剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析

汪洁

剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析

汪洁

目的分析不同治疗方法对剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床疗效。方法选取我院收治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者20例作为研究对象。将其随机分为两组。A组（n=13）采用双侧子宫动脉介入术联合米非司酮片+米索前列醇药物治疗后清宫。B组（n=7）采用口服米非司酮片+米索前列醇药物治疗后行清宫术。比较两组清宫出血量，术后阴道出血时间，血清中β-HCG 值以及降至正常时间。结果（1）A组术后3天血β-HCG下降幅度大于B组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。A组平均（17．4±2．1）d血β-HCG 水平降至正常，与B组（25．8±3．3）d相比，差异具有统计学意义（P＜0．05）。（2）A组清宫出血量为（38．4±8．5）ml，术后阴道出血时间为（4．4±2．1）d；B组清宫出血量为（127．3±14．3）ml，术后阴道出血时间（12．8±3．3）d。两组患者各指标比较，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论子宫动脉介入联合药物治疗后清宫能快速缩短β-HCG恢复时间，出血量更少，疗效显著且安全性高。

剖宫产；子宫疤痕妊娠；治疗方法

剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）是剖宫产手术后并发症之一。最近几年随着选择剖宫率的不断上升，剖宫产术后子宫疤痕妊娠数量也随之增加，占据剖宫产各种并发症的0.52%[1]。目前对CSP发生机制的主要说法：剖产口切口处供血不足导致纤维化以及修复不完全产生缝隙，妊娠物侵入内膜所造成。在此处妊娠后可能引起大出血、休克、子宫破裂等严重并发症。金敏丽在其研究中提到，CSP患者继续妊娠出现子宫破裂的几率比非CSP要高23.4%[2]。因此，在妊娠早期预防与干预治疗能减少孕产妇的死亡率。目前临床上治疗CSP的方式以药物与手术治疗为主。本研究主要探讨了两种治疗手段干预CSP治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2016年6月我院确诊的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者20例作为研究对象。年龄为27～42岁，平均年龄为（31.0±3.5）岁；受孕次数为2～4次，平均受孕次数为（2.7±1.3）次。根据个体特征及意愿，将患者分为两组，分别采用两种不同的治疗方案。A组患者13例，B组患者7例。两组患者在年龄、职业、基本体征等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）有一次以上的剖宫产史；（2）患者对选用药物无过敏；（3）患者其他体征正常，无其他疾病。

排除标准：（1）患者有其他疾病；（2）不愿意接受治疗的患者。

1.3 治疗方法

根据患者具体情况并征求患者本人及家人同意后采用不同的治疗方法，A组患者采用双侧子宫动脉介入术联合药物治疗后清宫。具体方法：以腹股沟韧带下0.5 cm处局部麻醉，以股动脉搏动感最强位置进针穿刺，将5.0 F导管插入髂动脉，以子宫动脉造影显影。检测出双侧子宫动脉弯曲、异常增粗后，用明胶海绵颗粒（710～1 000 μm）栓塞双侧子宫动脉使其完全堵塞，同时口服米非司酮片50 mg×2天，第3天口服米索前列醇600μg，2 h后介入清宫。B组7例患者采用口服米非司酮片50 mg×2天，第3天口服米索前列醇600 μg，2 h后采用超声检测清宫术进行治疗。同时记录两组患者清宫时出血量，术后出血时间、每周血清人绒毛膜促性腺激素（血β-HCG值）以及血β-HCG值降至正常范围的时间。实际根据各指标下降情况、临床情况、复查超声情况决定是否需要进一步采取治疗措施。

1.4 观察标准

（1）比较两组清宫时出血量及清宫术后阴道出血时间；（2）记录治疗后患者血清β-HCG值，降至正常水平的时间。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种治疗方法清宫出血量比较

A组患者采用双侧子宫动脉介入术后3天，血β-HCG下降幅度大于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组平均（17.4±2.1）d血β-HCG 水平降至正常，与B组（25.8±3.3）d相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗方法血清β-HCG变化水平比较（±s）

表1 两组治疗方法血清β-HCG变化水平比较（±s）

组别 例数 术前血β-HCG值（IU/L） 术后3天血β-HCG值（IU/L） 血β-HCG降至正常时间（d）A组 13 2 385.2±23.6 1 243±11 17.4±2.1 B组 7 2 361.5±28.2 1 633±43 25.8±3.3P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组清宫出血量及清宫术后阴道出血时间比较

A组清宫时出血量为（38.4±8.5）ml，少于B组清宫时出血量（127.3±14.3）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组术后阴道持续出血时间为（4.4±2.1）d，少于B组术后阴道出血时间的（12.8±3.3）d。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组清宫出血量及清宫术后阴道出血时间比较（±s）

