腹腔镜胆囊手术麻醉中喉罩麻醉的应用与可行性分析

张振涛

腹腔镜胆囊手术麻醉中喉罩麻醉的应用与可行性分析

张振涛

目的分析腹腔镜胆囊手术麻醉中喉罩麻醉的应用效果与可行性。方法选取2016年5月—2017年5月我院收治的50例接受腹腔镜胆囊手术患者作为研究对象，在其接受全身麻醉过程中，使用Supreme喉罩麻醉，分析具体效果。结果所有受试者单次置入成功，肺通气良好。置入后患者血压、心率以及SpO2相较于置入前，差异无统计学意义（P＞0．05）。受试者治疗过程中血流动力学稳定，无其他不良反应。出院后随访结果提示，患者均无声音嘶哑以及咽喉疼痛等情况。结论对于接受腹腔镜胆囊手术者，在其进行全身麻醉过程中，使用Supreme喉罩麻醉刺激小，患者更容易接受，并发症发生率低，安全性高。

腹腔镜；胆囊手术；喉罩；麻醉；可行性分析

随着我国医学技术的不断发展，当前腹腔镜技术已经被广泛应用于各种疾病的手术治疗中。腹腔镜胆囊切除术凭借着术后并发症少、创伤小等优势，现已经成为了治疗胆囊疾病的首选手术方式。当前，患者对于麻醉效果的要求有所提升，为患者制定出具有针对性的麻醉方案，也已经成为了当前麻醉医生所关注的焦点内容[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2017年5月我院收治的50例接受腹腔镜胆囊手术患者作为研究对象。患者均需择期接受全麻腹腔镜胆囊切除术。排除对象：其他器官器质性病变者、凝血功能异常者、肝肾功能严重不全者、癌症患者、喉部炎症、张口受限者、自身免疫系统疾病者[2]。患者年龄为26.25～65.28岁，平均年龄为（45.28±2.14）岁。男患者32例、女患者18例。Mallampatis实验分类情况：I类15例、II类35例。ASA均为I～II级。身体质量指数＜25 kg/m2。受试者知晓实验过程，自愿参加实验调查。在此同时签署了《知情同意书》。

1.2 方法

受试者入室后，创建静脉通路，检测各项指标。使用面罩吸氧3～5 min后，静推0.1～0.2 mg/kg维库溴铵+0.4～0.5 μg/kg苏芬太尼+1.5～2.0 mg/kg丙泊酚+0.05 mg/kg咪达唑仑。麻醉起效后，以盲探方式置入Supreme喉罩，女性3号，男性4号[3]。以置入到咽底部阻力感为准。气囊注入气体10～20 ml。判断喉罩到位情况。

4～6 mg/（kg·h）丙泊酚以持续泵注的方式维持麻醉[4]。手术进行中，以间断性方式静注苏芬太尼+维库溴铵，以起到镇痛以及保证肌肉松弛效果。间断性吸入异氟烷，以调整麻醉水平。整个麻醉过程中，气道压维持在20～30 mmHg。手术完毕后，患者逐步恢复呼吸。如有必要，对患者使用0.5 mg阿托品+1 mg新斯的明用于拮抗残余性肌肉松弛。等到患者恢复反射，意识明确之后，抽吸口腔中分泌物。移除喉罩 ，当患者SpO2达到95.00%以上后，可转入普通病房。

1.3 观察指标

对患者置入Supreme喉罩之前、置入后1 min、3 min以及移除后1 min、3 min相关指标进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，大于两个样本的比较采用方差检验；计数资料以率表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有受试者单次置入成功，肺通气良好。置入后患者血压、心率以及SpO2相较于置入前，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。受试者治疗过程中血流动力学稳定，无其他不良反应。出院后随访结果提示，患者均无声音嘶哑以及咽喉疼痛等情况。

3 讨论

文献证实[5]，对于合并心血管疾病患者，倘若在气管内插管期间内出现心血管不良事件，会严重威胁生命安全，其主要表现为血压、心率上升、心肌耗氧量增加。这种不良现象对于人体血压和心率影响极大，重点体现在合并上述疾病麻醉减浅患者中。

