自制腔内心电图定位连接线在临床PICC导管患者中的应用

钟颖 黄嘉玲 陈露

自制腔内心电图定位连接线在临床PICC导管患者中的应用

钟颖 黄嘉玲 陈露

目的探讨自制腔内心电图定位连接线在临床中的应用效果。方法选取我院2016年8月—2017年5月留置三向瓣膜PICC导管患者112例作为研究对象。根据随机数字法进行分组，试验组应用自制腔内心电图定位连接线完成三向瓣膜PICC导管腔内心电定位，对照组应用常规腔内心电定位。对比两组“一次穿刺成功率”、“置管到位率”、“中心静脉导管相关性感染发生率”3项观察指标。结果试验组一次穿刺成功率、置管到位率与中心静脉导管相关性感染发生率分别为98．21%、96．43%、7．14%，对照组分别为94．64%、94．64%、10．71%，两组数据对比，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论自制腔内心电图定位连接线可在临床中安全应用。

自制腔内；心电图定位；连接线；三向瓣膜；PICC导管；临床效果

作者单位：广西壮族自治区柳州市人民医院肿瘤内科二病区，广西 柳州545006

目前，PICC是临床最常用的输液工具[1]，PICC导管尖端定位有胸部X线正位片、腔内心电图定位等方式，其中腔内心电图定位操作简单、安全即时，得到临床应用推广[2]。本院应用的三向瓣膜PICC导管在导管末端带有防返血、防进气的三项瓣膜，由于其结构特点，在腔内心电定位时需应用生理盐水导电法，即推注生理盐水冲开三项瓣膜，使血液与生理盐水接触，借助盐水导电性使腔内心电图向体表心电图转换。本次择取112例留置三向瓣膜PICC导管患者展开研究，探讨不同腔内心电图定位方案在留置三向瓣膜PICC导管中的效果，希望能够为临床提供参考依据。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月—2017年5月留置三向瓣膜PICC导管患者112例作为研究对象。依据随机数字法分为试验组56例、对照组56例。纳入标准：（1）身体各方面符合PICC置管条件（无严重凝血功能障碍；穿刺部位无局部感染外伤等情况；置管途径无放射治疗史、静脉血栓形成史等）。（2）均签署知情同意书。（3）临床资料完整者。排除标准：（1）临床资料不符合PICC置管条件。（2）心律存在异常，P波存在异常（例如，存在起搏器、房颤、心动过速）等患者[3]。（3）不同意参加本次实验者。经t与χ2检验对比两组性别、年龄、置管静脉等各项资料数据（见表1所示），差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自制腔内心电图定位连接线特点与优势 一端设置鳄鱼夹能与支撑导丝稳固连接，另一端设置凸耳接头能与不同规格的心电监护仪导联线接头匹配；拥有屏蔽层和医用级TPU材料护套层，保证了真实频波与声波的传输不收干扰；可独立包装反复消毒，即撕即用，方便简单[4]。

1.2.2 对照组 应用常规腔内心电图定位技术（生理盐水导电法），具体如下：患者签署知情同意书，由PICC专科护士进行置管。置管前予患者连接三导联心电监护仪，白线RA（负极），黑线LA（正极），红线LL（接地电极），记录置管前体表心电图[5]。按中华护理学会PICC操作标准实施相关操作，当导管送至预计测量长度-5 cm时，将导管支撑导丝末端连接肝素帽，予吸有生理盐水的20 ml注射器刺入肝素帽中，再予预先消毒的心电监护仪导联线一端与注射器针梗相连，另一端与患者身上的白色导联线在监护仪上置换（请助手协助，注意保护无菌区域），推注生理盐水 ，观察心电图波形变化，当P波与QRS波主波平齐，提示导管尖端到达上腔静脉与右心房交界处，送管到位，撤出支撑导丝、与导丝连接的肝素帽及插管鞘，修剪导管，安装减压套筒与正压接头，抽回血，正压封管，妥善固定导管，记录导管置入长度[6]。为与试验组对比导管尖端腔内心电图定位的临床效果，置管患者予拍摄胸片，经2名专业人士读片，有疑难诊断时邀请影像学专家会诊。

