GRACE评分对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者危险分层管理的指导作用

杨秋荣

GRACE评分对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者危险分层管理的指导作用

杨秋荣

目的探讨GRACE评分对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE—ACS）患者危险分层管理的指导作用。方法选取我院心内科2013年1月—2016年8月收治的NSTE—ACS患者60例作为研究对象。根据随机分配原则，选取其中单日入院30例作为对照组，给予常规护理；选取双日入院30例作为实验组，实施GRACE评分指导下的危险分层管理，出院后随访1年。对比两组患者出院时和随访1年GRACE评分及健康状况评价结果。结果两组患者入院时GRACE评分危险分层及健康状况问卷得分对比，差异无统计学意义（P＞0．05）；出院时，两组GRACE评分危险分层及健康状况问卷得分比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）；随访1年，两组GRACE评分危险分层比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）；两组患者健康状况问卷得分相比，差异具有统计学意义（P＜0．001）。结论GRACE评分对NSTE—ACS患者预后有较高的预测准确度，能促进患者危险分层管理和针对性干预，降低心血管不良事件，提高患者生活质量。

GRACE评分；NSTE—ACS；危险分层；生活质量

非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE—ACS）是指不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死，具有发病急、病情变化快及病死率高等临床特点，容易延误治疗和抢救时机，有极高的医疗风险，因此如何早期识别高危患者成为临床研究热点[1]。全球冠状动脉事件注册（GRACE）评分由Granger等创立并使用于于评估ACS患者近期及远期不良结局及病死风险，对NSTE—ACS患者有较高的预测准确度，对改善患者住院期间及近期和远期预后都有着极其重要的临床意义[2]。我院心内科将GRACE评分应用于指导NSTE—ACS患者风险评估和分级管理，临床应用效果满意，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院东院区心内科2013年1月—2017年8月收治的NSTE—ACS患者60例作为研究对象。根据随机分配原则，选取其中单日入院30例患者作为对照组，选取双日入院30例患者作为实验组。对照组中，男性22例、女性8例；年龄为50～88岁；观察组中，男性23例、女性7例；年龄为51～87岁。两组患者均符合2012年NSTE—ACS诊断和治疗指南，入院时GRACE评分危险分层及健康状况问卷评分及临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理：（1）指导患者充分卧床休息，避免劳累，对高度紧张恐惧患者耐心做好情绪疏导，缓解其焦虑情绪，避免情绪波动和进食过饱。做好舒适护理，做好生活、娱乐、饮食、排便、药物、运动等相关指导，加强患者自我管理意识和治疗依从性[3]。（2）护士应熟练掌握心内科护理专科知识和技能，严密观察导致患者心功能受损的各项功能指标，对病情发生演变者及时报告医生并尽快明确诊断和实施抢救。（3）患者发生心绞痛时，密切观察发病部位、原因、性质、持续时间、反射性和伴随症状，加强心电监护，严格控制24小时液体出入量，防止心脏负担过重。一旦发生ST段明显偏移，严重心律失常或发生剧烈胸痛及烦躁不安等急性心肌梗死前兆，应立即给予高流量持续吸氧（5～ 6 L/min）并立即报告医生采取紧急抢救措施[4]。

1.2.2 观察组 观察组在对照组常规护理的基础上将GRACE评分应用于指导NSTE—ACS患者风险评估和分级管理：（1）患者入院24小时内由床位责任医师进行GRACE评分，评分相关因素8项，分别为年龄、心率、收缩压、肌酐、Killip分级、是否有已知的心脏事件、心肌酶标志物、ST段变化。（2）护理风险评估：组织护理人员学习GRACE评分相关知识，并依据GRACE评分快速对患者进行危险分层评估，并进行对应的护理风险预测评估，分析不同危险层次患者心血管不良事件发生危险指数。（3）分级管理：按照危险分层评估对患者进行分级管理，对低危患者加强病情观察，对中危患者加强针对性的干预和监护，对高危患者立即采取抢救措施。改变“传统被动式”护理模式，有效提高NSTE—ACS患者医疗护理质量。

1.3 观察指标

（1）GRACE评分[2]：由Granger等创立并用于评估ACS患者近期及远期不良结局及病死风险，评分相关因素8项，分别为年龄、心率、收缩压、肌酐、Killip分级、是否有已知的心脏事件、心肌酶标志物、ST段变化。分值标准为1～372分，低危≤108分，中危109～140分，高危＞140分。（2）健康状况问卷调查[5]：使用健康问卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36），从生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个方面测评个体的生活质量，共计36个条目100分，得分越高提示健康状况越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对各组数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间均数比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用非参数秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，以P＜0.001为差异有显著统计学意义。

