医护一体化护理模式对更年期功能性子宫出血患者负性情绪及治疗依从性的影响

陈 霞

医护一体化护理模式对更年期功能性子宫出血患者负性情绪及治疗依从性的影响

陈 霞

目的:探讨医护一体化护理模式对更年期功能性子宫出血患者负性情绪及治疗依从性的影响。方法:选取我院2014年11月～2016年8月收治的更年期功能性子宫出血患者108例为研究对象，并将其随机等分为观察组和对照组。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上实施医护一体化护理模式干预。对两组患者焦虑与抑郁状况、治疗依从性、健康教育知识掌握情况、生活质量改善情况进行比较。结果:干预后，观察组SAS，SDS评分均较对照组低；观察组治疗依从率较对照组高；观察组健康教育知识掌握情况较对照组高；观察组GQOLI-74各维度评分均较对照组高，差异均有统计学意义。结论:更年期功能性子宫出血患者实施医护一体化护理模式进行干预，可有效缓解患者焦虑、抑郁状况，显著提高其健康教育知识水平及治疗依从性，并改善患者的生活质量。

医护一体化；功能性子宫出血；负性情绪；治疗依从性

AbstractObjective: To explore the effect of integration cure and nursing model on negative emotions and treatment compliance in patients with menopausal dysfunctional uterine bleeding. Methods: A total of 108 patients with menopausal dysfunctional uterine bleeding who were treated in our hospital from November 2014 to August 2016 were selected and were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine care. The observation group was treated with medical integration nursing model intervention on the basis of the control group. The anxiety and depression conditions, treatment compliance, health education knowledge grasp degree and improvement of quality of life in the two groups were compared. Results: After treatment, the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group. The treatment compliance rate of the observation group was higher than that of the control group. The knowledge of the health education in the observation group was higher than that in the control group. The scores of GQOLI-74 in the observation group were higher than that of the control group and the difference was statistically significant. Conclusion: Intervention of menopausal dysfunctional uterine bleeding by medical integration nursing model intervention can effectively alleviate the anxiety and depression of the patients and improve the health education knowledge and treatment compliance as well as the quality of life of the patients.

KeywordsMedical integration; Dysfunctional uterine bleeding;Negative emotion; Treatment compliance

