右美托咪啶对老年患者术后认知功能的干预作用研究及分析

杨坤渹 胡颖 李扬 李敬平

右美托咪啶对老年患者术后认知功能的干预作用研究及分析

杨坤渹 胡颖 李扬 李敬平

目的研究和分析右美托咪啶对老年患者术后认知功能的干预作用。方法选取2014年7月—2015年7月在我院行腹腔镜手术的70例老年患者作为研究对象。按照入院时间，将其随机分为两组，每组各35例患者。观察组患者在手术中使用右美托咪啶进行泵注，而对照组患者在手术中则使用生理盐水进行泵注，将两组患者术前以及术后的MMSE评分、麻醉恢复情况进行对比。结果两组患者的麻醉时间对比，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组患者的拔管时间以及应答时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。两组患者术前MMSE评分对比，差异无统计学意义（P＞0．05）；术后6 h、12 h以及24 h，观察组患者的MMSE评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论在老年手术患者中使用右美托咪啶，能够有效防止其出现认知功能障碍的情况。

右美托咪啶；老年患者；术后认知功能；影响

作者单位：湖北民族学院附属民大医院麻醉科，湖北 恩施 445000

术后认知功能障碍即POCD，通常发生在老年患者中，临床症状为焦虑、记忆受损以及精神错乱等，属于一种术后并发症[1-4]。该术后并发症会对老年患者的正常生活以及身体健康产生严重的影响，为了降低POCD的发生率，本文选取2014年7月—2015年7月在我院行腹腔镜手术的70例老年患者，研究了右美托咪啶对老年患者术后认知功能的干预情况，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年7月—2015年7月在我院行腹腔镜手术的70例老年患者作为研究对象。所有患者都行腹腔镜手术。将其根据入院时间分为两组，观察组患者35例中，男20例、女15例，年龄为65～80岁，平均年龄为（69.23±1.25）岁；对照组35例中，男22例、女13例，年龄为66～79岁，平均年龄为（68.15±1.14）岁。两组患者的临床资料经检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

所有作为本次研究对象的患者，年龄均为65岁或以上，并且都行腹腔镜手术进行治疗，另外所有患者均对研究知情，且同意进行研究。如果患者存在意识障碍或者认知障碍，以及患有精神类疾病，那么不将其纳入本次研究中。

1.3 方法

观察组在进行麻醉之前，护理人员需要为患者进行给氧处理，同时为其建立静脉通道，并保持通道处于顺畅的状态。在进行麻醉诱导前，需要为观察组患者注射右美托咪啶，剂量为0.5 μg/kg，使用的注射方法为静脉泵注，注射时间为20 min，然后使用该药物对患者进行维持泵注，剂量为0.1 μg/kg，直到手术完成前1/2 h为止。

对照组于同样的时间点使用生理盐水对患者进行泵注，泵注方法以及速度同观察组。进行诱导插管的过程中，所有患者都使用芬太尼、阿曲库铵以及丙泊酚，进行持续麻醉使用的药物为瑞芬太尼以及丙泊酚。除此之外，使用曲马多在手术完成前15分钟对患者进行静脉注射，剂量为1 mg/kg。在医护人员对患者进行缝皮的同时，停止使用麻醉药物。

1.4 监测指标

在手术进行过程中，护理人员需要对患者的相关临床指标进行严密地监测，包括平均动脉压、心电图以及脑电双频谱指数，除此之外还有心率、PETCO2以及脉搏血氧饱和度等指标。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的麻醉时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的拔管时间以及应答时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术前MMSE评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 h、12 h以及24 h，观察组患者的MMSE评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1、表2。

表1 两组患者麻醉情况对比（±s）

表1 两组患者麻醉情况对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 麻醉时间 拔管时间 应答时间观察组（n=35） 186.1±27.3 14.6±2.9* 17.8±3.3*对照组（n=35） 181.2±34.5 20.3±2.6 24.1±3.1t值 1.249 6 4.826 3 4.237 9P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者MMSE评分对比（±s，分）

表2 两组患者MMSE评分对比（±s，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 术前 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h观察组（n=35） 29.3±0.2 27.1±0.6* 26.9±0.7* 27.5±0.7* 29.8±0.5*对照组（n=35） 29.1±0.3 22.4±0.4 23.5±0.8 25.4±0.4 29.2±0.8t值 0.241 9 4.854 8 4.016 8 4.038 3 4.215 9P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

