蟾乌凝胶膏穴位贴敷缓解癌症疼痛临床观察

李瑛,金辉华,王海琴,季玲琳,盛松松



蟾乌凝胶膏穴位贴敷缓解癌症疼痛临床观察

李瑛,金辉华,王海琴,季玲琳,盛松松

(上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心,上海 200231)

目的 观察蟾乌凝胶膏穴位贴敷缓解癌症疼痛的临床疗效。方法 将100例患者随机分为治疗组50例、对照组50例。治疗组予常规三阶梯药物联合蟾乌凝胶膏穴位贴敷治疗;对照组单用三阶梯药物治疗。观察两组癌痛患者疼痛减轻程度、镇痛起效时间及持续时间、不良反应等情况。结果 治疗组在缓解癌痛程度、镇痛起效时间及持续时间方面均优于对照组(＜0.05);且治疗组不良反应发生率明显低于对照组(＜0.05)。结论 常规三阶梯药物联合蟾乌凝胶膏穴位贴敷治疗在缓解癌性疼痛方面疗效确切,可减少三阶梯药物剂量和毒副反应。

疼痛;肿瘤;癌症疼痛;蟾乌凝胶膏;穴位贴敷法

疼痛是癌症患者常见的临床症状,癌症初期时,约25%患者伴有疼痛症状,中晚期约70%癌症患者出现显著疼痛[1-2]。癌痛给患者带来难以忍受的痛苦及精神折磨,如何有效地缓解或消除癌痛是临床工作中十分棘手的问题[3-5]。目前世界卫生组织(WHO)的癌痛三阶梯止痛原则[6]作为临床治疗癌痛的基本指南,已得到广泛认可和应用,但三阶梯止痛药物难以克服的不良反应[7-9],降低了患者的依从性,影响治疗效果。而中医外治法具有“简便廉验”、使用安全、毒副作用小等特点[10-12],在缓解癌性疼痛方面得到了越来越广泛的应用和发展。近2年笔者观察了蟾乌凝胶膏穴位贴敷对癌性疼痛的缓解效果,并与单用三阶梯药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2014年6月至2016年7月在上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心舒缓疗护病区收治的晚期癌性疼痛患者100例。通过简单随机法分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组中男26例,女24例;平均年龄(77±10)岁;卡氏评分(59.86±8.26)分;疼痛评分(4.40±1.44)分。对照组中男28例,女22例;平均年龄(77±10)岁;卡氏评分(61.05±8.04)分;疼痛评分(4.20±1.61)分。两组性别、年龄、卡氏评分及疼痛评分基本相似,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①晚期癌症指原发肿瘤无切除或淋巴和血行转移,局部复发患者;②癌症患者需提供二级及以上医院的明确病理诊断或明确影像学诊断,对骨转移患者需要有相应磁共振或CT证实;③有服务需求患者为入选优先条件;④KPS评分70分以下;⑤预计生存期6个月以内;⑥确定癌性疼痛患者。

1.3 排除标准

①既往有精神病史;②有精神疾患家族史;③有严重视听障碍;④亲属要求对患者实施病情保密者;⑤其他可能影响对问卷的正确理解和回答者;⑥有中药过敏史者;⑦中途因其他原因退出者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用WHO推荐的三阶梯止痛疗法[6],参考药物说明书常规剂量给药。

2.2 治疗组

在常规三阶梯止痛疗法基础上,进行蟾乌凝胶膏(上海雷允上药业有限公司)穴位贴敷。蟾乌凝胶膏主要成分有蟾酥、川乌、重楼、两面针、关白附、三棱、莪术、细辛、丁香、肉桂、乳香、没药、冰片、薄荷脑等24味中药。使用前清洁疼痛部位,将蟾乌凝胶膏按照1 cm×1 cm的尺寸裁成药物敷贴片,用其辅助粘帖材料按照2 cm×2 cm的尺寸裁成固定加强贴。根据患者癌症的脏器及疼痛部位选择穴位,主穴为合谷、丘墟(均双侧)。肝癌加肝俞;肺癌加肺俞;胃癌加胃俞;肾癌加肾俞;膀胱癌加膀胱俞;大肠癌加大肠俞;小肠癌加小肠俞;胰腺癌加胃脘下俞;胸痛取内关、膻中、阿是穴;腰腿痛取环跳、肾俞、阳陵泉、昆仑穴;肩背痛取天宗、肩髃、阿是穴;内脏痛取相应脏腑的俞、募、原穴;血瘀明显配血海、膈俞;痰凝配丰隆;气滞配行间或太冲。每日1次,每次贴敷时间为5～6 h。

两组治疗均5 d为1个疗程,疗程间休息2 d,连续治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛减轻程度

根据NRS法来评价疼痛缓解程度和疼痛缓解率。

0度:未缓解(疼痛未减轻,≤24%)。

1度:轻度缓解(疼痛减轻1/4以上,25%～49%)。

2度:中度缓解(疼痛减轻1/2以上,50%～74%)。

3度:明显缓解(疼痛减轻3/4以上,75%～99%)。

4度:完全缓解(疼痛消失,100%)。

疼痛缓解率=[(中度缓解例数＋明显缓解例数＋完全缓解例数)/总例数]×100%。

3.1.2 镇痛起效时间及持续时间

止痛起效时间是从给药开始一直到疼痛减轻为止的时间;疼痛缓解持续时间是从疼痛开始缓解时起一直到疼痛再次加重,要求给药的时间。每天记录两组止痛起效时间、缓解持续时间,比较两组差异。

3.1.3 不良反应

于治疗过程中记录两组不良反应发生情况(包括贴敷部位皮肤反应情况)。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0进行数据处理。计数资料以率表示,采用卡方检验,连续校正卡方或确切概率法。计量资料以均数±标准差表示,采用检验。＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者疼痛减轻程度比较

