不同胆囊切除术对患者术后生存质量及胃肠功能的影响比较

许克勤 汤建华 蔡银忠 刘及时

不同胆囊切除术对患者术后生存质量及胃肠功能的影响比较

许克勤 汤建华 蔡银忠 刘及时

目的观察与比较不同胆囊切除术对患者术后生存质量及胃肠功能的影响程度。方法选取2012年10月—2015年12月本地区的320例腹腔镜胆囊切除术患者作为观察组，选取同期行开腹胆囊切除术患者320例作为对照组。将两组患者的住院时间、住院费用、并发症发生率，排气、排便及肠鸣音恢复时间、术前及术后的生存质量评分及餐前、餐后的胃肠激素指标进行比较。结果B组的住院时间、排气、排便及肠鸣音恢复时间均短于A组，并发症发生率低于A组，术后的生存质量评分均高于A组，餐前及餐后的胃肠激素水平均优于A组，差异均具有统计学意义（P均＜0．05）；两组患者的住院费用对比，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗的患者术后生存质量明显好于开腹手术，且患者的胃肠功能状态也明显好于开腹手术，因此认为腹腔镜手术的临床应用价值更高。

开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；生存质量；胃肠功能

胆囊切除术的临床应用技术不断发展，而腹腔镜在此类手术中的应用也不断成熟完善，但是仍有研究认为，腹腔镜手术相较于开腹手术仍存在疗效方面的不足，且对导致的胃肠功能不良影响差异并不显著[1-2]，因此关于此方面的探究仍十分必要。另外，患者术后的生存质量作为有效评估患者综合状态的有效方面，临床各方面、患者及家属对本方面的重视程度均较高[3]。本文就开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术两类不同胆囊切除术对患者术后生存质量及胃肠功能的影响程度进行观察与比较，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年10月—2015年12月本地区的行腹腔镜胆囊切除术患者320例为观察组，选取同期行开腹胆囊切除术患者320例作为对照组。A组中，男171例、女149例，年龄为25～67岁，平均为（42.8±8.9）岁；病程为4.0～50.5个月，平均为（14.6±3.3）个月；疾病种类：胆囊炎并结石患者282例、胆囊息肉患者38例。B组中，男性175例、女性145例，年龄为25～68岁，平均为（43.0±8.5）岁；病程为3.5～52.0个月，平均为（15.0±3.1）个月；疾病种类：胆囊炎并结石患者279例、胆囊息肉患者41例。两组手术患者的性别、年龄、病程与疾病种类等方面的统计数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 A组的320例患者采用开腹胆囊切除术进行治疗，首先进行麻醉，然后采用仰卧位接受治疗，于患者的右肋下缘做一个7 cm左右的斜切口，逐层分离各层组织，并将肌肉进行钝锐性分离，对病灶及周围进行探查，解剖胆囊管与胆总管，将血管进行结扎处理，将胆囊切除（顺行或逆行），关腹。

B组的320例患者则采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，首先进行麻醉，建立并维持二氧化碳气腹12～14 mmHg，以四孔法置入腹腔镜及其他辅助手术器械，在腹腔镜辅助下对病灶及周围进行探查，解剖胆囊管、胆总管与肝总管，将血管进行结扎处理，将胆囊切除。然后将两组患者的住院时间、住院费用、并发症发生率，排气、排便及肠鸣音恢复时间、术前及术后的生存质量评分及餐前、餐后的胃肠激素指标进行比较。

1.2.2 检测方法 于术前、术后3天、10天分别采集两组的餐前及餐后静脉血标本送检，首先将血标本离心，然后检测其中的胃肠激素指标胆囊收缩素（CCK）及胃动素（MTL），检验方法为酶联免疫法。然后将两组上述检测结果分别统计及比较。

1.3 评价标准

生存质量采用世界卫生组织生存质量简表为准进行评估，包括26个基本评估项目及3个附加条目，每个条目均为1～5级5分评估法，本量表评估的生存质量方面包括生理状态、心理状态、环境影响与社会关系，每个方面的评估分值越高则生存质量越高[4]，且每个方面均最终换算为百分制。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间、住院费用及并发症发生率比较

B组的住院时间短于A组，并发症发生率低于A组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）；A组的住院费用略高于B组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者的排气、排便及肠鸣音恢复时间比较

B组的排气、排便及肠鸣音恢复时间均短于A组，主要体现为＜24 h者比例均高于A组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术前及术后的生存质量评分比较