1.2.3 试验组 应用自制腔内心电图定位连接线辅助腔内心电图定位技术。具体如下：置入三向瓣膜PICC导管流程同对照组，当导管送至预计测量长度-5 cm时，将导管支撑导丝末端连接肝素帽，予吸有生理盐水的20 ml注射器刺入肝素帽中，再予无菌腔内心电图定位连接线一端与注射器针梗相连，另一端与患者身上的白色导联线相连（请助手取下患者身上的白色导联线，将导联线的夹子夹在腔内心电图定位连接线的接线耳上，注意保护无菌区域），推注生理盐水，观察心电图波形变化，当P波与QRS波主波平齐，提示导管尖端到达上腔静脉与右心房交界处，送管到位[7-8]。余下步骤同对照组。

1.3 观察指标

观察两组患者如下指标：（1）一次穿刺成功率：应用腔内心电图定位技术置入PICC导管过程中不需要调管则记为一次穿刺，调管则不记为一次穿刺。（2）置管到位率：导管尖端到位率（到达上腔静脉与右心房交界处）的差异。（3）中心静脉导管相关性感染发生率：置管后2天内发生置管口感染、相关性血流感染等即为发生中心静脉导管相关性感染[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组“一次穿刺成功率”“置管到位率”“中心静脉导管感染率”三项指标与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

3.1 常规腔内心电图定位法（生理盐水导电法）概述

3.1.1 操作方法 常规生理盐水腔内心电图定位法操作是在置管中导管送入上腔静脉后，通过预先消毒的连接导线将导管内金属支撑导丝与心电监护仪相连或用心电监护仪导联线直接与支撑导丝相连，通过推注生理盐水冲开三项瓣膜，使血液与生理盐水接触，借助盐水导电性使腔内心电图向体表心电图转换[10]。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

置管静脉贵要静脉 头静脉 正中静脉试验组 56 35/21 49.6±2.4 47 3 6对照组 56 37/19 49.8±2.6 49 2 5t/χ2值 - 0.038 9 0.422 9 0.072 9 0.209 3 0.100 8P值 - 0.843 7 0.673 1 0.787 1 0.647 3 0.750 9组别n性别（男/女） 年龄（岁）

表2 两组患者结果分析 [n（%）]

3.1.2 存在缺陷 （ 1）连接导管内金属支撑导丝与心电监护仪的导线多为自制，部分研究者[11]应用普通电线作为导线主体存在以下问题：非医用材质是否能够安全应用临床；没有绝缘保护层心电图容易受干扰；与心电监护仪导联线电阻不一致是否能正确转化体表心电图等。

（2）心电监护仪导联线直接与支撑导丝相连存在以下问题：心电监护仪导联线需要预先消毒，心电监护仪导联线被单独拆卸消毒容易损坏，也不符合急救设备管理规定；心电监护仪规格受到限制，扣式导联线由于结构限制，不能与支撑导丝连接，不能进行腔内心电图定位[12]。

3.1.3 腔内心电图定位仪器的局限 近年，腔内心电图定位仪器被研制生产，不需要借助任何介质就能进行腔内心电图定位，简单方便，但其只能与配套的PICC导管使用，不适用于其他规格的PICC导管[13]。针对常规腔内心电图定位存在的缺陷，本院自行设计制作腔内心电图定位连接线（专利号：201710047673.6）应用临床。

3.2 试验组与对照组达到同等效果

试验组“一次穿刺成功率”“置管到位率”“中心静脉导管感染率”三项指标与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均能安全可靠的对三向瓣膜PICC导管尖端定位。

3.3 试验组应用自制腔内心电图定位连接线的优点

自制腔内心电图定位连接线独有的鳄鱼夹设计，比心电监护导联线的U型夹与支撑导丝连接更加稳固，传导出心电图更加持续稳定[14]；另一端凸耳接头设计能与不同规格的心电监护仪导联线接头匹配，临床应用更为广泛[15]；拥有屏蔽层和医用级TPU材料护套层，保证了真实频波与声波的传输不收干扰；可独立包装反复消毒，即撕即用，方便简单；与腔内心电图定位仪器比较，制作成本低，不需要科室额外投入，临床接受度高。

研究表明，自制腔内心电图定位连接线能够安全可靠的配合心电监护仪正确转化体表心电图，给医务人员提供准确可靠的人体内信息。

[1]江南，赵锐祎，陈春芳，等.心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用与分析[J].护理与康复，2014，13（2）：149-151．

