基于泻火方药分析汪昂学术思想探究※

邱娟娟 吴 波 李文娜 朱 姝

（1 泰安市中医二院内三科，山东 泰安 271000；2 山东省中医院心血管内科，山东 济南 250011；3 长春中医药大学研究生2016级，吉林 长春；4 山东中医药大学中医学院，山东 济南 250014）

基于泻火方药分析汪昂学术思想探究※

邱娟娟1吴 波2李文娜3朱 姝4*

（1 泰安市中医二院内三科，山东 泰安 271000；2 山东省中医院心血管内科，山东 济南 250011；3 长春中医药大学研究生2016级，吉林 长春；4 山东中医药大学中医学院，山东 济南 250014）

《医方集解》是一部重要的方剂学著作，研究以泻火之剂为切入点，基于方药分析，探析总结了汪昂治疗火证的学术思想——治病求因，治火有法；寒温同施，阴阳平调；热分脏腑，辨明虚实，体现了中医整体观念和辨证论治的思想精髓。

《医方集解》；汪昂；学术思想；火证

4.Collegeof traditional Chinese Medicine,Shandong Unlversity of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250011,China)Abstract:Yifang Jijie is is an important formulas work of Chinese medicine.The study was based on the agent of purging fire and the analysis of Chinese medicine.The academic thought of Wang Ang in the treatment of fire syndrome was discussed,that is treating disease from the root,putting the fire application,cold and warm treatment,the balance of yin and yang,heat is divided into viscera,and distinguishes between false and true.In the governance of the fire at the same time,the wang clan pays attention to protect the body's vital qi,protecting stomach qi,which embodies the holistic concept and treatment based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine essence.

Keywords:Yifang Jijie;Wang Ang;academic thoughts;fire syndrome

《医方集解》为清代新安医家汪昂所著。汪昂，字訒庵，安徽休宁县人，晚年被尊称为“浒湾老人”。该书内容丰富详实，所载方剂切合实用，是一部非常有影响的方剂专著。有学者评论其有着由博返约、便于临床，理法方药通贯全书，以法统方、提纲挚领的特点[1]。

《医方集解》以方剂功用分类，首开综合分类方剂的先例，并收录经典著作中代表方剂，共分21门，包括补养之剂、发表之剂、泻火之剂等，其中每方论述包括适应症、药物组成、方义、服法及加减等。书末附“急救良方”22首，“以应仓卒”；再附“勿药元诠”“以知谨疾摄生之要”。泻火之剂作为书中重要一篇，汪氏全面分析火证，提出治火四要法——“泻、散、滋、补”，搜集切合实用方剂 36余首，治疗不止于清泻，而是根据不同病因病机，采用不同的治疗思路。回顾当代研究，集中于对《医方集解》学术特点、学术贡献、方剂应用和编写特点等方面[2-5]，基于方药分析，探析汪氏学术思想的研究鲜见。由此，基于对书中泻火方药用药规律分析，结合统计学方法，探析汪昂的清热学术思想。

1 汪昂学术思想探析

1.1 治病求因 治火有法 汪氏在《医方集解》中提出治疗火证应治病求因，应不止于清泻，火证各不相同，治疗也应随证治之。汪氏首先分析了火的成因：“相火起于肝肾，虚火由于劳损，实火生于亢害，燥火本乎血虚，湿火因于湿热，郁火出于遏抑；又有无名之火，无经络可寻，无脉证可辨，致有暴病、暴死者。”针对不同的火证，汪氏族提出了治火四要法——“泻、散、滋、补”：针对实火，以泻为泻，采用清泻的方式，使用苦寒的药物，如大黄、芒硝、黄连、栀子、黄柏之类；针对郁火，以散为泻，采用发散的方式，使用羌活、防风、柴胡、葛根升阳散火之类；针对虚火中阴虚之火，以滋为泻，壮水之主、以制阳气，采用滋阴的方式，使用地黄、天冬、玄参、知母之类；针对虚火中气虚之火，采用甘温除热的方法，以补为泻，使用人参、黄芪、甘草泻火之类药物。书中全面分析了火证的成因和治疗，打破清热泻火的局限，做到了治病求因，随证治之。

《医方集解·泻火之剂》中，作者也是按照治火四要法的思路，共记载36个泻火方剂（不包括附方），中药229味次。其中出现6味次以上的药物分别是甘草20味次（甘草14味次，炙甘草6味次）、黄连12味次、黄芩9味次、人参9味次、升麻6味次、生地黄6味次、石膏6味次、知母6味次。人参、甘草应是以补为泻，黄连、黄芩和石膏应是以泻为泻，知母、地黄应是以滋为泻，升麻应是以散为泻。甘草常常与人参合用，多是补益，这种应用最广泛，有补益脾胃，如在仲景方竹叶石膏汤中，甘草、人参益脾土而泻热；有甘温除热，如在《局方》莲子清心饮中，甘草、人参补阳虚而泻火，并引东垣言：人参、黄芪、甘草泻火之圣药，亦是从补益的角度用药。此外，甘草还有多种应用。在白虎汤中配石膏不但清里，兼能发表，然必实热方可用之；在龙胆泻肝汤中，甘草缓中而不使伤胃；泻白散中甘草泻火而益脾；在导赤散中，甘草用梢，意为达茎中而止痛，配合木通、竹叶、生地黄等药导心与小肠之火。由此甘草成为应用最多的药物。黄芩和黄连也是常用的组合，两味皆是典型的苦寒泻火之品，符合寒能胜热，折火之本也之意。石膏大寒质重，味辛能透表解肌，善治实火。知母甘寒，泻实火时泻火之余，兼顾阴液，清虚热时可泻血中伏火，除阴分之热。

