艾烟熏灸在肛周脓肿术后创口愈合及疼痛缓解中的疗效观察

刘涛,许尊贤



艾烟熏灸在肛周脓肿术后创口愈合及疼痛缓解中的疗效观察

刘涛1,许尊贤2

(1.广东省中山市广济医院,中山 523000;2.广东省广州市康源医院,广州 510405)

目的 观察艾烟熏灸疗法在促进肛周脓肿术后创口愈合及改善换药疼痛方面的疗效。方法 将100例符合本临床研究条件的肛周脓肿患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组50例。两组患者在术后均接受肛肠科专科护士的换药操作。在此基础上,患者在换药后,治疗组采用艾烟熏灸创口30 min,对照组接受微波治疗仪照射创口30 min,共治疗14次。观察两组患者创口愈合时间,术后第1、2、3、7、14天患者视觉模拟评分法(VAS)及口述描绘评分法(VRS)评分。结果 治疗组患者创口愈合时间短于对照组,具有统计学意义(＜0.05);治疗组术后第1天患者VAS评分与对照组相比,差异无统计学意义(＞0.05),第2、3、7、14天患者VAS评分均低于对照组(＜0.05);治疗组第1、2、3、7、14天患者VRS评分均低于对照组(＜0.05),具有统计学意义。结论 艾烟熏灸治疗可促进肛周脓肿患者术后创口的愈合,降低患者术后换药疼痛感,且对此种疼痛改善作用具有持续性。

肛周脓肿术后;创口愈合;疼痛,手术后;艾条灸;温灸器灸

肛管直肠周围脓肿,简称为肛周脓肿,是肛肠科临床中的常见疾病,该病是由于肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,继而形成脓肿而发病。由于该病为自内而外发病,单纯使用外涂药物或口服抗生素治疗效果有限,不能完全到达病灶、有效消灭致病菌,因此临床上多采用手术方法治疗该病,并根据脓肿发生部位的不同采用不同的手术方式[1]。由于手术过程中会切开脓肿部位的皮肤,并且对脓腔进行彻底清脓操作,因此会在手术后形成一个较大的空腔创口。手术后通过外科换药促进创口的愈合及恢复,但由于解剖位置的特殊性,该部位的创口愈合较其他部位缓慢,且整个换药过程大约需要1～1.5个月,在术后的前2星期,换药时触及创口部位会使患者产生明显的疼痛反应,并且由于解剖位置的特殊性,换药后患者仍会产生创口部位明显不适感,严重影响患者日常工作与生活。如何寻求一种方法能尽快促进创口愈合及减轻换药时及换药后的疼痛及不适感,对此类患者有着重要的现实意义。我科2013年至2015年间应用艾烟熏灸疗法促进辅助肛周脓肿患者术后创口愈合及改善疼痛,并与接受微波治疗仪照射创口相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将100例符合条件的肛周脓肿术后患者,筛选合格受试者按就诊先后依次编号1～100,根据随机数字表法产生100个随机数字,釆用简单随机的方法分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组中男28例,女22例;年龄19～67岁,平均(36±6)岁;平均病程为(5.9±5.18)d。对照组中男30例,女20例;年龄20～64岁,平均(36±5)岁;平均病程为(6.7±4.92)d。两组基线资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中关于肛周脓肿诊断的患者[2];②有手术适应证,且接受手术治疗,创口在1个以上的患者;③能够理解本研究治疗方案且签署知情同意书者;④治疗依从性良好者。

1.3 排除标准

①合并其他肛肠疾病,或伴有心血管、肝、肾和造血系统、免疫系统严重原发性疾病以及恶性肿瘤、精神病患者;②由肛周外伤、结核病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛周脓肿患者;③有明显手术禁忌证者;④妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

①手术方法。常规予以肛周脓肿切开负压引流内口修补术。②术后处理。术后给予足量抗生素,并由专科护士予以外科换药处理。清洁创口后,予以凡士林纱布纳入创口空腔内,尽可能使纱布抵达空腔顶端,且在外端留出一段纱布以覆盖创口,然后在接受各组相应治疗干预后,以敷料加压包扎创口。

2.2 治疗组

在基础治疗的同时,在术后第2天开始,换药结束后予以艾烟熏灸治疗。患者取侧卧位,暴露肛周创口部位,医者取5段长约2～3 cm清艾条,点燃后放置于特制的熏灸器内,将熏灸器口对准创口部位,使得熏灸器内冒出的白色艾烟可以直接熏灸术后创口部位,距离以患者有感觉到温热感而无皮肤灼伤感为宜,待熏灸器内不再产生艾烟后,熏灸治疗结束。每日1次,每次约30 min,连续治疗7 d为1个疗程。

