透析；遵医行为；并发症

腹膜透析属于肾脏替代治疗的手段，治疗过程中将患者腹膜作为屏障，将多余水分及毒素进行有效清除[1]。与血液透析相比，该种治疗手段可居家操作，残肾功能丢失速度比较缓慢，而且有效节约医疗费用。但是，此类患者也面临营养不良、容量负荷高等并发症[2]。由于患者在家进行治疗，因此必须要求患者具备良好的自我管理能力，进而提高治疗依从性，改善患者的遵医行为。为探讨自我管理对患者遵医行为及并发症的影响，本研究对我院收治的75例腹膜透析患者进行自我管理干预，取得满意效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2017年4月我院收治的腹膜透析患者150例作为研究对象，将其随机等分为对照组及试验组，对照组中男44例，女31例；年龄22～75岁，平均(49.28±2.48)岁；试验组中男43例，女32例；年龄23～74岁，平均(49.56±2.67)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：入选患者都是终末期肾病，都给予腹膜透析治疗；腹膜透析治疗时间超过3个月；已经签署参与本次研究的相关同意书，通过我院伦理学会审核。排除标准：恶性肿瘤、意识不清、精神障碍等患者。

1.3 方法 对照组实施常规护理，向患者介绍疾病及透析知识，疾病知识包括疾病流行病学、病因、发生机制等；透析知识包括透析治疗原理、预期效果等，发放居家治疗宣传册，介绍透析仪器的使用方法。试验组在对照组基础上开展自我管理干预，具体方法：(1)成立自我管理小组。医院组织经验丰富的医护人员成立专业管理小组，包括护士、肾内科医师、营养师等。参与小组的成员必须具备透析的相关知识，而且能够正常交流，主动参与相关培训，而且通过考核。(2)自我管理干预形式。①微信干预。组建微信群，群里护理人员共计8名，护理人员必须进行专业培训，具有娴熟沟通技能，而且注意保护患者的隐私。为了保护患者隐私，群里的患者无需采用真名，可将群昵称改为编号。干预时间为每天19：00～21：00，其他时间可结合患者自身需求进行干预，健康教育内容含有用药指导、饮食护理等。若患者主动发消息咨询，护理人员可耐心为患者解答；若患者比较害羞，不主动咨询，护理人员可主动发消息叮嘱患者按时用药。每个月开展一些肾友活动，比如骑行、旅游等，活动结束后把图片与视频上传至微信群给无法参加入的患者下载观看及学习。②小组授课。通过个别指导及讲座两种形式，讲座必须重点介绍患者自我保护管理的有效措施，而且注意语言的通俗性[3]。③飞信干预。由医护人员依据季节变化与腹膜透析患者发生非普遍性问题或是比较常见的问题推送短信与提醒。④门诊及电话随访。借助门诊诊治或是电话访问评测患者的身体状况、透析指数、家庭透析行为是否标准、饮食状况、睡眠状况、并发症的发生状况，若有必要要予以相应的健康宣教。⑤授权教育与聚焦解决。组织患者进行讨论及交流，明确自我管理中存在的问题，鼓励患者如实表达自身的感受，表达自身的焦虑、不满等心理，而且制定有效对策。

1.4 观察指标 (1)遵医行为。比较两组患者的遵医行为，含有按时复查、自我检测、合理运动、按时服药、合理饮食5个方面[4]。得分越高，说明患者遵医行为越好。(2)比较两组患者导管漏液、大网包膜、切口感染等并发症发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后遵医行为评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后遵医行为比较(分，