表2 两组清宫出血量及清宫术后阴道出血时间比较（±s）

组别 例数 清宫出血量（ml） 术后阴道出血时间d）A组 13 38.4±8.5 4.4±2.1 B组 7 127.3±14.3 12.8±3.3P值 0.012 0.024

3 讨论

剖宫产术后子宫疤痕妊娠在临床上治疗方式多样。保守治疗如氨甲喋呤药物给药、子宫动脉介入术后清宫、药物后清宫等，各种方案都是以杀灭胚胎为主。其中，米非司酮、米索前列醇是用于治疗CSP常见药物之一。米非司酮是破坏脱膜组织，使胚胎坏死的孕激素受体拮据药物。米索前列醇的E类前列腺素药性，可收缩妊娠子宫，与米非司酮联合应用是中期引产的主要方法。对于早期病情较轻的子宫疤痕妊娠患者，也可以采用米非司酮联合米索前列醇等药物保守治疗方法。但单纯药物治疗周期长，血β-HCG下降时间长。治疗失败后仍需子宫动脉介入术后清宫。黄丽萍在其研究中提到，子宫动脉介入治疗CSP后出现感染、再次疤痕妊娠以及术后恢复能力均优于药物治疗[3-4]。子宫动脉介入术是目前妇科手术中常见且保守的治疗方法之一。特别是因受精卵偏向瘢痕宫腔周围生长引起的CSP，临床首选子宫动脉介入术治疗。子宫动脉介入术通过栓塞双侧子宫动脉，从而阻止妊娠囊血运，从而使胚胎死亡，终止妊娠，同时避免切除子宫的风险，最大限度的保留患者生育能力[5-6]。

本研究通过比较A组双侧子宫动脉介入术联合米非司酮+米索前列醇清宫与B组药物后清宫的结果显示，A组术后血β-HCG下降及恢复正常的时间短于B组（P＜0.05），且清宫时出血量及术后阴道出血时间均少于B组（P＜0.05）。A组在介入术后3天清宫，此时阴道出血稀少，即使在清宫时诱发并发症，也能为治疗争取更多的时间，不会突发大出血状况。余萍等人在研究中提到，采用子宫动脉介入术联合药物清宫不仅能够降低血β-HCG水平，还能避免子宫疤痕妊娠出现反复出血等症状[7-8]。子宫动脉介入术后明胶栓塞物存在于动脉末梢，且栓塞颗粒细小（710～1 000 μm），通过在7 d后逐渐吸收，1～2个月可完全吸收恢复子宫正常供血。此时，子宫切口瘢痕在正常供血状态下逐渐愈合修复，降低了子宫破裂出血的危险。

综上所述，子宫动脉介入术联合药物后清宫在治疗CSP中疗效明显，能够缩短血β-HCG恢复时间，清宫出血量更少，并发症更少，安全性高，能最大限度的保留患者生育能力。

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Clinical Analysis of Different Treatment Methods for Uterine Scar Pregnancy After Cesarean Section

WANG Jie Department of Gynaecology and Obstetrics, Liyang Traditional Chinese Medicine Hospital, Liyang Jiangsu 213300, China

ObjectiveTo analyze the clinical curative effect of different treatment methods for uterine scar pregnancy after cesarean section.Methods20 cases of patients with uterine scar pregnancy after cesarean section were selected as the research objects and were divided into two groups. Group A (n=13) received bilateral uterine artery intervention combined with mifepristone tablets and curettage after misoprostol drug treatment. Group B (n=7) was treated with oral mifepristone tablets andcurettage after misoprostol drug treatment, and bleeding amount after curettage, time of vaginal bleeding after treatment, value of blood β-HCG and time of backing to normal were compared between the two groups.Results(1) the decrease of blood β-HCG in the group A was greater than that in the B group 3 days after operation, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Group A average (17.4±2.1) d blood β-HCG level dropped to normal, compared with group B (25.8±3.3) d, the difference was statistically significant (P< 0.05). (2) the amount of curettage in group A was (38.4±8.5) ml, the time of vaginal bleeding was (4.4±2.1) d. The amount of curettage in group B was (127.3±14.3) ml, the time of vaginal bleeding (12.8±3.3) d. The difference of the indexes between the two groups was statistically significant (P< 0.05).ConclusionCurettage after uterine artery intervention combined with drug therapy can shorten recovery time of β-HCG, decrease bleeding volume, show certain curative effect and safety.

cesarean section; uterine scar pregnancy; treatment

R719

A

1674-9308（2017）21-0130-03

作者单位：溧阳市中医医院妇产科，江苏 溧阳 213300

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．068