术前，两组患者的生存质量4个方面（生理状态、心理状态、环境影响与社会关系）评分对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；而术后1周及2周，B组的评分均高于A组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

2.4 两组患者术前及术后的餐前及餐后胃肠激素水平比较

术前，两组患者的餐前及餐后胃肠激素（CCK及MTL）水平对比，差异均无统计学意义（P均＞0.05）；而术后3天、10天B组的水平均高于A组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05），见表4。

3 讨论

胆囊切除术的临床应用率极高，是治疗胆囊疾病的有效方式，因此临床对于胆囊切除术的相关研究较多，而受多方面需求提升的影响，微创手术治疗方式的临床需求率不断提升，而这也是腹腔镜手术在此类患者中应用率不断提升且相关研究不断增多的一个重要原因[5-6]。以往关于腹腔镜对此类患者体表创伤较小的研究较多，但是关于本类手术方式对患者机体综合状态，包括胃肠功能状态的影响研究相对不足。另外，本类疾病及手术作为消化系统的相关影响方面，进一步提升了此类手术患者进行围术期胃肠功能状态改善的需求[7-8]。对于此类手术患者胃肠功能状态评估的方面不仅仅包括排气、排便及肠鸣音恢复时间，且患者的胃肠激素也是重要的评估方面。再者，生存质量的临床受重视程度极高，其对于患者综合生存状态的反应意义也较高[9-11]，因此上述几大方面成为临床评估的重点方面。

表1 两组患者的住院时间、住院费用及并发症发生率比较（±s）

表1 两组患者的住院时间、住院费用及并发症发生率比较（±s）

注：与A组比较，*P＜0.05

并发症发生率[n（%）]感染 其他 合计A组（n=320） 10.52±2.21 6 060.52±273.65 30（9.38） 14（4.38） 44（13.75）B组（n=320） 5.12±1.43* 5 963.22±284.61 5（1.56） 2（0.63） 7（2.19）*组别 住院时间（d） 住院费用（元）

表2 两组患者的排气、排便及肠鸣音恢复时间比较 [n（%）]

表3 两组患者术前及术后的生存质量评分比较（±s，分）

表3 两组患者术前及术后的生存质量评分比较（±s，分）

注：与A组比较，*P＜0.05

组别 生理状态 心理状态 环境影响 社会关系A组（n=320） 术前 52.65±5.63 50.32±5.37 48.84±4.61 46.21±4.42术后1周 40.37±4.84 45.65±5.05 50.25±4.89 47.84±4.65术后2周 55.45±5.86 51.21±5.42 56.73±5.25 53.73±4.88 B组（n=320） 术前 52.70±5.61 50.35±5.34 48.90±4.58 46.25±4.30术后1周 48.95±5.32* 54.64±5.56* 57.87±5.31* 56.76±5.13*术后2周 63.43±6.10* 61.25±6.05* 65.65±6.46* 63.45±5.65*

表4 两组患者术前及术后的餐前及餐后胃肠激素水平比较（±s）

表4 两组患者术前及术后的餐前及餐后胃肠激素水平比较（±s）

注：与A组比较，*P＜0.05

餐前 餐后CCK（pg/ml） MTL（ng/L） CCK（pg/ml） MTL（ng/L）A组（n=320） 术前 7.20±0.68 150.24±15.45 8.15±0.71 161.31±16.48术后3 d 5.01±0.52 120.46±12.24 6.22±0.61 131.28±13.65术后10 d 7.41±0.72 146.73±14.28 8.23±0.75 152.62±15.99 B组（n=320） 术前 7.25±0.70 150.34±16.02 8.17±0.70 162.04±15.99术后3 d 6.64±0.64* 145.35±13.96* 7.73±0.68* 152.05±14.63*术后10 d 9.32±0.82* 160.42±17.30* 10.32±0.85* 170.28±18.14*组别

本文就开腹胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术对患者术后生存质量及胃肠功能的影响程度进行观察与比较，结果显示，腹腔镜手术的优势明显优于开腹手术，表现为患者的住院时间、排气、排便及肠鸣音恢复时间均相对更短，并发症发生率较低，且生存质量评分也相对更高，同时餐前及餐后的CCK及MTL等胃肠激素也表达相对更高，说明患者的胃肠功能状态改善更为明显，受到的不良影响相对更小，同时患者的综合生存状态也相对更好，而患者的住院费用对比（P＞0.05），从而肯定了腹腔镜手术的临床可取性。

