纳米穴位贴敷联合超声脉冲电导治疗肺癌疼痛疗效分析

朱佑明 陈明燕 张秀丽 夏薇 李倩

纳米穴位贴敷联合超声脉冲电导治疗肺癌疼痛疗效分析

朱佑明 陈明燕 张秀丽 夏薇 李倩

目的比较纳米穴位贴敷联合超声脉冲电导治疗肺癌疼痛临床疗效，探索中西结合治疗肺癌痛的新方法。方法选取我院收治的肺癌疼痛患者76例作为研究对象。将其随机分为治疗组和对照组，每组各38例。治疗组采用阿是穴纳米穴位贴敷加超声脉冲电导治疗，对照组采用右酮洛芬片口服治疗。观察两组患者的疼痛强度的变化、疼痛缓解程度、止痛起效时间、平均有效治疗持续时间、生活质量改善和不良反应等。结果纳米穴位贴敷联合超声脉冲电导治疗肺癌疼痛总有效率为78．9%，对照组总有效率为81．6%，两组治疗有效率对比，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗组有效治疗持续平均时间长于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；在改善患者生活质量方面，两组对比，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗组患者的不良反应发生率少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论纳米穴位贴敷联合超声脉冲电导治疗肺癌疼痛与右酮洛芬疗效相当。

纳米穴位贴；超声脉冲电导治疗；癌性疼痛

作者单位：重庆市第六人民医院呼吸内科，重庆 400066

全世界每年有近600万新发癌症病例，60%～90%晚期患者诉有剧痛，约25%顽固性疼痛没有得到缓解。癌痛也是影响生活质量的最常见的症状之一，主要原因包括：（1）肿瘤直接侵犯；（2）肿瘤相关但不是直接引起；（3）治疗肿瘤引起；（4）与肿瘤治疗无关。前两种原因引起的疼痛，抗肿瘤治疗可部分/完全缓解；后两种原因引起的疼痛则需进行药物止痛治疗。2014年1月—2015年1月笔者在阿是穴应用纳米穴位贴敷联合超声脉冲电导治疗肺癌疼痛治取得了较满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2015年1月入住我科的肺癌患者76例作为研究对象，将其随机分为两组，每组各38例。治疗组中，男25例、女13例，年龄为50～84岁，平均（66.8±1.3）岁。对照组中，男27例、女11例；年龄为49～83岁，平均（64.5±1.1）岁。全部病例为轻、中度疼痛，患者疼痛评分4～6分。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经重庆市第六人民医院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意。纳入标准：（1）病例均经病理检查确诊为肺癌患者；（2）均不愿行放化疗和靶向药物治疗者；（3）均需药物止痛患者。排除标准：（1）放疗和/或化疗术后患者；（2）既往曾经应用中枢性止痛药。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组采用纳米穴位贴敷联合超声脉冲电导治疗肺癌疼痛。选择穴位为阿是穴，每次2～8穴位。纳米穴位贴（重庆壹心堂），超声脉冲电导治疗仪SLC-005（河南三浪），每部位2次/d，30～60 min/次，6小时后不能止痛或加重者视为无效，换用口服或肌肉注射止痛药；对照组给予右酮洛芬片（北大医药股份有限公司）30 mg，3次/d，口服。所有患者至少观察24小时，直至当前治疗不能缓解需其他药物治疗时终止。

1.2.2 疗效评价 （ 1）疼痛强度评价标准：采用前卫生部《癌症疼痛诊疗规范2011年版》 数字评估法（numerical rating scales，NRS）进行评价。0为无痛，10为患者能想象的最剧烈疼痛，l～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，患者自行评分。

（2）疼痛缓解程度评价标准：根据患者疼痛缓解程度按下列公式计算：疼痛缓解程度的百分数=[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]×l00%。未缓解（疼痛未缓解，评分≤24%）；轻度缓解（疼痛减轻1/4以上，25%～49%）；中度缓解（疼痛减轻1/2以上，50%～74%）；明显缓解（疼痛减轻3/4以上，75%～99%）；完全缓解（疼痛消失）。

（3）疼痛临床疗效判定：显效（明显缓解+完全缓解）；有效（中度缓解+轻度缓解）；无效：未缓解。总有效率=显效率+有效率。

（4）有效治疗持续平均时间=（显效治疗持续时间+有效治疗持续时间）/治疗患者例数×100%。

（5）生活质量：观察治疗前后生活质量变化，用Karnofsky评分方法[1]，研究镇痛治疗对生活质量的影响。治疗前后患者生活质量变化评估采根据治疗前后变化情况分为提高、稳定和降低3个标准；以治疗后比治疗前增加≥10分为提升，＜10分者为稳定，减少≥10者为降低。

（6）不良反应：按WHO标准监测和记录与右酮洛芬和纳米穴位贴敷联合超声脉冲电导治疗肺癌疼痛相关的不良反应。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛缓解程度

治疗组中，显效12例（31.6%）、有效18例（47.4%），总有效率为78.9%；对照组中，显效13例（34.2%）、有效18例（47.4%），总有效率为81.6%。两组治疗有效率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛的缓解程度比较（n）