1.2 寒温同施 阴阳平调 汪氏重视阴阳的平调，对各种火证的成因进行了分析，认为火证的产生源于阴阳的失调。其曰：“火者，五脏六腑，各得其平，则荣卫冲和，经脉调畅，何火之有；一失其常度，则冲射搏击而为火矣。”在泻火方药中，泻火之中或顾护阳气，或顾护阴液，可谓寒温同施，阴阳平调。

汪氏使用清泻方法治疗火证时，虽曰泻火，也不是一味的寒凉清泻，注重顾护阳气，保护阴液。泻火之剂药性分析结果显示，虽寒性药物应用比较普遍，占54.15%；但温性药物也占到一定比例，达到24.02%。这说明作者在泻火之时，仍然顾护阳气，在寒凉药物中佐以温热药物，使药性平调，泻火之余，阳气得顾。

据书中记载，泻火方药的四气主要为大寒、微寒、微凉、平、大热、微温、温七种药性，为便于统计，将大寒、微寒、微凉均统计为寒性，将大热、微温、温统计为温性，平性不变，结果见表1。

表1 《医方集解·泻火之剂》四气统计表 (%)

表1所示，寒性药物占54.15%，温性药物占24.02%，平性药物占14.41%。泻火方剂组成以寒性药物为主，但温性药物也占到了一定比例。这说明作者在使用寒凉药物的同时，兼用温药，做到寒温同施，防止过寒损伤阳气。

又如汪氏治疗伤寒痞满使用附子泻心汤，明确提出顾护阳气的想法。方中使用大黄、黄连、黄芩和附子，苦寒方药之中，却加大热之附子，对附子使用的目的，汪氏指出：“大抵诸痞皆热，故攻之多寒剂，此加附子，恐三黄重损其阳，非补虚也”。虽用三黄之寒剂，但配大热之附子，其顾护阳气的思想可见一斑。对虚火治疗，更是以补为主，以清为辅。将虚火分阳虚和阴虚，阳虚加入温热之药，以防苦寒泻火之品损伤阳气。

汪氏重视顾护阳气，同时也注重对阴津的保护。据《本草备要》中记载，泻火之剂中方药的药味只包括甘、苦、辛、咸四种，统计结果见表2。

表2 《医方集解·泻火之剂》五味统计表 (%)

表2所示，甘味药物所占比例最大，苦味和辛味其次，甘、苦、咸是三种主要药味，咸味出现了4次，占比例很小。

对泻火之剂方药性味统计结果见表3。

表3 《医方集解·泻火之剂》性味统计表 (%)

表3所示，苦寒药物出现为60味次，为最多；甘寒为41味次，居其次；依次是辛温药物、甘温药物、辛寒药物、甘平药物等。

由此可知，泻火之剂中使用甘味药物的比例达到86%，高于苦味药物比例，甘味药物偏润，可保护阴津，苦味药物偏燥，可损伤阴津，因此甘味药物应用在泻火方药中为最多。性味统计结果显示，苦寒药物最多，但甘寒药物其次，说明汪氏在使用泻火药物的同时注重保护阴津。

1.3 热分脏腑 辨明虚实 在泻火之剂中，汪氏主要分脏腑论治，有肺胃热证、肝火证、脾火、胃火、胃中湿热、肺火、心与小肠火、心火。对脏腑之火，又有本经自病和他脏（他经）相传者，如：“本经自病者，如忿怒生肝火，劳倦生脾火之类是也；有五行相克者，如心火太盛，必克肺金，肝火太盛，必克脾土之类是也；有脏腑相移者，如肝移热于胆，则口苦，心移热于小肠，则淋秘之类是也；又有他经相移者，有数经合病者”。汪氏不但对脏腑之火进行了分类，其中又分虚实，如肺胃实热用白虎汤，肺胃虚热用竹叶石膏汤，对肝火证，汪氏虽未提出虚证，但在书中记载：“世医多云肝有泻无补，不知六味地黄丸、七宝美髯丹等剂，皆补肝之药”。说明要辨明虚实，随证治之。

2 小结

《医方集解》是一部重要的方剂学著作，书中收录皆经典方、实用方、代表方，泻火之剂则是其中重要的一篇。汪氏全面梳理火证成因，提出治火四要法，指出治火应根据不同成因，采用泻、散、滋、补的方法，这正是体现了中医辨证论治思想的精髓。在治火中，汪氏主要以脏腑为主线治疗，同时注重保护人体的正气，保护胃气，顾护阳气和阴液，这非常值得当代医家借鉴。

[1]曹美莹.汪昂与《医方集解》[J].中华医史杂志，2000，30（3）:179-181.

[2]甄仲，秦玉龙.《医方集解》对祖国医学的贡献[J].吉林中医药，2003，23（7）:1-2.

[3]朱超，王键.浅论《医方集解》的学术特点[J].安徽中医学院学报，2012，31（6）:9-10.

[4]郭海峰.论《医方集解》的编写特点[J].中医研究，2007，20（3）:59-60.

[5]高婷，郭锦晨，刘慧敏.《医方集解》龙胆泻肝汤在皮肤科病症的应用[J].中医药学报，2014，42（5）:146-147.

Analysis on the Academic Thought of Wang Ang Based on the Method of Purging Fire Agent

QIUJuanjuan,WUBo2,LIWenna3,ZHUShu4*
(1.Department of Internal Medicine Three,Tai'an City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Tai'an 271000,China;2.Cardiovascula Medicine Department,Shandong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250011,China;3.Grade2016 Postgraduate,Changchun University of Chinese Medicine2016,Jilin Province,Changchun 130117,China;

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.021

1672-2779（2017）-18-0046-03

2017-08-15）

国家自然基金项目【No.81673852】

*通讯作者：hanqiu1977@163.com