腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊炎合并胆总管结石的临床疗效观察

谢经华

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊炎合并胆总管结石的临床疗效观察

谢经华

目的 观察胆总管结石伴胆囊炎患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗的疗效。方法 100例胆总管结石伴胆囊炎患者, 依照患者自己意愿选择手术方案的不同分为传统组(54例)及腔镜组(46例)。传统组选择传统开腹手术治疗, 腔镜组选择腹腔镜联合胆道镜手术治疗。对比两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间、术后止痛药物使用情况、术后并发症发生情况。结果 腔镜组切口长度、手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间及住院时间均优于传统组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。腔镜组术后止痛药物使用率39.13%低于传统组68.52%, 差异具有统计学意义(χ2=8.668, P＜0.05)。腔镜组术后并发症发生率2.17%低于传统组12.96%, 差异具有统计学意义(χ2=3.929,P＜0.05)。结论 腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石伴胆囊炎患者, 相对于传统手术治疗来比, 创口小、出血量少、恢复快、疼痛轻, 临床效果优于传统开腹手术, 值得临床使用及推广。

腹腔镜；胆道镜；胆囊炎；胆总管结石；疗效分析

外科常见胆总管结石伴胆囊炎, 病情严重者可出现休克、死亡。胆结石为临床常见病, 其中有10%~15%为腹痛、黄疽、高热为主要临床表现, 若并发重症胆管炎等严重疾病、胆囊结石合并胆总管结石, 严重者直接危及患者的生命［1］。传统的开腹手术胆囊切除、胆总管切开取石等切口大, 破坏了腹壁的完整性, 恢复慢, 尤其是老年患者, 疼痛强, 术后恢复欠佳。治疗胆囊良性病变的标准术式为腹腔镜胆囊切除术,胆道镜的不断发展, 经腹腔镜联合胆道镜治疗术在临床中有着广泛的普及, 两者均为胆囊结石合并胆总管结石的有效手术方法, 但是针对两者的手术疗效、术后疼痛、并发症等方面存在争议［2］。传统开腹创口大、恢复慢、疼痛强, 但术中视野大, 方便操作手术切除彻底, 腹腔镜联合胆道镜以其微创、恢复快、疼痛轻、并发症少为特点。本研究意在研究两者的疗效, 对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自2016年1月~2017年1月本院确诊为胆总管结石伴胆囊炎患者100例。术前向患者交代本次研究的重要性以及两种手术方式的优势与劣势后, 依照患者自己意愿选择手术方案的不同分为传统组(54例)及腔镜组(46例)。其中, 腔镜组男25例(54.35%), 女21例(45.65%),年龄29~69岁, 平均年龄(39.3±9.9)岁, 胆总管结石直径5~21 mm, 平均直径(10.3±3.7)mm。传统组男28例(51.85%),女26例(48.15%), 年龄28~68岁, 平均年龄(38.6±9.8)岁,胆总管结石直径6~20 mm, 平均直径(10.2±3.6)mm。两组患者年龄、性别、结石直径等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［3］：经彩超及实验室检查确定为胆总管结石合并胆囊炎诊断；有发热、上腹疼痛、黄疸等症状；年龄20~70岁；可耐受手术；对此研究知情同意可配合回访。排除标准：合并其他器官出血、衰竭；拒不接受手术者；对手术不耐受；对麻醉、止痛药物过敏者；精神异常；精神类药物滥用史；长期吸烟酗酒者。

1.3 手术方法

1.3.1 传统组 应用传统开腹治疗, 全身麻醉后依据患者自身情况, 选择右上腹胆囊区做8 cm左右切口, 视野下游离切除胆囊, 取结石方法为切开胆总管前壁, 经腹腔冲洗后为患者留置引流管后缝合, 关闭腹腔。术后, 给予患者常规抗生素药物口服治疗, 避免发生感染, 依据患者情况及疼痛反应适当给予止痛药物。

1.3.2 腔镜组 应用腹腔镜联合胆道镜微创治疗, 为患者实施全身麻醉后, 以三孔、四孔法为患者建立腹部压力维持在14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右的CO2气腹, 腹腔镜引导下, 充分解剖并暴露胆囊三角, 将胆囊动脉结扎, 胆囊被完整切除。确认无误的切开胆总管前腹膜, 暴露胆总管, 经剑突下置入胆道镜, 并插入胆总管内, 将结石取出, 后详细检查胆总管、左右肝管, 取出胆道镜之前反复确认无残留结石, 置T管, 缝合切口。术后, 给予患者常规抗生素药物口服治疗, 避免发生感染, 依据患者情况及疼痛反应适当给予止痛药物。

1.4 观察指标 观察并记录两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间、术后止痛药物使用情况、术后并发症发生情况。其中术后并发症包括：胰腺炎、胆道出血、胆道感染、胆瘘等。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 腔镜组切口长度、手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间及住院时间均优于传统组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较(s)

表1 两组患者手术情况比较(s)

注：与传统组比较,aP＜0.05

?

