知识-社会-心理照护支持模式对脑卒中患者心理状态及生活质量的影响

陈海芳

知识-社会-心理照护支持模式对脑卒中患者心理状态及生活质量的影响

陈海芳

目的：探讨知识-社会-心理照护支持模式对脑卒中患者心理状态及生活质量的影响。方法：选取首发脑卒中住院患者80例并随机等分为观察组与对照组。两组均予以脑卒中标准化治疗，对照组予以常规护理；观察组予以知识-社会-心理照护支持模式。两组均干预3个月。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、日常生活活动能力量表(ADL)、医学应对问卷(MCMQ)及简明健康调查表(SF-36)评价两组患者干预前后心理状态及生活质量。结果：干预后观察组HAMA，HAMD评分明显低于对照组，ADL评分及SF-36评分明显高于对照组(P<0.05)；干预后观察组MCMQ量表面对评分明显高于对照组，屈服和回避评分明显低于对照组(P<0.05)。结论：知识-社会-心理照护支持模式能够改善脑卒中患者的心理状态，提高其应对方式及ADL，促进生活质量的改善。

脑卒中；护理；知识-社会-心理照护；心理状态；生活质量

AbstractObjective：To explore the effect of knowledge-social-psychological care support model on mental state and quality of life in stroke patients. Methods: A total of 80 patients with stroke for the first time in our hospital were selected and were randomly divided into observation group and control group. The two groups received standard treatments for stroke and the control group was given routine care. The observation group was given knowledge-social-psychological care support model. Both groups were intervened for 3 months. The psychological status and quality of life of the patients in the two groups were evaluated before and after the intervention by Hamilton anxiety scale (HAMA), Hamilton depression scale (HAMD), activities of daily living (ADL), medical coping modes questionnaire (MCMQ) and the MOS item short from health survey (SF-36). Results: The scores of HAMA and HAMD in the observation group were significantly lower than those in the control group after the intervention. The ADL score and SF-36 score were significantly higher than those in the control group(P<0.05). After the intervention, the score of MCMQ in the observation group was significantly higher than that of the control group. The yield and avoidance scores in the observation group were lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The knowledge-social-psychological care support model can improve the mental state of stroke patients and improve their coping style and ADL.In addition,it can promote the quality of life.

KeywordsStroke;Nursing;Knowledge-social-psychological care;Mental state;Quality of life

脑卒中是临床常见心身疾病类型之一，其主要负担并非死亡，而是卒中后遗症或并发症[1]。社会心理因素在脑卒中临床转归中具有重要作用，文献报道显示[2]，60%～80%的脑卒中患者遗留不同程度的运动、认知及情感障碍，其中，情感障碍又以焦虑、抑郁最为常见，严重影响患者的功能康复及生活质量。因此，脑卒中的临床治疗及管理不仅注重临床症状的控制，还应注重对患者的认知、行为、社会心理等多因素的干预，以促进患者的全面康复，改善生活质量。基于上述认识，我院对脑卒中患者开展知识-社会-心理照护支持模式，获得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月～2017年1月我院住院治疗的首发脑卒中患者80例。纳入标准：(1)符合第四届全国脑血管学术会议上制定的脑卒中诊断标准[3]，经头颅CT或MRI等检查确诊为脑卒中。(2)首次发病，且在发病72 h内入院治疗。(3)患者生命体征稳定且意识清楚，能够完成基础交流并配合临床干预及评估。(4)文化程度在小学及以上。(5)患者及其家属均自愿参与本次试验并签署了知情同意书，研究获医院伦理委员会审批。排除标准：(1)病情危重或合并明显失语、意识障碍及认知功能障碍者。(2)合并心、肝、肺、肾等其他脏器系统原发疾病或功能障碍者。(3)恶性肿瘤、完全性偏瘫患者。(4)先天性残疾、精神疾病家族史或既往精神疾病史者。(5)近期发生重大生活事件者。患者根据住院号采用随机数字表法等分为观察组和对照组，观察组中男21例，女19例；平均年龄(65.31±5.32)岁；平均受教育年限(8.99±1.32)年；就诊时间(23.34±6.78)h;既往史：吸烟13例，饮酒11例，糖尿病32例，高血压病9例。对照组中男23例，女17例；平均年龄(63.29±4.45)岁；平均受教育年限(9.45±1.42)年；就诊时间(24.51±7.71)h;既往史：吸烟15例，饮酒13例，糖尿病35例，高血压病11例。两组患者年龄、性别、受教育年限等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均按照相关指南予以规范化脑卒中治疗，治疗方案基本一致。对照组予以常规护理，包括病房环境管理、生活护理、病情监护及康复治疗；观察组在对照组基础上实施知识-社会-心理照护支持模式，针对患者在疾病及诊疗知识、心理及社会家庭三方面的问题予以支持护理，两组干预时间均为3个月。

