不同年龄儿童肺炎支原体肺炎痰热闭肺证临床特征分析※

王明明

（南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210029）

不同年龄儿童肺炎支原体肺炎痰热闭肺证临床特征分析※

王明明

（南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210029）

目的 分析不同年龄肺炎支原体肺炎(MPP)痰热闭肺证患儿的临床特征。方法 收集MPP痰热闭肺证住院患儿580例，对其临床资料进行回顾性总结分析。将所有入选患儿分为婴幼儿组、学龄前组和学龄组。比较不同年龄MPP痰热闭肺证患儿的临床表现、肺部体征、实验室检查等。结果 婴幼儿组喘息、消化系统受累、心血管系统受累症状相对明显，学龄前组发热、皮肤受累症状相对明显，学龄组泌尿系统受累症状相对明显。婴幼儿组患儿全胸片改变主要为斑片状阴影，学龄组患儿全胸片改变主要为肺叶/段性实变，学龄前组患儿全胸片改变介于两者之间。结论 不同年龄MPP痰热闭肺证患儿临床特征不同，尤其是婴幼儿与学龄儿之间差异更明显，这些特征有助于儿童肺炎支原体肺炎痰热闭肺证的诊断与治疗。

支原体肺炎；肺炎；痰热闭肺证；儿科；咳喘

Abstract:Objective To analyze the clinical features of mycoplasma pneumonia pneumonia (MPP)duo to the blockage of heatphlegm in lung among children of different ages.Methods Retrospective analysis was performed on the clinical data of 580 children who were hospitalized due to MMP of the blockage of heat-phlegm in lung.The children were divided into infants group,preschoolaged children group and school-aged children group.The three groups were compared in terms of their clinical symptoms,pulmonary signs and laboratory test results.Results The infant group presented mainly with wheezing,symptoms of digestive or cardiovascular system involvement.The preschool-aged children group presented mainly with fever,symptoms of skin involvement.The school-aged children group presented mainly with urinary system involvement.In the infant groups,the chest X-rays showed patchy shadows mostly,while in the school-aged children group,the chest X-rays mostly showed lung lobe or lung segment consolidation.The chest X-rays change of the preschool-aged children group were in between them.Conclusion The clinical features of MPP duo to the blockage of heat-phlegm in lung are different among children of different ages especially between infants and school-aged children.These features contribute to the diagnosis and treatment of MPPduo to the blockage of heat-phlegm in lung of children.

Keywords:mycoplasma pneumoniae;pneumonia;blockage of heat-phlegm in lung;pediatrics;cough and dyspnea

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)是儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一，在流行期，10%～40%的社区获得性肺炎由肺炎支原体感染所引起[1]。肺炎支原体肺炎 (mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)可发生于各个年龄段，近年来国内报道儿童肺炎支原体感染病例增多，肺炎支原体肺炎属于中医“喘嗽”范畴，肺炎支原体肺炎住院患儿中医辨证以痰热闭肺证居多，现将我科2016年1月—2016年12月收治的580例MPP痰热闭肺证患儿的各年龄段临床特征进行回顾性分析，旨在提高对肺炎支原体肺炎痰热闭肺证的进一步认识，做到早期诊断和及时正确的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 江苏省中医院2016年1月—12月住院MPP痰热闭肺证患儿580例，所有病例诊断符合《诸福棠实用儿科学》第7版MPP诊断标准[2]和国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》内肺炎喘嗽的痰热闭肺证诊断标准[3]，所有病例血清MP-IgM均阳性。所有患儿按年龄分3组：婴幼儿组(0～3岁)、学龄前组 (4～6岁) 和学龄组 (7～14岁)。

1.2 观察方法 所有患儿入院后均行尿常规、心肌酶谱、肝肾功能、全胸片、心电图等实验室检查。记录患儿临床资料，包括性别、年龄、热峰、热程、呼吸道症状及肺部体征以及肺外症状等，对3组不同年龄阶段患儿的上述临床症状体征、实验室检查结果进行比较分析。