注：两组患者干预前后遵医行为比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

注：对照组出现导管漏液3例，大网包膜4例，切口感染3例；试验组出现切口感染1例

3 讨 论

3.1 自我管理内容 (1)饮食。根据患者年龄计算出其机体每天需要的热量总数，然后根据结果为患者制定科学的饮食管理方案，合理分配热量，如：15%～20%的蛋白质、55%～60%的碳水化合物、25%～30%的脂肪与油，然后将饮食结构的详细情况记录下来。让患者适当摄入碳水化合物，能增强胰岛素敏感性，进而改善机体的糖耐量；对患者每日摄入的钠盐量加以控制，能够显著减轻其冠心病、腹膜透析等疾病[5-6]；此外，护士每天要给予患者补充适量的VitC，VitB1、VitB12、VitA。最后，在透析治疗过程中，患者一日三餐按照2/5，1/5，2/5的结构进行分配，进餐尽可能安排在透析前1 h，在透析之后2 h可为患者提供适量蛋糕、酸奶，并且要详细记录患者护理前后的饮食情况，根据其机体营养需求不断调整饮食管理方案。鼓励其了解各类食物所含的维生素、脂肪以及蛋白质、含糖量等，同时明白食物中所含的微量元素，如钾、钙、磷、钠等。最后，护士还要嘱咐患者禁烟戒酒，避免摄入一切有刺激性的食物。(2)生活护理及环境护理。通常患者在血液透析时需保持3～4 h的躺卧，在结束血液透析后，生理和心理均较疲惫，因此需保持充足的休息时间，为使患者有良好的休息环境，且在短时间内便能够获得良好的睡眠质量，需对其实施优质的休息护理，即确保患者病床相关物品的整洁干净，室内空气清新，定时通风，控制温湿度在适宜范围内，并依照患者的病情变化及体型情况选取最舒适的体位，尽可能使患者充分休息[7]。(3)动静脉内瘘的护理。在开展动静脉内瘘护理工作时，需将卫生宣传工作做好。教会患者每日自我检查内瘘是否存在血管杂音与震颤的情况，次数为2～3次，一旦发现异常需及时向医师报告。患者内瘘侧的肢体需防止受压或者提重物，并禁止在此肢体抽血、输液以及测量血压。透析前洗净内瘘内侧肢体，防止因患者瘙痒抓破皮肤。

3.2 自我管理对遵医行为及并发症的影响 本次研究，进行自我管理具有两方面的效果。一是改善遵医行为。采用微信、小组讨论等多种不同方式进行干预。其中，微信能够经网络进行语音、视频、文字以及图片等资料的发送，而且还能够实现多人同时群聊。据统计，目前我国的微信用户早已超过4亿。微信的优势在于其使用起来非常方便，只要按下“说话键”进行语音录制，就能够发送语音给好友，这样增加了表达和交流的便捷性，避免了因输入一大段文字而浪费时间，也避免了因语义模糊而让人不能够理解的麻烦。另外，使用微信只需要收取上网流量费用，不收取其他任何费用，相较于电话、短信等交流工具，具有免费的特点。利用微信进行健康教育对于患者来说，不仅可以了解更多腹膜透析知识，保护自身的隐私，而且具有方便性。通过微信群，患者可以在群内发表自己的想法、提出疑问，护理人员也可以通过微信群对患者进行答疑。患者可以通过微信群组第一时间获得腹膜透析知识，由此可以减轻对疾病的恐惧心理。与此同时，从社交模式角度出发微信有利于拉近双方距离，使双方关系更加密切，进而更加有利于患者掌握腹膜透析疾病指标，提高自身疾病知晓水平。护理后，试验组患者遵医行为率高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。自我管理干预告知患者需要注意手臂上的血管通路，防止受压、提重物、输液、测血压、采血等，让患者穿宽松的衣物，在患者休息睡觉的时候尽量不让手臂内瘘受压。在患者治疗后的24 h内要注意穿刺部位防止其接触水，要用无菌敷料将其覆盖，避免穿刺部位受到感染。如果患者的穿刺部位发生肿胀现象，需要立即冰敷其肿胀部位。同时还需要保护患者的动静脉内瘘，保证其通畅、清洁，让患者避免剧烈运动，防止留置管滑出。

综上所述，自我管理干预运用于腹膜透析患者护理中，可改善患者遵医行为，降低并发症发生率，值得推广应用。

[1] 卜陆婉湘，邢小红.国内外腹膜透析培训现状及我国未来培训展望[J].护理实践与研究,2017,14(10):15-17.

[2] 李 飞.临床护理路径对海南热带地区腹膜透析患者并发症的影响[J].实用临床医药杂志, 2014, 18(14):41-44.

[3] 李 慧,杨 柳,黄 瑾.护理干预对腹膜透析患者透析相关并发症的影响[J].中医学报, 2014,9(B12):571.

[4] 徐 艳,钱淑英,闫 荣.5A护理模式对腹膜透析患者遵医行为和生活质量的影响研究[J].当代护士(综合版), 2017(2):49-51.

[5] Spigolon DN,de Moraes TP,Figueiredo AE,et al.Impact of pre-dialysis care on clinical outcomes in peritoneal dialysis patients[J].American Journal of Nephrology, 2016, 43(2):104.

[6] 王 玲.自我管理教育模式在腹膜透析患者中的应用分析[J].四川医学, 2013, 34(10):1606-1608.

[7] 毕朝煜,刘 宁,王艳改,等.自我管理教育对腹膜透析患者健康状况的影响[J].中日友好医院学报,2013,27(5):317.

2017-05-22)

(本文编辑 崔兰英)

214100 无锡市 江苏省无锡市人民医院肾内科

吴晔:女，本科，护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.012