2.2 两组患者起效、作用时间比较

治疗组患者的平均起效时间、平均有效治疗持续时间均长于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者起效时间和有效治疗持续时间比较（±s）

表2 两组患者起效时间和有效治疗持续时间比较（±s）

分组 例数 平均起效时间（h） 平均有效治疗持续时间（d）治疗组 38 3.6±2.4 20.5±4.6对照组 38 1.2±1.1 14.5±1.8

2.3 两组患者的镇痛治疗对肺癌患者生活质量的影响

两组患者的镇痛治疗对肺癌患者生活质量的影响对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者镇痛治疗对肺癌患者生活质量的影响（n，%）

2.4 两组患者治疗后不良反应情况

对照组中， 15例患者出现了程度不同的上腹不适、食欲减少、恶心等消化系统症状，1例出现荨麻疹；治疗组中，2例出现贴穴位敷贴处皮肤轻度痒和红疹，停药后自动消失，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

癌痛限制了患者的活动，影响食欲、睡眠和社会人际交往，大大降低了癌症患者的生活质量，因此有效地治疗癌痛，是癌症治疗的重要组成部分。WHO推荐3阶梯治疗。第1阶梯（轻度疼痛）以非阿片类药，有“天花板” 效应；第2阶梯（中重度疼痛）以阿片类药±非阿片类药；第3阶梯（剧烈疼痛）强阿片类药±非阿片类药，此类药物无“天花板”效应。但是，这些非甾体类和阿片类药药物有较多的副作用，如：恶心、呕吐、食欲减少、腹泻、便秘、尿潴留，严重可出现消化道出血等。因此有必要探索其他治疗癌痛的方法。

中医认为癌性疼痛的病因主要包括六淫、七情、饮食失调、正气亏虚；癌毒内郁、痰瘀互结、经络壅塞是癌性疼痛的基本病机，癌毒内郁是病机之关键。

中药外敷广泛应用于抗肿瘤治疗中，通过体表直接给药，超声导入增加药物进入的速度，中药有效止痛，避免口服或静脉给药带来的毒副作用，疗效持续，依从性好[2-3]。因此，解毒祛瘀、化痰通络是其基本治法，这是纳米穴位贴联合超声脉冲电导治疗的理论基础。

目前，有关中医中药治疗癌性疼痛报道屡见不鲜，均显示有较好疗效[2-8]。本研究通过比较纳米穴位贴联合超声脉冲电导与甾体类止痛药物治疗轻中度癌痛疗效，发现前者在改善疼痛缓解程度和患者生活质量与甾体类止痛药物（右酮洛芬）疗效相当，且在有效治疗持续平均时间明显长于后者，这可能与其有天花板”效应有关；前者不良反应明显少于后者，且无需特殊处理。因此，临床纳米穴位贴联合超声脉冲电导治疗轻中度癌痛疗效满意，但似乎不及王惠琴报道的自制中药止痛方穴位贴敷加电磁波治疗肺癌骨转移痛疗效[6]，可能与其应用的药物处方和剂量有关。纳米穴位贴联合超声脉冲电导治疗对重度癌痛疗效如何，尚需进一步研究。

[1]Timmermann C.'Just give me the best quality of Life questionnaire':the Karnofsky scale and the history of quality of Life measurements in cancer trials[J].Chronic Illn，2013，9（3）：179-190．

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[5]林涛.阳和汤加减治疗老年肺癌术后疼痛[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（11）：314-316．

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Treatment of Lung Cancer Pain by Nano Point Sticking Combined With Ultrasonic Pulse Conductance

ZHU Youming CHEN Mingyan ZHANG Xiuli XIA Wei LI Qian Department of Respiration Medicine, The Sixth People's Hospital of Chongqing,Chongqing 400066, China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of nano acupoint sticking combined with ultrasonic pulse conductance in the treatment of lung cancer pain, and to explore a new method for the treatment of lung cancer pain.Methods76 cases of lung cancer pain patients in our hospital were selected as the research object. The patients were randomly divided into treatment group and control group, 38 cases in each group. The treatment group was treated by point nanometer acupoint application combined with ultrasonic pulse conductance treatment, the control group using Dexketoprofen Tablets oral treatment. The changes of the pain intensity, the degree of pain relief, the onset time of the pain relief, the average effective treatment duration, the improvement of the quality of life and the adverse reactions were observed in the two groups.ResultsThe total effective rate of nanometer acupoint sticking combined with ultrasonic pulse conductance treatment for lung cancer was 78.9%,and the total effective rate of control group was 81.6%. There was no significant difference between the two groups in treatment effectiveness(P> 0.05). The average duration of effective treatment in the treatment group was longer than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05); There was no significant difference between the two groups in improving the quality of life (P> 0.05); The incidence of adverse reactions in the treatment group was less than that in the control group, and the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionNano acupoint application combined with ultrasonic pulse conductance in treatment of lung cancer pain and efficacy of dexketoprofen.

nano acupoint sticking; ultrasonic pulse conductance; cancer pain

R274．9

A

1674-9308（2017）21-0198-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．104

朱佑明