1.2.1 知识支持 根据患者的病情、文化层次、认知能力及理解能力等，制定个性化的知识支持。采用一对一宣教、集体讲座、发放健康手册、播放音频或视频文件等多形式结合进行疾病相关知识、信息支持。(1)脑卒中疾病相关知识。介绍脑卒中病因、常见危险因素、临床表现、临床治疗方法及进展、主要用药及相关注意事项。告知积极配合治疗及康复锻炼的重要性、相关注意事项，使患者合理认识和正确面对疾病，不低估疾病治疗及康复的长期性，同时也不过分担忧或焦虑。(2)饮食知识支持。不能经口进食者予以鼻饲流质饮食，并介绍鼻饲的原因、目的及意义，恢复经口进食后采用鼓励性语言嘱其进食清淡易消化的流质或半流质饮食，待病情平衡后过渡至软食或普食，饮食富含维生素、纤维素等，并增加日饮水量至2500 ml以上，以维持大便通畅。(3)运动康复训练。指导患者及其家属掌握常规自我护理知识，尤其是加强患者出院后家庭康复锻炼相关知识指导，帮助其尽快掌握自我护理及康复锻炼技巧。急性期帮助患者摆放良肢位，每2 h变换1次体位。由患者家属协助患者进行肢体关节被动活动，并示范性指导患者掌握床上肢体主动活动技巧、床旁坐位平衡训练、电动直立床站立训练、扶拐步行训练、不负重步行训练、下肢负重训练以及上下楼梯训练等。具体训练时间及强度视患者的病情及耐受程度而定，注意循序渐进。(4)日常生活活动(ADL)锻炼。针对患者的病情予以ADL锻炼教育。握力不足且指掌关节屈曲功能受限者，指导其采用粗柄牙刷、勺子及梳子等锻炼；对于肘关节屈曲功能受限者，予以使用延长手柄的筷子、牙刷等；握力丧失者，使用扣带将牙刷、筷子等固定在患者的掌部，帮助其感受抓握能力。锻炼期间，及时为患者及其家属提供康复信息。每次60 min，每天1次，每周2次，院后采用电话、邮件及微信等方式提供知识支持。

1.2.2 心理支持 充分熟悉患者的病例资料、个人背景及社会家庭关系等，了解其个性特点、可能遇到的困难并积极协调，建立良好的护患关系。每周评定1次心理健康状态，根据患者所处的病情阶段予以分阶段、渐进性强化心理护理。急性期采用“交谈法”与患者沟通交流，说明该阶段卧床休息、良肢位摆放等的必要性和重要性，缓解其心理紧张。恢复期主要关注患者的心理状况变化，并及时向患者反馈其心理状态控制情况，与患者共同讨论如何控制不良情绪，帮助其树立积极的心态。向患者介绍有效的自我情绪调节办法，如转移注意力、深呼吸、音乐背景下全身肌肉紧张-放松训练等，以松弛身心。并根据患者的病情及社会心理特点，组织合理的娱乐活动，如写书法、病友交流看喜剧、观看电视节目、下棋等。

1.2.3 社会家庭支持 主动与患者家属沟通交流，及时反馈患者的病情、治疗信息、康复治疗方案及目的等，使其充分理解患者经历的痛苦，认识到临床治疗与良好家庭支持同等重要，尽量多陪伴和照护患者，为患者建立精神支柱。根据患者的病情，协助患者制定家属照顾时间表及探视表，确保家庭照顾充分的同时能够具有自由社交或工作的时间，协调社会探视与患者的休息时间。护理人员自身可作为一种社会支持，为患者提供信息支持与情感支持，如充分尊重和激励患者，耐心解答其疑问、及时提供正性治疗信息等。积极联络患者主要亲友，鼓励其主动关心和帮助患者，为患者提供情感或物质支持。鼓励患者出院后积极寻求社区帮助，为患者提供康复指导、饮食指导等。

1.3 观察指标 护理前及护理3个月后进行护理效果评估。(1)应对方式。采用医学应对问卷(MCMQ)[4]评价患者的应对方式，量表包含屈服(5项)、回避(7项)及面对(8项)共3个维度，每项按1～4级评分，面对得分越高越好，回避及屈服得分越高则应对方式越差。(2)心理状态。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]评价焦虑、抑郁程度，HAMA量表14项，得分>7分表示具有焦虑，得分越高则焦虑越重；HAMD量表24项，得分>17分表示具有抑郁，得分越高则抑郁越重。(3)日常生活活动能力(ADL)。采用Barthel指数(BI)评价，总分0～100分，得分越高则ADL越好。(4)生活质量。采用汉化版简明健康调查表(SF-36)[5]评价生活质量，主要评价内容包括生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康及总体健康，单项评分0～100分，得分越高则生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护理前后HAMA，HAMD，ADL评分比较(表1)

