滋阴活血汤治疗糖尿病下肢血管病变43例

郭雪霞 沈钊雄 黄明喜

（1 广州中医药大学附属骨伤科医院，广东 广州 510240；2 广州中医药大学附属佛山中医院，广东 佛山 528000）

滋阴活血汤治疗糖尿病下肢血管病变43例

郭雪霞1沈钊雄2黄明喜1

（1 广州中医药大学附属骨伤科医院，广东 广州 510240；2 广州中医药大学附属佛山中医院，广东 佛山 528000）

目的 观察滋阴活血汤治疗糖尿病合并下肢血管病变的临床效果。方法 将2型糖尿病合并下肢血管病变患者86例随机分为2组。2组均按糖尿病饮食并给予口服降糖药或注射胰岛素控制血糖，对照组口服怡开（胰激肽原酶肠溶片），治疗组在对照组治疗的基础上同时服用滋阴活血汤，治疗1个月。比较2组治疗前后空腹血糖、足背动脉血流量、下肢踝肱指数（ABI）以及临床疗效。结果 2组治疗后空腹血糖均降低（P＜0.05），治疗组空腹血糖前后差值较对照线前后差值大（P＜0.05）；2组治疗前后足背动脉血流量均上升（P＜0.05），治疗组足背动脉血流量差值较对照组前后差值大（P＜0.05）；2组治疗前后ABI均上升（P＜0.05），治疗组的ABI值较对照组明显上升（P＜0.05）；观察组总有效率为83.7%，优于对照组的总有效率62.8%（P＜0.05）。结论 使用滋阴活血汤对糖尿病合并下肢血管病变患者进行治疗，临床疗效明显提高，值得推广。

糖尿病；下肢血管病变；滋阴活血汤；消渴；脉痹

Abstract:Objective To observe the clinical effect of Ziyin Huoxue decoction in the treatment of diabetic lower extremity vascular disease.Methods 86 patients diagnosed as type 2 diabetic patients with lower extremity vascular disease were randomly divided into two groups.The 2 groups were given diabetic diet and oral medications or inject insulin to control blood sugar,the control group was also treated with Yikai(pancreatic kininogenase enteric-coated tablets),and the treatment group also took Ziyin Huoxue decoction.The treatment continued one month.The fasting blood-glucose,dorsalis pedis arterial blood flow,lower AMI and curative effect of the 2 groups before and after treatment was compared.Results The fasting blood-glucose value of the two groups were decreased after treatment.The dorsalis pedis arterial blood flow of two groups was increased after treatment,and the difference was statistically significant.The ABI of two groups was increased after treatment,and the difference was statistically significant.The total effective rate in the observation group and the control group was 83.7%and 62.8%,and the difference was statistically significant.Conclusion The clinical curative effect of diabetic lower extremity vascular disease treated by Ziyin Huoxue decoction is remarkable.The method is worth promoting.

Keywords:diabetes;lower extremity vascular disease;Ziyin Huoxue decoction;consumptive thirst;vessel bi-disease

我国糖尿病患者有不断增加的趋势，由于长期高血糖以及继发的代谢絮乱，使患者的血管和神经组织发生改变，而下肢血管病变是糖尿病严重并发症之一，并影响着患者的生活质量，进而影响患者的工作和生活。下肢血管病变通常为动脉供血不足产生的下肢发凉，行走乏力，可能出现间歇性跛行和静息痛等，严重者出现下肢溃疡，甚至并发感染和坏疽，最终导致截肢。中医认为糖尿病下肢血管病变病机是阴虚血瘀。为了减少患者的致残率，提高糖尿病下肢血管病变患者的生存质量，我院在糖尿病常规治疗的基础上发挥中医中药的优势，采用滋阴活血汤治疗糖尿病合并下肢血管病变43例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究筛选2型糖尿病下肢血管病变患者86例，随机分为2组。治疗组43例，男16例，女27例；年龄 43~72岁，平均59.0岁；糖尿病病程3.3～14.7年， 平均8.4年；下肢血管病变病程1.6～12.0年，平均5.0年。对照组43例，男15例，女28例；年龄46～72岁，平均60.7岁；糖尿病病程3.1～15.7年，平均9.0年；下肢血管病变病程1.0～13.5年，平均5.7年。上述2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），故2组具有可比性。

1.2 纳入标准 要求符合1999年世界卫生组织 (WHO)糖尿病专家咨询委员会公布的糖尿病诊断标准[1]以及糖尿病下肢血管病变诊断标准，符合2010版《中国2型糖尿病防治指南》[2]：糖尿病史；出现足部发凉、疼痛、溃疡以及间歇性跛行的症状，触诊足背动脉搏动减弱；彩超提示下肢动脉狭窄、管壁增厚，血流减慢；踝肱指数（ABI） 小于0.9。

1.3 治疗方法 2组均予以糖尿病常规治疗，糖尿病饮食，采用口服降糖药或使用胰岛素控制血糖。对照组：口服怡开（胰激肽原酶肠溶片）120 U，3次/日。治疗组：在对照治疗的基础上同时服用滋阴活血汤。汤药组成：生地黄15 g，石斛15 g，田七10 g，广地龙10 g，茯苓10 g，太子参10 g，知母10 g，葛根10 g，细辛3 g。汤药由本院定期统一水煎制成一剂2包，每包200 ml，服用前用热水加热，2次/d。15 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效观察 分别记录患者治疗前后出现下肢凉感、静息痛以及间歇性跛行的频率，以及检测ABI和足背动脉血流量（彩色多普勒超声诊断仪）。