综上所述，行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者术后生存质量明显好于开腹手术，且患者的胃肠功能状态也明显好于开腹手术，因此认为腹腔镜手术的临床应用价值更高。

[1]任斌.急诊腹腔镜和急诊开腹胆囊切除术对机体免疫及胃肠功能影响的研究[J].中国中西医结合消化杂志，2016，24（5）：390-392．

[2]张国平，吴永，俞炼锋.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和应激反应的影响[J]．浙江创伤外科杂志，2015，20（4）：759-761．

[3]余雪丽，陈维，王星平.早期进食和活动干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠蠕动功能及护理满意度的影响[J].中国现代医生，2014，52（7）：103-105．

[4]王会斌.腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的临床疗效比较及安全性分析[J].山西医药杂志，2014，43（24）：2911-2913．

[5]Osipenko MF，Litvinova NV，Voloshina NB，et al.Long-term dynamics of gastrointestinal symptoms after cholecystectomy for the treatment of cholelithiasis[J].Klin Med （Mosk），2013，91（5）：49-52．

[6]姜鹏飞.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能及C-反应蛋白水平的影响[J].检验医学与临床，2014，11（3）：348-349．

[7]张中极，焦建华，孙怡燕.胆囊切除术后胆汁返流性胃炎临床特点及胃肠激素测定[J].实用临床医药杂志，2013，17（19）：131-132．

[8]康薇，赵淑艳，温如臻，等.奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎对患者血清胃肠激素、VIP、IL-6的影响[J].临床合理用药杂志，2015，8（31）：42-43．

[9]Schmidt M，Søndenaa K，Dumot JA，et al.Post-cholecystectomy symptoms were caused by persistence of a functional gastrointestinal disorder[J].World J Gastroenterol，2012，18（12）：1365-1372．

[10]黄浩.腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠道功能恢复情况观察[J]．川北医学院学报，2014，29（6）：586-589．

[11]马雪，胡占升.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].实用医学杂志，2015，31（6）：931-933．

读者 作者 编者

医学论文表格的构成（一）

医学论文中的表格是论文内容的重要表达形式，借助它可以将大量的实验数据和统计学数据简洁明了地表达出来，使论文论述清晰准确，层次分明，篇幅紧凑，从而避免冗长繁复的文字叙述。

在科技论文中目前普遍倡导和推荐使用“三线表”，它保留了传统卡线表的全部功能，使表格以其形式简洁、功能分明、阅读方便而被大多数期刊采用。“ 三线表”通常只有三条线，即顶线、底线和栏目线，必要时可加辅助线。“ 三线表”由表序（表号）、表题（表名）、表头（项目栏）、表身及表注等项目组成。

Comparison of the Influence of Different Cholecystectomy for the Postoperative Life Quality and Gastrointestinal Function of Patients

XU Keqin TANG Jianhua CAI Yinzhong LIU Jishi Department of General Surgery, The People's Hospital of Ningxiang County, Ningxiang Hu'nan 410600, China

ObjectiveTo observe and compare the influence degree of different cholecystectomy for the postoperative life quality and gastrointestinal function of patients.Methods320 patients with laparoscopic cholecystectomy in hospital of our area from October 2012 to December 2015 were selected as the observation group, and 320 patients with open cholecystectomy were retrospectively selected as the control group, then the hospitalization time,hospitalization cost, complications rates,time of exhaust, defecation and bowel sound recovery, life quality score and gastrointestinal hormones before and after meals before and after the operation of two groups were compared.ResultsThe hospitalization time,time of exhaust, defecation and bowel sound recovery of group B were all shorter than those of group A, the postoperative life quality score were all higher than those of group A, complications rate was lower than that of group A, the gastrointestinal hormones before and after meals were all better than those of group A, the difference was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in the hospitalization expenses between the two groups (P> 0.05).ConclusionThe postoperative life quality of patients with laparoscopic cholecystectomy are all obviously better than that of open cholecystectomy,and the gastrointestinal function state of patients are all obviously better than those of open cholecystectomy,so its clinical application value of laparoscopic cholecystectomy is higher.

open cholecystectomy; laparoscopic cholecystectomy; life quality; gastrointestinal function

R657

A

1674-9308（2017）21-0134-03

作者单位：宁乡县人民医院普外科，湖南 宁乡 410600

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．070