[2]王焕云.心内心电图定位法在PICC导管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（19）：92-94．

[3]尤佳，徐凯，李伟栋，等.成人PICC导管末端定位的影像学探讨[J].实用放射学杂志，2015，31（2）：204-207，233．

[4]Sharpe EL.Neonatal Peripherally Inserted Central Catheter Practices and Their Association With Demographics, Training,and Radiographic Monitoring: Results From a National Survey[J]．Advances in neonatal care: official journal of the National Association of Neonatal Nurses，2014，14（5）：329-335．

[5]张莎，朱玉欣，刘鹏元，等.新生儿腔内心电图定位PICC尖端位置的临床观察[J].护士进修杂志，2016，31（7）：651-653．

[6]陈会，马丽.超声联合腔内心电图定位法提高PICC尖端定位的准确性[J].徐州医学院学报，2016，33（12）：836-838．

[7]Sharp R，Cummings M，Fielder A.The catheter to vein ratio and rates of symptomatic venous thromboembolism in patients with a peripherally inserted central catheter (PICC): A prospective cohort study[J].International journal of nursing studies,2015，52（3）：677-685．

[8]Li J，Fan YY，Xin MZ，et al.A randomised, controlled trial comparing the long-term effects of peripherally inserted central catheter placement in chemotherapy patients using B-mode ultrasound with modified Seldinger technique versus blind puncture[J]．European journal of oncology nursing: the official journal of European Oncology Nursing Society，2014，18（1）：94-103．

[9]赵洁，姚晶晶，陈敏，等.B超联合腔内心电图定位法用于血液科患者PICC置管[J].护理学杂志，2015，30（23）：36-38．

[10]Smith B，Neuharth R M，Hendrix M A，et a1.Intravenous electrocardiographic guidance for placement of peripherally inserted central catheters[J].J Electrocardiol，2010，43（3）：274-278．

[11]梅赣红，黄芬，范彬，等.简易心电连接器在三向瓣膜PICC导管尖端定位的应用[J].全科护理，2015，13（5）：424，425．

[12]吴文理，陈佩仪，宋燕伶，等.腔内心电图技术用于新生儿PICC置管头端定位的效果观察[J]．实用医学杂志，2016，32（20）：3443-3445．

[13]杨屹珺.中心静脉导管相关性感染危险因素及临床护理进展[J]．中华护理杂志，2010，45（2）：175-178．

[14]Patel GS，Jain K，Kumar R，et al.Comparison of peripherally inserted central venous catheters (PICC) versus subcutaneously implanted port-chamber catheters by complication and cost for patients receiving chemotherapy for non-haematological malignancies[J].Supportive care in cancer: official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer，2014，22（1）：121-128．

[15]陈健碧，刘凤英.腔内心电图定位技术在新生儿PICC头端定位中的应用进展[J].按摩与康复医学，2017，8（4）：63-66．

Application of Intracardiac Electrocardiogram (ECG) in Clinical PICC Catheter Patients

ZHONG Ying HUANG Jialing CHEN Lu The Second Ward of Department of Oncology, Liuzhou People's Hospital, Liuzhou Guangxi 545006, China

ObjectiveTo explore the application effect of endocardioelectrocardiogram (ECG) in clinic.Methods112 patients with indwelling PICC catheter in three cases from August 2016 to May 2017 in our hospital were selected as the subjects. Grouping according to random number method, the internal localization of the three valve PICC catheter lumen was completed by using the self made intracardiac intracardiac positioning wire, the patients in the control group were given conventional localization, the 3 indexes were compared between the two groups, one puncture success rate, the tube placement rate and the incidence of central venous catheter related infection.ResultsThe success rate of the first puncture, the rate of catheter placement and the incidence of central venous catheter related infection were 98.21%, 96.43% and 7.14% respectively, the control group was 94.64%, 94.64%, 10.71%, two groups of data comparison,the difference was not statistically significant (P> 0.05).ConclusionThe localization of endocardiogram can be used safely in clinic.

self-made cavity; intracardiac electrogram; connecting line;three direction valve; PICC catheter; clinical effect

R472

A

1674-9308（2017）21-0210-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．111