2.3 对照组

在基础治疗的同时,在术后第2天开始,换药结束后予以微波治疗仪照射治疗。患者取侧卧位,暴露肛周创口部位,以微波治疗仪照射创口部位,距离以患者感觉到有温热感而无皮肤灼伤为宜。每次照射30 min,每日1次,连续治疗7 d为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 创口愈合时间

观察记录从换药之日起到创面完全愈合所需时间。

3.1.2 创口疼痛评价

①采用视觉模拟评分法(VAS)记录换药并予以干预治疗后即刻及换药治疗后20 min两个时间点的疼痛评分,记录时间点为术后1 d、2 d、3 d、7 d及14 d。取一长为10 cm直尺,直尺两端分别表示“无疼痛”和“最严重的疼痛”,患者面对直尺背面,根据自己所感受的疼痛程度,在直尺上某个数字处作标记,以表示疼痛的强度及心理上的冲击。直尺上所对应的数值即是疼痛强度值。无疼痛者评分标为0分;有隐痛,但能忍受者标1～3分;有明显疼痛并影响到正常睡眠的评分标4～6分;疼痛剧烈无法忍受评分标为7～9分;最为严重的疼痛标为10分。②采用口述描绘评分法(verbal rating scales,VRS)记录患者换药后一整天内的总体疼痛程度,记录时间点为术后1 d、2 d、3 d、7 d及14 d。该评分法根据患者的主诉,具体评分如下。

0分(无痛):治疗后镇痛彻底,无疼痛。

2分(轻度痛):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。

4分(中度痛):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰。

6分(严重痛):疼痛剧烈,无法忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰并有自主神经紊乱或被动体位等现象。

3.2 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS13.0软件包建立数据库及统计数据分析,本研究中所有计数资料比较均采用卡方检验;计量资料采用检验,数据用均数±标准差表示;等级资料采用秩和检验。采用双侧检验,检验水平以＜0.05为有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组创口愈合时间比较

两组创口愈合时间比较差异具有统计学意义(＜0.05),治疗组愈合时间较对照组患者为短,说明接受艾烟熏灸治疗的患者其创口愈合快,艾烟熏灸治疗有促进肛周脓肿术后创口愈合的作用。详见表1。

表1 两组创口愈合时间比较 (±s,d)

表1 两组创口愈合时间比较 (±s,d)

组别例数创面愈合时间(d)P值 治疗组5015.50±3.820.000 对照组5022.70±4.10

3.3.2 两组各观察时点VAS评分比较

治疗组与对照组相比,其术后第1天换药并干预治疗后即刻VAS评分比对照组为低,但无显著统计学意义(＞0.05);但术后第2、3、7、14天换药并干预治疗后即刻VAS评分比对照组为低,有统计学意义(＜0.05),说明在改善术后换药疼痛方面,艾烟熏灸治疗与微波治疗均能减轻患者的疼痛感,但艾烟熏灸在改善肛周脓肿术后疼痛方面治疗效果更佳。详见表2。

表2 两组换药并干预治疗后VAS评分比较 (±s,分)

表2 两组换药并干预治疗后VAS评分比较 (±s,分)

观察时点治疗组对照组P值 术后第1天3.50±1.594.20±2.380.087 术后第2天2.60±1.033.20±1.520.023 术后第3天1.90±0.752.60±1.060.018 术后第7天0.90±1.272.00±0.940.002 术后第14天0.20±0.311.20±0.880.001

治疗组与对照组相比,其术后第1、2、3、7、14天换药并干预治疗后20 min VAS评分比对照组为低,且均有统计学意义(＜0.05),说明在改善疼痛的持续性方面,两种干预治疗均有效果,但艾烟熏灸治疗的效果更佳。详见表3。

表3 两组换药并干预治疗后20 min VAS评分比较(±s,分)

表3 两组换药并干预治疗后20 min VAS评分比较(±s,分)

观察时点治疗组对照组P值 术后第1天3.30±2.764.30±2.030.042 术后第2天2.50±1.723.30±1.940.032 术后第3天1.80±1.582.50±1.290.017 术后第7天0.90±1.752.00±1.880.003 术后第14天0.20±0.791.10±1.570.001

3.3.3 两组各观察时点VRS评分比较

治疗组术后患者各观察时点VRS评分较对照组均偏低,其差异具有统计学意义(＜0.05),说明在改善肛周脓肿患者术后换药疼痛方面,以治疗组的效果为优,艾烟熏灸治疗在肛周脓肿术后换药疼痛的改善方面可发挥明显的减轻疼痛的作用。详见表4。

表4 两组各观察时点VRS评分比较 (±s,分)

表4 两组各观察时点VRS评分比较 (±s,分)