由于老年患者年龄较高，并且极有可能患有高血压、糖尿病以及心脑血管等疾病，这些都会使其在手术完成之后出现认知功能障碍，除此之外长期酗酒、服用某些药物以及手术中的麻醉方法也是造成老年患者术后认知障碍的原因[5]。一旦出现这种术后并发症，就可能会使患者记忆受损，丧失人格以及认知能力，为了改善这种情况，需要在手术中使用相应的药物对其进行有效的预防。

右美托咪啶具有镇静的效果，属于一种α2肾上腺素受体激动剂，并且存在较高的选择性，通常作为手术麻醉中的辅助用药[6]。相关研究显示，该药物能够有效降低老年患者术后发生认知障碍的概率，这可能是因为该药物会对患者的交感神经产生一定的阻碍，不仅能够降低患者出现应激反应的概率，还能够使合成皮质醇的过程受到影响，从而避免损伤患者大脑内的海马细胞[7]。在脑损伤的检测中，常用的指标为S100β蛋白以及NSE的浓度，另外前者还能够对认知障碍的发病率进行评价。本文的研究之中，手术会损伤患者的中枢神经系统，造成S100β蛋白以及NSE的浓度指标出现增加的趋势，而使用右美托咪啶的患者，其增加趋势明显低于对照组，由此可见该药物对于S100β蛋白以及NSE浓度的增加能够起到一定的抑制作用，从而降低手术对老年患者认知的不利影响，这与相关学者研究得到的结论基本一致[8]。

综上所述，在手术进行过程中为老年患者使用右美托咪啶，能够降低其出现术后认知功能障碍的概率，提高手术成功率以及疾病治疗效果。

[1]柏平，闫东，税春玲.术中使用右美托咪啶对老年患者术后认知功能的影响[J].重庆医学，2013，42（18）：2107-2109．

[2]幸志强，陶明哲.右美托咪啶对老年患者术后认知功能的影响[J]．现代医院，2012，12（2）：18-19．

[3]张兆剑.右美托咪啶对老年患者围术期炎症因子和术后认知功能影响[J].中国伤残医学，2014，22（5）：89，90．

[4]全承炫，杨小宇，陈明华，等．右美托咪啶对老年患者术后认知功能和围术期单核细胞Toll样受体2和Toll样受体4表达的影响[J].中华麻醉学杂志，2011，31（11）：1331-1334．

[5]王妍，王莹.术前认知功能训练对全麻老年患者术后早期认知功能障碍的影响[J].哈尔滨医科大学学报，2017，51（2）：183-185．

[6]鄢国义，陈静，孙芳，等.代谢手术对2型糖尿病患者认知功能影响研究[J].中国实用内科杂志，2017，37（1）：38-41．

[7]李多智.右美托咪定对60岁以上腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响[J].中国现代药物应用，2016，10（2）：158-159．

[8]汤海楠，杨薇.紧张和焦虑对体外循环心脏手术患者术后认知功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（11）：68-70．

Study on the Intervention Effect of Dexmedetomidine on Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients

YANG Kunqing HU Ying LI Yang LI Jingping Department of Anaesthesia,Mingda Hospital Affiliated to Hubei Institute for Nationalities, Enshi Hubei 445000, China

ObjectiveTo investigate and analyze the intervention effect of dexmedetomidine on postoperative cognitive function in elderly patients.

Methods70 elderly patients undergoing laparoscopic surgery in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected as the subjects. According to the admission time, they were randomly divided into two groups, 35 patients in each group. The patients in the observation group were treated with dexmedetomidine during the operation, patients in the control group were pumped with saline during the operation, the preoperative and postoperative MMSE scores and the recovery of anesthesia were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in the anesthetic time between the two groups (P> 0.05). The extubation time and response time of the observation group were shorter than those of the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).There was no significant difference between the two groups in preoperative MMSE score (P> 0.05). After 6 h, 12 h and 24 h, the MMSE score of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionDexmedetomidine can effectively prevent cognitive dysfunction in elderly surgical patients.

dexmedetomidine; elderly patients; postoperative cognitive function; impact

R614

A

1674-9308（2017）21-0080-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．040