2 结果

两组患者入院时GRACE评分危险分层及健康状况问卷得分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，两组GRACE评分危险分层及健康状况问卷得分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访1年，两组患者的GRACE评分危险分层比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），健康状况问卷得分相比，差异有显著统计学意义（P＜0.001）)。见表1、表2。

表1 两组患者GRACE评分比较 [n（%）]

表2 两组患者健康状况问卷评分比较（±s，分）

表2 两组患者健康状况问卷评分比较（±s，分）

组别 例数 入院时 出院时 随访1年对照组 30 50.64±12.32 58.02±11.12 61.15±10.34实验组 30 51.41±13.12 65.27±10.22 86.08±10.22t值 - -0.257 -2.239 -7.453P值 - 0.798 0.028 ＜0.001

3 讨论

NSTE—ACS患者为心内科冠心病监护病房多发人群，具有发病急、病情变化快及病死率高的特点。临床工作中此类患者接受介入等相关治疗的最佳时机并不明确，因此，自2012年NSTE—ACS诊断和治疗指南出台以来，临床运用各种评估工具进行前瞻性观察性研究，如运用GRACE评分系统对患者的预后进行正确的判断和临床治疗指导，取得巨大的临床价值[6]。

医疗工作中医生群体往往侧重于对疾病的诊断及治疗，而护理工作却贯穿于患者的救治全过程中，护理人员作为评估者、教育者、实施者、观察记录者、增进舒适者的角色任务，在患者的救治过程中承担着对患者的早期病情评估、健康知识宣教、运动康复、日常生活指导及出院计划等部分[7]。因此，心内科护理人员学习应用GRACE评分系统，对NSTE—ACS患者早期进行危险分层和分级管理提供了很好的标准，能快速区分低危、中危、高危患者，并针对高危患者及时采取的有针对性的干预和急救措施，从而，对降低心血管不良事件、改善患者预后具有重要的临床意义。

[1]师树田，聂绍平.2015ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南解析[J].中国心血管病研究，2016，14（2）：116-118．

[2]刘文娴，赵晗.非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者血浆N末端B型利钠肽原与GRACE评分的相关研究[J].中华心血管病杂志，2012，40（5）：373-377．

[3]吕晶.加强人文护理对减轻中晚期肿瘤患者恐惧、焦虑不良情绪的影响[J].中国实用医药，2015，10（31）：246-247．

[4]张翠芹.心绞痛患者胸痹心痛发作时的护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（22）：124．

[5]李荣华，陈琪尔，万丽红.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量与应对方式的相关性研究[J]．护理学报，2012，19（8）：71-74．

[6]武晓星，吴迪.非ST段抬高型心肌梗死的诊治进展[J].中国心血管病研究，2013，11（2）：154-156．

[7]逄锦，张静萍.护士对GRACE评分的认知度调查及影响因素分析[J].护士进修杂志，2017，32（2）：175-177．

Role of GRACE Scoring in Risk Stratification Management of Patients With Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome

YANG Qiurong Department of Cardiology, The Second People's Hospital of Lianyungang City, Lianyungang Jiangsu 222000, China

ObjectiveTo explore the guiding effect of GRACE score on risk stratification management in patients with non ST segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS).MethodsA total of 60 patients with NSTE-ACS were enrolled in our hospital from January 2013 to August 2016 were selected as the study objects. According to the principle of random assignment, 30 patients were enrolled as a control group,and routine nursing was given. 30 patients were enrolled in this study.Group, the implementation of GRACE score under the guidance of the risk of hierarchical management, followed up for 1 year after discharge.The results of the GRACE score and the health status assessment werecompared between the two groups at the time of discharge and follow-up.ResultsThere was no significant difference in the score of risk stratification and health status between the two groups (P＞0.05). There was a significant difference between the two groups (P<0.05) There was a significant difference (P<0.05) between the two groups, and there was significant difference between the two groups (P<0.001).ConclusionGRACE score has a higher predictive accuracy for NSTE-ACS patients, can promote risk stratification and targeted intervention, reduce cardiovascular events and improve the quality of life of patients.

GRACE score; NSTE-ACS; risk stratification; quality of life

R541； R473

A

1674-9308（2017）21-0232-03

作者单位：连云港市第二人民医院心内科，江苏 连云港 222000

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．123