观察时点治疗组对照组P值 术后第1天2.49±1.263.13±1.360.016 术后第2天2.17±1.672.86±1.330.024 术后第3天2.09±1.352.61±1.150.041 术后第7天1.19±1.022.01±1.470.002 术后第14天0.51±0.781.15±1.060.001

4 讨论

肛周脓肿是肛肠科的常见病及多发病,该病是肛门组织内腺体受到细菌或异物侵入,引起急性感染,并在肛门或直肠附近形成充满脓液的感染性腔洞[3-5]。虽然该病是细菌感染所致,但抗生素治疗对该病缓解不大,所以临床中多以手术方法切开感染的脓腔并引流,术后通过外科换药促进新生肉芽组织在腔洞内生长并 逐渐填满整个腔洞,以彻底治愈肛周脓肿。但由于肛周神经敏感性,换药时会产生明显的疼痛感,且创口部位位于肛门周围,每次排便后的污秽物污染创口会导致创口愈合缓慢,因此积极采取措施缓解术后换药疼痛感及促进创口愈合是肛周脓肿术后康复的重要方面[6-9]。

艾烟熏灸治疗通过艾绒燃烧时所释放出的特殊挥发油成分而发挥其相应的治疗作用[10-11],此疗法不仅具有温经通脉、促进局部循环等作用,且具有杀菌排脓、减少渗出和收敛止痛等作用[12-15]。本临床观察将艾烟熏灸疗法引入到肛周脓肿术后创口愈合的治疗之中,取得了不错的临床效果。亦曾有临床试验研究证实,熏灸治疗可以促进外科感染的快速愈合,并认为其作用机理与艾叶的药理作用及灸疗所产生的多种效应密切相关[16]。清艾条燃烧后产生白色的艾烟,白色艾烟熏灸感染部位时会产生暗黄色油状物,其覆盖感染灶时,能迅速控制感染,使创面结痂。其具体的作用机制可能为①艾烟熏灸治疗所刺激部位皮肤有炎症反应,表现出发红、肿胀、白细胞渗出、肥大细胞脱颗粒增加和毛细血管通透性增加等反应[17-18];②灸疗所致的血浆渗出反应与肥大细胞有密切关系,而炎症反应是机体的自然修复功能,在机体防御反应中占有重要地位;③艾灸可增加白细胞的数量及平均迁徙速度,增强其进攻金黄色葡萄球菌的能力,对血清调理素有较大影响,能激活ACTH,还可升高血中可的松水平;④白细胞可产生白细胞发热因子,激活产生抗体细胞,并加快白细胞向病变区移动速度[19];⑤灸疗对局部炎症性肿胀有明显的抗炎消肿作用,且脾淋巴细胞增殖反应和机体的免疫应答增强,提高机体的免疫防御能力[20]。

经过本临床观察后,笔者得出初步结论,对于肛周脓肿术后创口恢复及术后换药疼痛改善方面,艾烟熏灸治疗有着良好的临床效果,可明显缩短手术创口恢复的时间,并降低患者术后换药疼痛感,且此种疼痛改善有持续性。

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Therapeutic Observation of Moxa Smoke Fumigation in Healing Wounds and Releasing Pain After Perianal Abscess Surgery

1,2.

1.,523000,; 2.,510405,

Objective To observe the therapeutic efficacy of moxa smoke fumigation in promoting the wounds healing and improving the pain at dressing changes after perianal abscess surgery. Method A hundred eligible patients with perianal abscess were divided into a treatment group and a control group by the random number table, 50 cases in each group. The subjects all received dressing change from nurses of the Anorectal Department. In addition, the treatment group received moxa smoke fumigation at wounds for 30 min and the control group received microwave radiation at wounds for 30 min, both after dressing change, for a total of 14 times. The wounds-healed time, Visual Analogue Scale (VAS) scores on the day 1, 2, 3, 7, and 14 after the surgery, and Verbal Rating Scale (VRS) scores of the two groups were observed. Result Patients in the treatment group took significantly shorter time to heal the wounds compared to those in the control group (＜0.05); the VAS score on the first day after the surgery in the treatment group was insignificantly different from that in the control group (＞0.05), while the scores in the treatment group on day 2, 3, 7 and 14 were significantly lower than those in the control group (＜0.05); the VRS scores on day 1, 2, 3, 7, and 14 in the treatment group were significantly lower than those in the control group (＜0.05). Conclusion Moxa smoke fumigation can promote the healing of the wounds after perianal abscess surgery, reduce the pain brought by dressing change, and this analgesic effect is consistent.

Perianal abscess surgery after; Wounds healing; Pain, Postoperative; Moxa stick moxibustion; Thermal box moxibustion

1005-0957(2017)04-0423-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0423

2016-10-20

刘涛(1980—),男,主治医师,硕士,Email:acupuncture_doctor@126.com

许尊贤(1981—),男,主治医师,Email:9661141@qq.com