1.3 统计学方法 所有数据应用统计软件SPSS19.0进行统计分析，计数资料以百分比表示，多组及组间两两比较采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿主要临床特征比较 580例患儿中男288例（49.7%），女292例（50.3%），3组间性别差异无统计学意义 (P＞0.05)；年龄范围为0.42～14岁，均值（4.59±2.46） 岁，所有患儿年龄分布上以婴幼儿为多(39.7%)。

发热、咳嗽是本病主要临床症状。580例患儿中，414例（71.4%）患儿均有不同程度发热，呈不规则热或弛张热，热前无明显恶寒、寒战。580例患儿均表现有不同程度的咳嗽，其中干性咳嗽73例（12.6%），有痰咳嗽507例（87.4%）。580例患儿中74例（12.8%） 患儿有喘息症状，肺部闻及喘鸣音。肺部听诊异常呼吸音主要为病变部位闻及干啰音、湿啰音或呼吸音粗，部分患儿同时存在。

本研究发现热峰在3个年龄组组间比较差异有统计学意义，学龄前组热峰最高，两两比较发现学龄前组热峰明显高于婴幼儿组 (P＜0.05)；喘息的发生在3个年龄组间差异有统计学意义，婴幼儿组喘息发生率最高，两两比较发现婴幼儿组喘息发生率明显高于学龄前组(P＜0.05)和学龄组 (P＜0.05)，学龄前组喘息发生率明显高于学龄组 (P＜0.05)；而发热例数、热程、痰咳例数、干啰音例数、湿啰音例数和呼吸音粗例数等方面在3个年龄组间差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表1、表2。

表1 3组患儿临床特征比较 [例(%)]

表2 3组患儿肺部听诊结果比较 [例(%)]

2.2 3组患儿主要肺外症状比较 肺外症状是MP感染的常见临床表现，580例患儿中伴有肺外症状者376例（64.8%），其中137例（23.6%）伴有2种以上肺外表现。本研究发现消化系统受累主要表现为恶心、呕吐、腹痛、大便不调、转氨酶异常等，心血管系统受累主要表现为心肌酶升高、心电图异常，皮肤受累主要为红色斑丘疹、荨麻疹等皮疹表现，泌尿系统受累主要表现为尿常规异常，见隐血、红细胞或者蛋白等，4种肺外症状中消化系统受累、心血管系统受累较常见。

本研究发现消化系统受累在3个年龄组间差异有统计学意义，消化系统受累在婴幼儿组最常见，两两比较发现婴幼儿组消化系统受累发生率明显高于学龄组 (P＜0.05)；心血管系统受累在3个年龄组间差异有统计学意义，心血管系统受累在婴幼儿组最常见，两两比较发现婴幼儿组心血管系统受累发生率明显高于学龄前组和学龄组 (P＜0.05)；皮肤受累发生率在3个年龄组间差异有统计学意义，皮肤受累在学龄前组最常见，两两比较发现学龄前组皮肤受累发生率明显高于婴幼儿组和学龄组(P＜0.05)；泌尿系统受累在3个年龄组间差异有统计学意义，泌尿系统受累在学龄组最常见，两两比较发现学龄组泌尿系统受累发生率明显高于婴幼儿组和学龄前组(P＜0.05)。见表3。

表3 3组患儿肺外症状比较 [例(%)]

2.3 3组患儿全胸片表现比较 本研究所有患儿均行胸部X线检查，全胸片表现呈多样性，表现为斑片状阴影、肺叶/段性实变、肺门周围炎症、肺纹增多增粗或者正常全胸片。发现全胸片表现在3个年龄组间差异有统计学意义 (P＜0.005)，两两比较发现，斑片状阴影表现在婴幼儿组最多见，其次为学龄前组，婴幼儿组和学龄前组、学龄组比较差异均有统计学意义 (均P＜0.05)；肺叶/段性实变在学龄组最多见，其次为学龄前组，婴幼儿组和学龄前组、学龄组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，学龄前组和学龄组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 4。

表4 3组患儿全胸片表现比较 [例(%)]