1.5 统计学方法 组内治疗前后比较采用配对t检验，2组治疗前后的差值比较采用两独立样本t检验。组间总疗效比较采用2×2χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.6 疗效判定标准 显效：症状基本消失，空腹血糖明显降低，足背动脉血流量及下肢 ABI显著增加；有效：症状明显改善，空腹血糖降低，足背动脉血流量及下肢ABI增加；无效：症状未改善，空腹血糖、足背动脉血流量及下肢ABI变化不明显。

2 结果

2.1 2组治疗前后空腹血糖的比较 见表1。2组空腹血糖治疗前后均降低，且有统计学差异（t=13.82、4.02，P<0.05）；治疗组空腹血糖前后差值较对照组前后差值大，差异有统计学意义（t=4.72，P<0.05）。

表1 2组治疗前后空腹血糖变化比较 （x±s，mmol/L）

2.2 2组治疗前后足背动脉血流量的比较 见表2。2组足背动脉血流量治疗前后均上升且有统计学差异（t=8.83，3.58，P<0.05）；治疗组足背动脉血流量前后差值较对照组前后差值大，差异有统计学意义（t=2.25，P<0.05）。

表2 2组治疗前后足背动脉血流量变化比较 （x±s，ml/min）

2.3 2组治疗前后踝肱指数（ABI）的比较见表3。2组ABI值治疗前后均上升且有统计学差异（t=15.50、5.65，P<0.05）；相比对照组，治疗组的ABI值明显上升，2组差异有统计学意义（t=5.02，P<0.05）。

表3 2组治疗前后踝肱指数（ABI）变化比较 （x±s）

2.4 2组临床疗效比较 见表4。观察组总有效率为83.7%，优于对照组的总有效率62.8%，差异有统计学意义 （χ2=4.81，P<0.05）。

表4 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.3 不良反应 2组在治疗过程中，无1例出现明显不良反应。

3 讨论

糖尿病下肢血管病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是糖尿病患者致残的主要原因之一[3]。糖尿病下肢血管病变首先是动脉硬化、斑块及血栓形成，以至血管管腔狭窄、甚至闭塞，导致远端供血不足，从而出现肢体麻木，进而发展成皮肤溃疡或坏死，协同多种因素诱发坏疽[4]。近年，介入治疗对糖尿病下肢血管病变有良好的临床疗效[5]，明显改善了下肢动脉的狭窄甚至闭塞的状况，但糖尿病下肢血管病变本质是动脉粥样硬化，上述治疗未能很好减缓硬化发展速度，介入治疗成本大，对于糖尿病下肢血管病变患者来说，容易造成大的经济负担，因此认为普及患者对糖尿病下肢血管病变的认识，早发现，采取中西医结合方法尽早治疗，能最大限度减少发病率、致残率和致死率。

中医学认为，消渴病并发下肢血管病变机理是：长时间患消渴病的病人，久病必虚其易耗气伤阴，气虚无力推动，以致血运无力，瘀血阻络；或阴虚内热灼盛，热灼伤津，血脉瘀滞；或脾失健运，水湿内生，聚而为痰，痰浊、瘀血阻滞脉中，血脉难于正常运行[6]。本研究治疗糖尿病下肢血管病变是在降糖的基础上，双补气阴、活血化瘀。滋阴活血汤中生地黄、石斛、茯苓、太子参、知母、葛根益气健脾、滋阴、生津止渴以治其本；广地龙、田七、细辛活血化瘀通络以治其标，全方功效为益气滋阴、活血通络。

在该研究中，经过1个月的治疗后，在空腹血糖、足背动脉血流量和ABI方面，治疗组改善程度明显高于对照组（P<0.05）。而且治疗组总有效率83.7%高于对照组62.8%。根据研究表明，运用滋阴活血汤治疗糖尿病下肢血管病变疗效较为显著，值得临床推广。

[1]WHO．Guidelines for Preclinical Evaluation And Clinical Trials In Osteoporosis[M].Geneva，1998.

[2]中国 2 型糖尿病防治指南(2010 年版)[J].中国糖尿病杂志，2012，20（1）:81-117.

[3]刘亚男，杨文军.杨文军论治糖尿病下肢血管病变[J].中医药临床杂志，2015，27（6）:764-765.

[4]翁莉，张秀娟，孟姝含，等.贝前列素钠治疗老年2型糖尿病合并下肢血管病变的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（10）:2707-2708.

[5]李莎，刘西平，钟晓卫，等.2型糖尿病合并下肢血管病变介入治疗探讨[J].华西医学，2011，26（1）:15-17.

[6]王文汝.黄芪桂枝通脉汤治疗2型糖尿病合并下肢血管病变的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2014.

Ziyin Huoxue Decoction in the Treatment of Diabetic Low er Extremity Vascular Disease for 43 Cases

GUOXuexia1,SHEN Zhaoxiong2,HUANGMingxi1
(1.The Affiliated Orthopedics Hospital,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510240,China;2.The Affiliated Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Foshan 528000,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.043

1672-2779（2017）-18-0097-03

2017-06-09）