公立医院托管模式探索：北京儿童医院托管保定市儿童医院实践

■ 聂小莺 倪 鑫 马 薇 代 芳

公立医院托管模式探索：北京儿童医院托管保定市儿童医院实践

■ 聂小莺①国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院，100045 北京市西城区南礼士路56号倪 鑫①国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院，100045 北京市西城区南礼士路56号马 薇①国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院，100045 北京市西城区南礼士路56号代 芳①国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院，100045 北京市西城区南礼士路56号

医疗改革 协同医疗 跨省托管 托管模式

随着京津冀一体化及北京市非核心功能疏解进程的推进，2015年5月，首都医科大学附属北京儿童医院全面托管保定市儿童医院。托管后的保定市儿童医院引入北京儿童医院管理及专家团队，共享北京儿童医院优秀人才、医疗科研教学平台以及文化品牌，开展全面合作。托管2年多来，大幅提升了保定市儿童医院的管理水平和医疗服务能力。

Author's address：National Children's Medical Center, Beijing Children's Hospital Affiliated to Capital Medical University, No.56, Nanlishi Road, Xicheng District, Beijing, 100045, PRC

1 托管背景

2014年2月，京津冀协同发展工作座谈会强调要推进京津冀联动发展，加快破解联动发展存在的体制机制障碍，按照优势互补、互利共赢、区域一体原则，努力实现优势互补、良性互动、共赢发展。

保定市为河北省地级市，位于河北省中部，有“京畿重地”之称，是京津冀地区中心城市之一，全市常住总人口1034.9万人。而保定地区仅有1所儿童医院，并且科室设置、诊疗水平等远远不能满足周边儿科患者的需求，很多患者舍近求远到北京就医。而首都医科大学附属北京儿童医院（以下简称“北京儿童医院”）患者来自全国各地，每日门急诊总人数过万，医院常年人满为患，看病难问题突出。与保定市卫生和计划生育委员会签订协议，对保定市儿童医院进行整体托管。保定市儿童医院增挂“北京儿童医院保定医院”标牌。

2.1 成立理事会

北京儿童医院保定医院理事会成员由来自北京市医院管理局、北京儿童医院、保定市卫生和计划生育委员会、保定市财政局、保定市儿童医院的7位理事组成，北京儿童医院院长担任理事长。理事会对保定市儿童医院在委托管理期间的发展规划、经营管理等重大事项进行决策、监督及审查。

2.2 保持“六个不变”

托管后医院的公办性质、独立法人、医院功能、财政拨款渠道和标准、资产归属以及职工身份这6个方面保持不变。

2 托管模式

2.3 行政管辖与经营管理分开

2015年5月15日，北京儿童医院

保定市卫生计生委对北京儿童医院保定医院拥有行政管辖权，北京儿童医院拥有经营管理权。北京儿童医院保定医院实行理事会领导下的院长负责制，设立执行院长，由北京儿童医院提名人选，经理事会研究同意后，报请保定市卫生计生委考核任命。执行院长对北京儿童医院保定医院进行全面管理。

2.4 实施资源共享

北京儿童医院派驻专家和管理干部，参加北京儿童医院保定医院门急诊、查房、会诊、手术、学术讲座、临床带教、医院管理等工作；对北京儿童医院保定医院优秀业务骨干及管理人员进行重点培养；建立危重患者双向转诊制度；两院共享科研平台、学术活动、信息系统，促进北京儿童医院保定医院在医教研管理方面的全面提升。

3 托管工作实践及成效

3.1 政府给予资金及政策支持

保定市市委、市政府对北京儿童医院保定医院给予大力支持，在新址建设方面进行政府贴息，现址拆迁补偿资金全部返还医院，北京儿童医院专家出诊补贴费用由政府财政每年补贴，医保基金按照实际发生额核定等多方面给予政策支持，确保医院新址如期建成并投入使用。

3.2 完善制度建设，提升管理水平

3.2.1 提升质量安全水平。医疗质量与安全是医院开展医疗工作的重要保障。托管后，北京儿童医院保定医院对各项规章制度及流程进行梳理，共修订和完善51项医院规章制度，新增15个与医疗质量与医疗安全相关的管理委员会。建立健全医院三级质控管理体系，制定相关管理职责、考核标准，对医院医疗质量安全进行定期监督检查，及时发现问题隐患，提出整改意见并督促改进，对医疗行为进行全程监督。检验科开展医学实验室标准化质量认证，正式启动《医学实验室—质量与能力的专用要求》（ISO15189）认可申请程序。

3.2.2 实施护理垂直管理。2017年6月8日，北京儿童医院保定医院正式启动护理垂直管理。根据现代护理管理的要求，树立以人为本的管理理念，全院护理人员由护理部统一调配，护理部参与护士的薪酬分配，建立护理人员绩效考核体系。强化奖惩制度，进一步调动护理人员的工作热情。

3.3 全方位业务指导，提升医疗服务水平

自托管以来，北京儿童医院保定医院在规范管理、学科建设、医疗技术、人才培养、业务培训和科研教学等方面都得到了北京儿童医院专家的“传帮带”。

3.3.1 专家业务指导。北京儿童医院先后派出多名骨干专家到保定参与出诊、查房示教和手术等业务指导，新增呼吸、血液、肾脏、心脏、感染、神经、内分泌、消化等8个内科专业门诊以及泌尿、骨科、新生儿、肿瘤、神外、脑外、普外等7个外科专业门诊[1]。随着新院区的启用，又新增设了五官科病区，开设急诊科、小儿妇科专业及儿童保健专业。2年多来，北京儿童医院专家到保定院区出诊1039次，诊疗患儿3637人次；日门诊量由2015年的692人次提高到2017年上半年的1108人次，增幅达60%。就诊患儿除保定各区县及市区儿童外，还吸引了周边，如邯郸、衡水、邢台、沧州等多地的儿科患者前来就诊。北京儿童医院保定医院2015-2017年上半年医疗数据见表1。