3 讨论

小儿感受肺炎支原体外邪之后，肺被邪束，闭郁不宣，津液不得敷布而内生痰液。MPP病程较长，随着肺炎支原体病邪入里，病邪化热灼津，炼液为痰，痰热闭阻于肺，导致患儿痰盛而咳多，热盛而发热，本研究发现MPP痰热闭肺证患儿发热明显，有痰咳嗽较多，发热热峰比较尤以学龄前组为著，在临床治疗时要辨别患儿是热重还是痰重加减选用不同的药物。除了发热、咳嗽的主要临床表现，MPP痰热闭肺证患儿多有喘息症状，此刻病机为风痰搏结，肺气上逆，治疗时在清热涤痰开闭方中当酌加祛风降逆平喘之品。

脏腑娇嫩是小儿的生理病理特点之一，是指小儿的五脏六腑的功能是不够成熟和相对不足的，且年龄越小这一特点越突出，因此婴幼儿的脾、心功能显得尤为不足。小儿感受肺炎支原体外邪之后，使得肺气闭郁，产生肺炎支原体肺炎痰热闭肺证。由于婴幼儿脾的功能不足，且肺与大肠相表里，肺气闭郁不但导致痰热闭肺，还会影响脾的运化功能、大肠的传导功能，导致恶心、呕吐、腹痛、大便不调等症状的出现，故4种肺外症状中消化系统受累较常见，婴幼儿组消化系统受累发生率明显高于学龄组。由于婴幼儿心的功能不足，且肺主气，心主血，肺气闭郁，气机不利，会影响心血的运行，使得血流不畅，脉道涩滞，心失所养，故4种肺外症状中心血管系统受累较常见，婴幼儿组心血管系统受累发生率明显高于学龄前组和学龄组。在治疗MPP痰热闭肺证婴幼儿伴有消化系统或心血管系统受累症状时，可在清热涤痰开闭方中加调脾养心活血之品。

小儿MPP痰热闭肺证临床表现和全胸片改变随年龄不同而不同，但是仍具有一定的特征，如以发热、咳嗽、有痰为主要临床症状，婴幼儿全胸片改变主要为斑片状阴影，学龄儿童全胸片改变主要为肺叶/段性实变，学龄前儿童全胸片改变介于两者之间，肺炎支原体抗体阳性，根据上述临床特点和实验室检查，即可做出初步临床诊断。临床上有些肺炎痰热闭肺证患儿不愿抽血进行检查肺炎支原体抗体检查，对于使用抗细菌及抗病毒治疗效果欠佳，发热明显、有喘息、伴有肺外脏器功能损害临床表现的肺炎痰热闭肺证患儿，应考虑肺炎支原体感染的可能，动员患儿及时检查肺炎支原体抗体辅助诊断，使患儿能够及早得到正确诊断和治疗，减少漏诊的发生。

西医学认为免疫学发病机制在MPP发病中起着重要作用，肺炎支原体感染引起的全身各系统损害、发生的喘息症状与免疫反应有关[4-5]。中医药治疗肺炎支原体肺炎能取得良好的临床疗效，重点在于中药能调整机体免疫状态、提高机体的抗病能力，进而改善器官功能、减轻病理反应，说明中医治疗肺炎支原体肺炎的特色在于方药的整体效应。通过针对不同年龄段肺炎支原体肺炎痰热闭肺证患儿的不同临床表现进行辨证论治，将进一步提高治疗效果，这也是今后努力的方向和研究的重点。

[1]王臻，李雅春，陈璐.儿童肺炎支原体肺炎的流行特征及临床分析[J].现代医学，2016，44(3):349-352.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002:1204-1205.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:78.

[4]谭洪辉，陈健明，黄绮云.192例儿童肺炎支原体肺炎的肺外表现临床分析[J].中国实用医药，2015，10(20):52-54.

[5]吕建海，唐兰芳.儿童肺炎支原体肺炎临床特征分析[J].浙江预防医学，2016，28(3):310-312.

Analysis on the Clinical Features of Mycoplasma Pneumonia Pneumonia Duo to the Blockage of Heat-Phlegm in Lung among Children of Different Age

WANGMingming
(The First Clinical College,Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu Province,Nanjing210029,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.023

1672-2779（2017）-18-0050-03

2017-06-15）

国家中医临床研究基地业务建设科研专项【No.JDZX2012102】