更年期功能性子宫出血是临床上常见的妇科疾病，主要由生殖内分泌轴功能失调所引发，不涉及生殖器官器质性病变。本病发病因素包括环境改变、精神过度紧张、劳累过度及营养不良等，若长期得不到有效治疗，可继发盆腔感染，甚至发生子宫内膜腺癌，对患者身体健康造成严重影响[1]。目前，临床治疗更年期功能性子宫出血的主要原则为止血、调节月经及恢复生殖内分泌轴功能。激素药物治疗是临床治疗该疾病的常用方法，有研究表明[2]通过使用孕激素可有效抑制促性腺激素分泌，使雌激素水平降低，从而使患者子宫内膜萎缩并达到止血的目的。但由于患者对疾病认知程度不够，以致于在出血量多时擅自提高用药剂量，止血后停止用药，一方面会严重影响治疗效果，使患者出现诸多负面情绪，另一方面易引发大出血，最终延缓患者康复进度。因此，在更年期功能性子宫出血患者用药治疗期间采取有效护理措施进行干预具有重要意义。医护一体化护理模式是近年来开始应用于临床护理领域的优质化服务体系，但在更年期功能性子宫出血患者护理干预方面的研究报道甚少。本研究将探讨医护一体化护理模式对更年期功能性子宫出血患者负性情绪及治疗依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年11月～2016年8月我院收治的108例更年期功能性子宫出血患者作为研究对象，纳入标准：(1)符合《现代妇产科学》有关更年期功能性子宫出血的诊断标准。(2)经妇科检查及B超盆腔检查确诊。(3)存在月经周期紊乱、经期延长、经血淋漓不止等临床症状。(4)经本院伦理委员批准，且患者及家属均知情同意。排除标准：(1)卵巢囊肿、早期子宫肌瘤、先兆流产等。(2)合并血液系统疾病、出血性疾病、糖尿病等。(3)严重肝肾功能障碍。(4)依从性差，调查研究困难。将患者随机等分为观察组和对照组。观察组年龄42～58岁，平均年龄(50.68±5.73)岁；病程3个月～4年，平均病程(1.63±0.47)年。对照组年龄44～56岁，平均年龄(50.49±5.62)岁；病程5个月～4年，平均病程(1.65±0.48)年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规护理干预，包括常规宣教、用药指导等。观察组在对照组基础上实施医护一体化护理模式干预：(1)组建医护一体化护理小组。将医护人员划分成若干医护一体化护理小组，每组成员包括护士长1名、责任护士3名及主治医师2名。医师与护士形成稳固的协同团队，每组分管6张床位，采用8 h工作、24 h负责制的形式，为患者提供集诊疗、护理康复于一体的人性化护理服务。(2)医护一体化查房。责任护士随同主治医师进行常规查房，查房时间根据相关科室人力资源配置情况进行合理拟定。查房期间，责任护士应及时向主治医师反馈患者的病情变化情况，并一同商讨，为患者制定科学化的诊疗、康复护理计划。(3)健康教育。主治医师应详细向患者讲解更年期功能性子宫出血发病机制、症状表现及诊疗方法，责任护士向患者告知相关护理措施、日常注意事项等，以改善患者对疾病的认知程度，树立战胜疾病的信心，并全力配合治疗及各项护理措施。(4)心理护理。医护人员应主动与患者进行情感交流，充分了解其心理状况，针对其负性情绪产生原因进行深入分析，护理人员可通过心理疏导、心理暗示、同伴教育等方式以消除患者不良情绪。若患者焦虑、抑郁症状较为严重，应求助于心理医师。同时，创建患者心理档案，通过动态分析患者的心理情况，以便及时为其实施有效的心理干预，以免影响患者康复进度。(5)用药干预。医护人员应叮嘱患者按时定量用药。对于记忆力较差的患者，制作口服药提示卡提醒其按时服药。同时，为患者创建治疗档案，对其康复进展情况进行及时记录。

(6)饮食干预。医护人员结合患者病况为其制定科学饮食方案，指导患者多进食高蛋白质、高维生素及富含铁的食物，以均衡饮食、改善贫血状况。(7)预防感染。严密观察患者是否存在感染情况，同时对其阴道是否出血及血的颜色进行定期观察，并嘱咐患者定期用消毒液对会阴部进行冲洗。

1.3 观察指标 比较两组患者焦虑与抑郁状况、治疗依从性、健康教育知识掌握情况、生活质量改善情况。(1)两组患者焦虑、抑郁状况分别采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)[3]进行评价。SAS，SDS量表均包括20个条目，每个条目评分范围为1～4分，其症状临界值分别为50分、53分，且评分越高，患者焦虑、抑郁症状越严重。(2)观察分析两组患者治疗依从性。完全依从：完全采纳医师制定的治疗方案，遵医嘱严格规范用药，且对各项护理措施充分配合；部分依从：部分采纳医师制定的治疗方案，不能保证按时定量用药，对各项护理措施部分配合；不依从：不能理解治疗期间出现的不良反应，擅自停药或更换药物，且对实施的护理措施完全不配合。(3)干预后，两组患者统一填写我院自制健康知识调查问卷。该问卷总分100分，其中评分>85分为优，60～84分为良，<60分为差。(4)采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评价两组患者的生活质量。GQOLI-74包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能等4个维度，每个维度均为100分。评分越高，代表患者生活质量越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0软件分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 比较两组干预前后SAS，SDS评分(表1)

表1 两组患者干预前后SAS，SDS评分比较(分

注：两组患者干预前后SAS、SDS评分比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义P<0.05

2.2 两组患者治疗依从性比较(表2)