3.3.2 开展新技术、新项目。北京儿童医院派遣学科骨干到北京儿童医院保定医院担任科室主任，带动科室开展新技术、新项目。在北京儿童医院专家指导下，重症医学科、检验科、功能科、呼吸科等科室开展新技术、新项目共32项，带动了整体学科水平的提升。托管以来北京儿童医院保定医院开展的新技术、新项目见表2。

3.4 进行科室整合，加强学科建设

成立门急诊和呼吸科。对原有内科病区重新调整明确专业定位，确定儿童重症监护病房、新生儿内科、呼吸内科、新生儿外科、泌尿外科、口腔科等6个重点学科和血液内科、神经内科、耳鼻喉科3个支持学科；医院在人才培养、设备购置等方面给予重点支持，拟打造在河北省具有一定影响力的重点学科。

3.5 开辟危重症患者绿色转诊通道

按照《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》要求，建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。托管以来，两院进一步完善双向转诊制度，开辟转诊绿色通道，使保定地区急危重症患儿得到及时救治。2016年3月23日，重症医学科紧急收治1名重症急性坏死性胰腺炎患儿，创造了北京儿童医院保定医院建院以来5个第一，即第一例在保定本地救治的重症急性坏死性胰腺炎病例、第一例与北京专家团队共同抢救、第一例使用深静脉穿刺置管术、第一例采用血液滤过技术、第一例由北京专家亲自护送转诊到北京儿童医院救治的急危重症患儿。托管以来共转诊384例危重症患者。

表1 2015-2017年上半年北京儿童医院保定医院医疗数据（人次）

表2 托管以来北京儿童医院保定医院开展的新技术、新项目

3.6 举办学术活动

2017年5月26日，首届“京津冀健康协同发展高峰论坛”由北京儿童医院保定医院承办，京津冀三地领导及医务工作者代表参加论坛，探讨政策、交流思想，共同为京津冀健康协同发展建言献策。

3.7 开展协同医疗

依托北京儿童医院优质医疗资源，北京儿童医院保定医院分别与清苑区妇幼保健院等6所医院签订了医联体合作协议，与安国市明官店乡卫生院和安国市祁州镇卫生院继续签订对口帮扶协议。利用自身优势，共享优质资源，带动保定及周边区域儿科诊疗水平的提升。

4 托管工作认识与建议

4.1 政府支持是关键

对于被托管的保定市儿童医院，虽然北京儿童医院派驻了执行院长，但是由于医院被不同省市行政区域的政府部门管辖，各项工作都受属地化管理影响。因此当地政府、卫生计生委对托管工作的支持尤为重要。

4.2 思想观念转变是根本

被托管的医院受所处区域、医院发展水平、人员层次等多种因素影响。广大员工，尤其是领导干部的思想观念往往与托管医院有一定差距，因此需要不断学习与培训，逐步转变被托管单位人员的思想观念，才能从整体上有所提升。

4.3 医疗技术提高需要相对长的过程

医院每个科室诊疗技术的提高才能带动医院整体水平的提高，因此被托管医院医疗服务水平提高需要一个相对长的过程。医院可选择适宜技术，在特定科室把这些技术快速提升，然后以点带面，逐步提高医院的整体诊疗水平。

4.4 人才梯队建设刻不容缓

由于医学人才培养的周期较长，随着医院新址全面投入使用，医院发展和人才短缺矛盾凸显。因此，人才培养和梯队建设是医院发展的关键所在[2]。

4.5 加强“儿科医联体”建设

保定及周边地区儿科整体医疗水平还有待提高，因此北京儿童医院保定医院要依托北京儿童医院优质资源发展壮大保定“儿科医联体”，以整体提升保定地区儿科诊疗水平。

[1] 穆毅,赵成松,倪鑫.拓展服务内涵,推进分级诊疗[J].中国卫生人才,2016(4):22-25.

[2] 倪鑫,刘永,田剑,等.北京儿童医院集团探索公立医院改革新模式的实践与思考[J].中华医院管理杂志,2015,31(9):654-658.

Discussion on hospital trusteeship mode: Case study on Beijing Children's Hospital trusted Baoding Children's Hospital /

NIE Xiaoying, NI Xin, MA Wei, DAI Fang// Chinese Hospitals. -2017,21(10):31-33

healthcare reform, integrated medical care, trusted between provinces, hospital trusteeship mode

With the progress of integrated development of Beijing, Tianjin and Hebei province and extracting non-core functions of Beijing, Beijing Children's Hospital trusted Baoding Children's Hospital in May,2015. The excellent resources such as experts, management experiences and medical sta ff s, education and research platform and humanistic spirit in Beijing Children's Hospital has been shared with Baoding Children's Hospital. The healthcare capacity and management has been rapidly improved in Baoding Children's Hospital since trusted.

2017-07-31](责任编辑 鲍文琦)

倪 鑫：首都医科大学附属北京儿童医院院长、主任医师、医学博士、博士生导师

E-mail：nixin@bch.com.cn