两组患者按规定完成2个疗程治疗后,治疗组疼痛缓解率为86.0%,对照组疼痛缓解率为68.0%,经卡方检验,两组差异有统计学意义(=0.03＜0.05),说明治疗组明显优于对照组。详见表1。

表1 两组患者疼痛减轻程度比较 [例(%)]

3.3.2 两组治疗镇痛起效时间及持续时间比较

治疗组与对照组比较,在平均镇痛起效时间及平均镇痛持续时间上,差异均有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

3.3.3 两组患者不良反应发生情况

两组患者均能耐受,均未中断治疗。治疗组治疗过程中有2例出现贴敷部位局部皮肤瘙痒,无明显皮疹,经局部给予清洁护理后瘙痒消失。由于样本量偏少,单个不良反应症状组间差异无统计学意义(＞0.05),但治疗组不良反应总发生率明显低于对照组(=0.038＜0.05)。详见表3。

表2 两组治疗镇痛起效时间及持续时间比较 (±s)

表2 两组治疗镇痛起效时间及持续时间比较 (±s)

组别例数平均镇痛起效时间(min)平均镇痛持续时间(h) 治疗组5025.15±7.1414.14±2.91 对照组5038.52±7.828.12±1.46 t值-8.9313.07 P值-P＜0.05P＜0.05

表3 两组患者不良反应发生情况 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

中医学将癌症所致的疼痛称为“癌瘤痛”,是指癌瘤侵犯经络或瘤块阻滞经络气血而致机体某部位的疼痛[13]。其病因病机主要为气滞、血瘀、热毒、痰湿等导致经络阻滞,不通则痛[14-16],故应采取“以通止痛”的治疗原则,其治法以活血化瘀、清热解毒、行气止痛为主[17-19]。本研究依据人体经络学说,认为经络是人体运行气血、津液,联络内外、上下、左右,调节身体各部分功能的一个完整的系统。而穴位是人体气血运行的通道,它能运行气血、调节阴阳,因而可以通过敷药的方法来治疗脏腑疾病。故选用止痛要穴[20]合谷、丘墟为主穴,不同癌痛部位经中医辨证选取配穴,给予膏药穴位贴敷,通过对体表腧穴的适宜刺激在一定程度上影响脏腑的功能活动,能够既全面又针对性地缓解患者疼痛。所选蟾乌凝胶膏中蟾酥有解毒消肿、麻醉止痛作用[21-22];川乌、两面针、三棱、莪术、乳香、没药等,有活血消肿、行气止痛、活血化瘀等功效[23-26];重楼具有清热解毒、消肿止痛、凉肝定惊等功效[27-29];薄荷脑、冰片、樟脑等,均具有开窍醒神、清热解毒、消肿止痛的作用[30-31];关白附、丁香、肉桂、细辛均属温性药物,具有散寒止痛、活血通经等作用[32-36]。诸药合用,具有活血化瘀、行气止痛、消肿解毒,又透皮引经,通过局部渗透和经络敷布作用,直达病所,调整局部功能和全身双重作用,其抗肿瘤、消炎镇痛之功效通过相互作用而增强。

本研究结果表明,常规三阶梯药物治疗联合蟾乌凝胶膏穴位贴敷缓解癌痛能在保证疗效的基础上减少口服止痛药物用量,并有效降低恶心、呕吐及便秘等消化系统毒副反应。且蟾乌凝胶膏在体表穴位贴敷,无创伤,使用方便,可随癌痛范围大小任意贴敷,药物通过体表直接渗透至疼痛部位,可以快速到达靶器官发挥止痛作用,副反应较少。

本研究结果显示,采用两种方案镇痛,患者疼痛评分均有显著改善,但治疗组患者止痛效果更好、起效更快、持续镇痛时间更持久,疼痛评分显著低于对照组,表明镇痛疗效优于对照组。同时治疗组不良反应总发生率明显低于对照组,表明药物联用一定程度上减轻了口服止痛药的副反应。

综上所述,常规三阶梯药物治疗联合蟾乌凝胶膏穴位贴敷缓解癌痛不但能减少三阶梯中药物剂量和毒副反应,而且减缓阿片类药物耐药的发生,其综合疗效优于常规三阶梯药物单用,可以更好地缓解晚期肿瘤患者的癌痛,有助于提高癌痛患者生活质量,且患者不良反应少,具有良好的耐受性和安全性。

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Clinical Observation of Acupoint Sticking withGel in Releasing Cancer Pain

,-,-,-,-.

,200231,

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint sticking withgel in managing cancer pain. Method A hundred patients were randomized into a treatment group of 50 cases and a control group of 50 cases. The treatment group was intervened by the three-step analgesic ladder plus acupoint sticking withgel; the control group was by the three-step analgesic ladder alone. The decrease of the pain degree, action and lasting time of analgesia, and adverse reactions in the two groups were observed. Result The treatment group was superior to the control group in comparing the release of pain, action and lasting time of analgesia; the occurrence rate of adverse reactions in the treatment group was obviously lower than that in the control group(＜0.05). Conclusion The conventional three-step analgesic ladder plus acupoint sticking withgel is effective in mitigating cancer pain, and it can reduce the dose of the three-step analgesics and the adverse reactions.

Pain; Neoplasms; Cancer pain;gel; Acupoint sticking therapy

1005-0957(2017)04-0397-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0397

2016-11-20

上海市中医药参与舒缓疗护(临终关怀)科研项目

李瑛(1974—),女,副主任医师,Email:ly13636340857@sohu.com

金辉华(1975—),女,副主任医师