置入喉罩无需活动颈部以及置入喉镜，仅需使用少量肌肉松弛药物，操作相对简单，置入速度快[6-7]。对机体刺激轻微。在开展胆囊切除腹腔镜手术中，使用喉罩通气对于血压和心率影响比插管通气小，对于循环系统的影响降到最低。这种通气方式可实现对气管插管困难者创建气道，同时可另外开放通道，以协助提升喉镜、弹性索条以及盲探插管顺利完成。更重要的一点在于：当患者出现气管插管以及面罩通气困难时，喉罩成为了唯一通气支持设备，对于挽救患者生命来讲，具有相当重要现实意义[8]。

本实验证实：置入后患者血压、心率以及SpO2相较于置入前，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明对于合并基础性疾病的老年病患以及进行过心、脑血管手术的患者，利用喉罩通气麻醉，能够避免并发症发生，同时也为一种心脑复苏时和发生困难气道后解除呼吸道梗阻的有效方式。

综上所述，对于接受腹腔镜胆囊手术者，在其进行全身麻醉过程中，使用Supreme喉罩麻醉刺激小，患者更容易接受，并发症发生率低，安全性高。

表1 受试者置入后1 min、3 min以及移除后1 min、3 min相关指标分析情况（±s）

表1 受试者置入后1 min、3 min以及移除后1 min、3 min相关指标分析情况（±s）

观察指标 置入前 置入后1 min 置入后3 min 移除后1 min 移除后3 min HR（次/min） 68±5 70±5 72±4 71±5 66±5 SpO2（%） 96.7±2.2 98.6±1.4 99.4±1.2 97.6±1.4 97.0±1.3 DBP（mmHg） 66±5 69±4 71±3 76±5 69±6

[1]徐夏.脑电双频指数监测下喉罩全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响[J].上海医学，2016，39（2）：119-120．

[2]李晓慧，陈学新，吕丹妮，等.气管内插管与喉罩对全麻腹腔镜胆囊切除术后下呼吸道感染的影响[J].临床麻醉学杂志，2016，32（4）：400-401．

[3]周章，阮云丹，宋俊.三种不同喉罩应用于腹腔镜胆囊切除术患者麻醉通气中的效果对比性探讨[J].现代中西医结合杂志，2016，25（17）：1916-1918．

[4]贺伟忠，杨义，郑孝振，等.不同呼吸模式对SLIPA喉罩全麻下腹腔镜手术人工二氧化碳气腹期肺功能的影响[J].广东医学，2017，38（7）：1078-1081．

[5]孙建波，卢秀兰.第三代喉罩（PLMA）和I-gel喉罩对腹腔镜胆囊切除术呼吸力学影响的比较[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（3）：216-218，314．

[6]陈新生，李雄刚，周本健，等.Proseal与Slipa喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果比较[J].现代生物医学进展，2017，17（3）：529-531，553．

[7]张诚章，梁国森，李振威.第三代喉罩与I-gel喉罩对腹腔镜胆囊切除术患者呼吸力学影响的比较[J].实用医院临床杂志，2015，12（2）：76-78．

[8]雷玲，高元朝，赵志斌.喉罩麻醉与气管内插管麻醉对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，14（17）：1482-1485．

Analysis of Application of Laryngeal Mask Anesthesia in Laparoscopic Gallbladder Surgery Anesthesia and Feasibility

ZHANG Zhentao Health Care Clinic, Zhaoyuan County Center for Disease Control and Prevention Preventive, Daqing Heilongjiang 166500, China

ObjectiveTo analyze the application of laryngeal mask anesthesia in laparoscopic gallbladder surgery anesthesia effect and feasibility.MethodsFrom May 2016 to May 2017, 50 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were selected as the subjects in our hospital, during the course of general anesthesia, Supreme laryngeal maskanesthesia was used to analyze the specific effect.ResultsAll subjects were successfully implanted on one time with good pulmonary ventilation. There was no significant difference in blood pressure, heart rate and SpO2between the two groups after implantation (P> 0.05). The subjects were treated with haemodynamic stability and no other adverse effects during treatment. Post discharge follow-up showed no hoarseness, sore throat, and sore throat.ConclusionFor patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, the use of Supreme laryngeal mask anesthesia during the course of general anesthesia is less stimulating and more acceptable in patients with low complication rates and high safety.

laparoscope; gallbladder surgery; laryngeal anesthesia;feasibility analysis

R68

A

1674-9308（2017）21-0083-03

作者单位：肇源县疾病预防控制中心预防保健门诊，黑龙江 大庆166500

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．042