表1 两组护理前后HAMA，HAMD，ADL评分比较(分，

注：两组护理前后HAMA，HAMD，ADL评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义(P<0.05)

2.2 两组护理前后MCMQ评分比较(表2)

表2 两组护理前后MCMQ评分比较(分，

注：两组护理前后MCMQ评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组护理前后SF-36评分比较(表3)

表3 两组护理前后SF-36评分比较(分，

注：两组护理前后SF-36评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

脑卒中大多为急性发病，具有发病率高、致残率高及死亡率高的特点，严重威胁患者的身心健康甚至生命安全。相当一部分脑卒中患者会遗留不同程度的认知功能障碍、肢体功能障碍或情感障碍，影响病情康复，而疾病状态又将进一步加重患者的情感障碍甚至消极面对疾病，进而导致康复延迟并形成恶性循环。因此，尽早开展合理的干预方式改善患者的心理状态及疾病认知已成为脑卒中治疗的重要原则。尽管目前，临床护理中已经引入了早期健康教育、心理护理及康复锻炼，但在较大程度上仍停留于机械性操作状态，影响了护理效果及病情康复，寻找一种更为理想的脑卒中干预模式意义重大。现代心理学及康复医学研究表明，脑卒中后康复延迟并非单一因素导致，而是社会、心理及生理等多方面因素共同作用的结果[6]。因此，着眼于社会、心理、生理等全方位护理干预非常必要，这也是当前新型医疗模式发展、转化的主流趋势。基于上述认识，本研究在脑卒中患者的护理干预中引入了知识-社会-心理照护支持模式，为患者提供心理护理、知识支持、社会家庭支持三方面干预。首先，充分了解患者的个人及社会家庭情况，定期评价心理状态指导临床干预，运用科学的心理干预程序在较短的时间内缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪，同时针对疾病所处的阶段进行渐进性干预，更有利于缓解患者的心理压力，提高其治疗护理依从性，加速病情改善，而随着病情康复又将带来积极的心理作用，帮助患者进入积极心理-病情康复的良性循环。另有研究表明[7]，积极心理干预有利于调节神经内分泌，维持机体免疫稳态，从而打破负性情绪、生理紊乱与躯体症状之间的恶性循环。本研究结果显示，两组干预后HAMA、HAMD评分均获得明显降低，而观察组评分明显低于对照组(P<0.05)。可见知识-社会-心理照护支持模式能够有效减轻患者的焦虑、抑郁等负性情绪，改善心理状态。

脑卒中发病后14 d～3个月是康复的“黄金时间”，早期、系统、个体化、规范化的康复锻炼对患者的功能康复至关重要[8]。知识-社会-心理照护支持模式中，通过信息传播与健康指导，能够提高患者的疾病认知，帮助患者及其家属充分掌握卫生保健知识及康复锻炼技能，养成健康生活行为方式，促进病情康复并改善生活质量。患者院后居家康复期间，远离医护人员等专业群体的监督和指导，容易出现诸多健康问题，如难以坚持康复锻炼、社交自卑、自我否定等，影响远期康复。因此，最大限度地恢复或提高患者的自理能力具有重要价值，开展知识-社会-心理照护支持模式通过住院期间系统性教育支持帮助患者掌握疾病知识及康复锻炼，院后延续性信息支持进一步巩固健康教育效果，配合社会支持与家庭监督帮助，可实现医院、社会、家庭的网络化、综合性管理，将传统的“替代护理”转化为“自我护理”，激发患者的积极应对方式。此外，社会家庭支持在患者的康复中具有重要作用，不仅有利于患者更好地掌握康复技能，且可提高其社交能力，这对患者心理健康及生活质量的改善具有积极意义[9]。本研究中，两组护理后MCMQ量表中面对评分较对照组明显提高，回避和屈服评分明显降低(P<0.05)，与董雪[10]报道一致，提示知识-社会-心理照护支持模式能够转变患者的应对方式，提高其积极应对能力，这对心理状态及功能锻炼均具有积极意义。进一步研究显示，两组护理后ADL评分及SF-36量表各维度评分均获得明显改善，而观察组的评分均高于对照组(P<0.05)，证实知识-社会-心理照护支持模式能够更好地改善患者的ADL及生活质量。究其原因可能是知识-社会-心理照护支持模式能够使患者系统地认知疾病和了解自身病情，消除其负性情绪，提高患者知识掌握度及自我护理技能，并充分利用社会家庭支持，养成良好生活行为方式并积极进行康复锻炼，从而促进ADL、心理状况等全面康复的目的。

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Effect of knowledge-social-psychological care support model on mental state and quality of life in stroke patients

CHEN Hai-fang

(Jiaozuo Tongren Hospital, Jiaozuo 454000)

2017-06-01)

(本文编辑 陈景景)

454000 焦作市 焦作同仁医院内科

陈海芳:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.005