表2 两组患者治疗依从性比较 例(%)

2.3 两组患者健康教育知识掌握情况比较(表3)

表3 两组患者健康教育知识掌握情况比较 例(%)

2.4 两组患者GQOLI-74各维度评分比较(表4)

表4 两组患者GQOLI-74各维度评分比较(分，

注：两组患者干预前后GQOLI-74各维度评分比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义P<0.05

3 讨 论

功能性子宫出血属于妇科常见病，临床症状表现为月经周期紊乱、经期延长及经血量多等，且更年期患者发生率约为50%。有关文献研究表明[4-5]，更年期女性卵巢功能逐渐退化，致使留存卵泡对垂体促性腺激素的敏感性降低，进而导致雌激素的分泌受到抑制，促卵泡成熟素及促黄体生成素升高，从而引发子宫内膜异常脱落出血。同时，本病还可使患者出现贫血、继发乏力等病症。目前，服用性激素是临床治疗更年期功能性子宫出血的常用方法，因该治疗方法无创伤性，且止血效果较为显著，故受到患者一致认可[6]。但由于性激素服用方法较繁琐，若未能遵医嘱按时定量用药，如服用剂量过多或自行停药，不仅无法获得理想的临床疗效，且会引发撤退性大出血，从而严重降低患者生活质量。此外，有关研究表明[7]，患者在治疗期间由于过度担忧易产生焦虑、抑郁等负性情绪，可加重其病情，降低治疗效果。因此，为更年期功能性子宫出血患者实施有效护理干预至关重要。

医护一体化护理是一种将诊疗与临床护理有机结合的新型护理服务手段，强调以“患者为中心”，以最大限度地为患者提供人为关怀服务为主要目的。近年来，随着医疗服务模式的逐渐转型以及患者对护理服务期望值的不断提升，使得医护一体化护理模式开始应用于专科疾病护理领域。相关研究显示[8-9]，在疾病治疗期间临床应用医护一体化护理，可提高医护人员的工作效率及护理质量，同时增进护患沟通，使患者对其产生信任感，并显著提高患者治疗依从性。本研究应用医护一体化护理模式对更年期功能性子宫出血患者进行护理干预，通过构建医护一体化责任制护理小组，可明晰护士权责，同时增强护理工作连贯性[10]；通过医护一体化查房，可确保责任护士将患者病情及时向主治医师反馈，再经过信息互通，可使责任护士与主治医师对患者病情全面了解，使制定的护理方案具有针对性；责任护士与主治医师从不同角度为患者耐心讲解疾病的相关知识及护理干预事项，可使患者充分掌握健康知识，提高患者自控力，从而降低并发症发生风险[11]；科学化心理护理可疏导患者的负面情绪，使其形成良好的治疗心态。此外联合用药指导、饮食护理与预防感染护理，可纠正患者营养不良状况，同时降低尿路感染发生概率及药物副作用，从而显著提高患者的生活质量，加速患者康复进度[12]。本研究结果显示，观察组SAS，SDS评分优于对照组；观察组治疗依从性优于对照组；观察组健康教育知识掌握情况优于对照组；观察组GQOLI-74各维度评分优于对照组(P均<0.05)。表明临床应用医护一体化护理干预更年期功能性子宫出血患者，可有效调节患者的负面情绪，显著提高其疾病认知程度，同时可改善其治疗依从性，使其生活质量得到提升。

综上所述，在更年期功能性子宫出血护理中应用医护一体化护理模式，可使患者治疗依从性显著提高，使其负极情绪有效改善，并提升患者的生活质量。

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Effect of medical integration nursing model on negative emotions and treatment compliance in patients with menopausal dysfunctional uterine bleeding

CHEN Xia

(Taikang People’s Hospital,Taikang 461400)

2017-07-01)

(本文编辑 冯晓倩)

461400 太康县 太康县人民医院

陈霞：女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.004