2.2 两组患者术后止痛药物使用情况比较 腔镜组有18例(39.13%)患者术后使用止痛药物, 传统组有37例(68.52%)患者术后使用止痛药物, 腔镜组术后止痛药物使用率低于传统组, 差异具有统计学意义(χ2=8.668, P＜0.05)。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 腔镜组术后出现1例胆道感染, 并发症发生率为2.17%；传统组术后出现1例胰腺炎、1例胆道出血、3例胆道感染、2例胆瘘, 并发症发生率为12.96%；腔镜组术后并发症发生率低于传统组,差异具有统计学意义(χ2=3.929, P＜0.05)。

3 讨论

临床外科常见胆总管结石伴胆囊炎患者, 多因饮食、精神因素患病。传统手术方式因其创口大、恢复慢、疼痛强为主要特点, 患者痛苦大, 术后刀口较长愈合较慢, 给患者带来身体上与精神上的负担, 延长住院天数, 花销亦随之增加［4-6］。而且术中曝露大, 视野受限, 需要临床经验丰富的手术医生完成, 创口较大, 增加了术后感染风险。腹腔镜手术因其创口小恢复快, 住院天数少, 感染率低被广大患者接受［7-11］。目前患者不仅对手术效果有较高的要求, 亦对美观有更高的要求, 传统开腹手术切口愈合后长度在8 cm左右,会在右上腹留下一条难看的瘢痕, 使患者产生自卑心理, 如患者愈合较差则会出现瘢痕增生, 增生的瘢痕出现痒、痛的症状, 影响患者日常学习生活与工作［12,13］。腹腔镜手术在腹部不同位置建立3孔, 1孔存在于脐内侧壁, 愈合后瘢痕藏于脐内, 非专业人士仔细辨认无法被发现, 另外两孔均1 cm左右, 分布在腹部的两侧, 术后经瘢痕处理很难被发现, 所以腹腔镜手术方式更加符合现代人对手术要求［14］。

从本次研究中可以明显看出, 腔镜组切口长度、手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间及住院时间均优于传统组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。腔镜组术后止痛药物使用率39.13%低于传统组68.52%, 差异具有统计学意义(χ2=8.668, P＜0.05)。腔镜组术后并发症发生率2.17%低于传统组12.96%, 差异具有统计学意义(χ2=3.929, P＜0.05)。

综上所述, 对于腹腔镜微创手术治疗胆总管结石伴胆囊炎患者, 创口小、出血量少、恢复快、疼痛轻, 临床效果优于传统开腹手术。但是腹腔镜手术方式在临床上仍有一定的禁忌证及适用范围, 临床医生需要仔细辨别患者自身情况,以选择最优的手术方式。但本文研究样本量少, 仍有一定的局限性, 希望临床应用此资料, 增加研究样本, 为广大患者谋福音。

［1］ 林健群, 洪建文, 杨熙.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析.中外医学研究, 2014, 12(3):139-140.

［2］ 罗顺仔.胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石56例临床分析.中国基层医药, 2011, 9(18):2337-2338.

［3］ 周峰.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床观察 .江西医药,2013, 48(10):871-872.

［4］ 许志广.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石合并胆总管结石 90 例疗效观察.当代医学, 2014, 20(11):64-65.

［5］ 李天生, 张豫峰.胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗策略.河南医学研究, 2014, 23(2):149-150.

［6］ 谢浩, 龙昊, 宋正伟, 等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析.重庆医学, 2013, 42(20):2359-2360.

［7］ 刘郁, 于亮, 段绍斌.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察.中国医药导报, 2013, 10(10):40-42.

［8］ 章志军, 王波, 黄俊伟, 等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察.中国医药导刊, 2012,14(8):1321-1322.

［9］ 赵冬雨, 成丽娅, 沈宏, 等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究.中国普外基础与临床杂志,2013, 8(7):126.

［10］ 王峻, 何涛, 张勇, 等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床观察.中国实用医药, 2013, 8(31):28-29.

［11］ 普学亮, 朱磊, 李春满, 等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效观察.中国医药指南, 2013(17):155-156.

［12］ 王心吉, 熊勇, 黄新全, 等.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察.现代中西医结合杂志, 2012,21(22):2462-2463.

［13］ 沈宏.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究.中国普外基础与临床杂志, 2013, 8(7):126.

［14］ 王爱东.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床应用.现代医药卫生, 2013, 29(4):28-29.

Observation on clinical efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystitis complicated with choledocholithiasis

XIE Jing-hua.Department of Surgery, Huizhou City Central People’s Hospital, Huizhou 516000, China

Objective To observe the efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystitis complicated with choledocholithiasis.Methods A total of 100 patients with cholecystitis and choledocholithiasis were divided by different surgical methods chosen by patients into traditional group (54 cases) and endoscopic group (46 cases).The traditional group was treated with traditional open surgery, and endoscopic group was treated with laparoscopy and choledochoscopy.Comparison were made on incision length, operation time, intraoperative bleeding volume, bowel sounds recovery time, hospitalization time,postoperative analgesic drug use, and incidence of postoperative complications between two groups.Results The endoscopic group had better incision length, operation time, intraoperative bleeding volume, bowel sounds recovery and hospitalization time than traditional group, and their difference was statistically significant (P＜0.05).The endoscopic group had lower postoperative analgesic drug use rate as 39.13% than 68.52% in the traditional group,and the difference was statistically significant (χ2=8.668, P＜0.05).The endoscopic group had lower incidence of postoperative complications as 2.17% than 12.96% in the traditional group, and the difference was statistically significant (χ2=3.929, P＜0.05).Conclusion Compared with traditional surgery, combination of laparoscopy and choledochoscopy shows better clinical effect in treating cholecystitis complicated with choledocholithiasis with small wound, less bleeding, rapid recovery and light pain.It is worthy of clinical use and promotion.

Laparoscopy; Choledochoscopy; Cholecystitis; Choledocholithiasis; Efficacy analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.007

2017-08-15］

516000 惠州市中心人民医院肝胆外科